《伤寒论》学习笔记40

伤寒兼证 -大青龙汤

   下面我们看第二个方证。大青龙汤证：大青龙汤的适应证，在《伤寒论》中见于第38条和第39条。

   第38条,

   《伤寒论》“三八、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不

汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”

“厥逆” - 就是指手足厥冷，《伤寒论》中的厥逆作为一个症状，就是指手脚发凉，手足厥冷。

“筋惕肉瞤”- 惕是动的意思，瞤也是动的意思，瞤的本来的意思是眼睑跳动，《说文解字》，“瞤，目动也。”在这里筋惕肉瞤，这个瞤字引申为全身肌肉的不自主的跳动。

“此为逆也”- 逆者，错也，误也。你看这一条中有两个逆字，前面那个厥逆的逆是指的手脚发凉，后面这个此为逆也，这个逆字是错的意思，误的意思。

   第39条，

   《伤寒论》“三九、伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”

   我们为什么把这两条联合起来看呢？就是这两条的开头，

38条“太阳中风，脉浮紧”太阳中风应当是脉浮缓嘛，它却是脉浮紧；

39条“伤寒、脉浮缓”，伤寒应当是脉浮紧的，它却是脉浮缓。

   怎么解释这个问题？ 

   这历来是伤寒学者争论的一个焦点。明代的方有执，他根据《伤

寒例》中孙思邈所说的话，提出了一个观点，《伤寒例》说过这样的话，“风则伤卫，寒则伤营”孙思邈对于这一段话，又进一步加以引申发挥，到了方有执，则说，风则伤卫，是桂枝汤证，寒则伤营，是麻黄汤证，风寒同伤营卫是大青龙汤证。

   也就是说，风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙，这是后世医家把

这个话说的都习惯了，成了顺口溜了。

   意思是说，风为阳邪，卫为阳气，同气相求，风邪容易伤卫阳。

寒为阴邪，营卫阴气，同气相求，寒邪容易伤营阴。如果既有风伤卫的表现，又有寒伤营的表现，这就是风寒同伤营卫，这就是大青龙汤的适应征。

   如果用这个观点来解释，38、39条，的开头的那段话，

38条：太阳中风是风伤卫，脉浮紧是寒伤营，

39条：伤寒是寒伤营，脉浮缓是风伤卫，似乎是天衣无缝，恰如其分。

   而且方有执打乱了伤寒论原书太阳病篇，上中下三篇的原文的次

序，他把所有的风伤卫和桂枝汤，桂枝汤的加减方，以及桂枝汤加减有关的这些方证叫做太阳上篇。
​   把和麻黄汤、麻黄汤的加减应用和伤寒有关的这些方证，归纳为一篇叫做太阳中篇。
​   把和大青龙相关的这些方证，归纳为一篇叫做太阳下篇。所以方有执不仅把风伤卫，寒伤营，风寒同病大青龙这种学术观点，明确的提出来，而且按照这种观点重新整理，划分太阳病三篇的原文。

   这就使在伤寒学术史上，有名的三纲鼎立学说，方有执倡导于前，喻嘉言附和于后，然后有一大群的学者，跟着支持这个学派。

   我们今天来看，这种说法，和临床实际是不是符合。我们在讲太阳中风证的时候，我们说风阳伤卫阳，卫外失司，风主疏泄，使营阴外越而为汗，汗出伤营，怎么能说风阳之邪只伤卫而不伤营呢？说它是卫强营弱，营怎么弱的阿，风邪伤营阴造成的，所以太阳中风证不仅仅是风伤卫，风邪也不是单纯伤卫，也伤营。

   对于太阳伤寒来说，我们说寒为阴邪，最容易伤阳气，它怎么能

不伤卫阳呢？寒为阴邪，寒邪闭表，卫闭营郁，外闭卫阳，内郁营血，外闭卫阳导致了无汗、发热，内郁营血，寒主凝滞，寒主收引，使得气血涩滞，经脉拘挛，而出现了全身的疼痛，所以寒邪既伤卫阳，也伤营阴。所以我们今天就不太提倡，风伤卫，寒伤营这个学说了。

   我们怎么解释第38、39条呢？怎么解释“伤寒脉浮缓”，“中

风脉浮紧”？ 

   我们刘老师，是这么说的，说第38条，太阳中风，你把这个中风就看成是伤寒的互词，我们也不能说，张仲景写错了或者是别人抄错了，它就是这个样子，你就不要纠缠它是中风是伤寒了，你就把这里的中风看成是伤寒的互词就可以了。互词，中风就是伤寒，伤寒就是中风，这就是互词。你就把它看作是伤寒就行了。

   重点！是要看它的症状表现，

“脉浮紧，发热， 恶寒，身疼痛，不汗出”- 这是典型的太阳伤寒表实证的临床特征，所以它就是伤寒。

   下面一个最关键的症状，

“不汗出，而烦躁”- 不汗出，是寒邪闭表的特征，这个烦躁是寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心。

   所以不汗出而烦躁的这个“而”就是表因果的，和麻黄汤适应证

的那个无汗而喘的“而”字的意思是一样的，因为不汗出才导致了阳气内郁，阳郁的结果，郁而化热，郁热扰心，才出现了烦躁，所以大青龙汤适应证最主要的特点是，不汗出而烦躁。

   这个热在什么地方？

   如果热在胃的话会出现口渴，现在他没提口渴的事情，热不在胃；如果热在肺的话，它会出现喘，现在没有出现咳喘，所以热不在肺。

   应当说这个热弥散在体内，还没有固定到一个脏器，如果说影响到脏器的话，主要是郁热扰心，所以这个热是弥散在体内的，正象一个房间，把门窗紧闭，房间又有许多人甚至还开着暖气，温度会逐渐逐渐升高，你说这个热在什么地方，整个房间都是热点，这个时候怎么降温呢？开窗通风，所以无汗而烦躁，阳气郁在体内而化热，热气弥散周身，外面汗孔关着，所以治疗这种热只能是发汗，用大青龙汤来治疗。

   《伤寒论》原文“大青龙汤方 　　麻黄六两（去节）　桂枝二

两（去皮）　甘草二两（炙）　杏仁四十枚（去皮尖）　生姜三两（切）大枣十枚（擘）　石膏如鸡子大（碎） 　　上七味，以水九

升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服

一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。

一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。”

   大青龙汤这张方子，是《伤寒论》中发汗力量最强的，它的麻黄

用了6两，是麻黄汤中麻黄剂量的一倍，因为这个证候，寒邪闭郁比较严重，不重用麻黄就不足以开表发汗，所以要重用麻黄。

   可是在里已经有了里热，所以要加石膏，我在这里顺便说一下，汉代的一两等于多少克，等于现在的15.625克，汉代的一斤等于现在的250克，怎么知道的，看文物阿。

   北京历史博物馆，就藏着一个汉代的铜权，那是张仲景在世的时候，当时的汉代的国家的农业部，叫做司农铜权，按照当时的权的系列，它应当是重12斤，我们今天拿来一称，除以12等于250克，所以汉代的一斤就是250克，汉代的斤和两之间的进位是16进制，16两等于一斤，所以它的一两等于现代的15.625克，我们为了换算方便，就是汉代的一两约15克。

   对于大青龙汤来说，它的治疗量是几次的治疗量呢？我们看服法

，“煮取三升，去滓温服一升，取微似汗”，它是三次的治疗量，吃了一次以后出了汗，后面的药就不再吃了，这样的话，

麻黄用了六两，一次量是多少？ 30克，麻黄的一次量是30克。

桂枝它用了二两，                 一次量是10克。

甘草二两，                     一次量是10克。

杏仁40枚，我上午说了，10枚杏仁大约是4克，

              4乘4是16克，除以3 ，一次量约5克。

生姜三两，                     一次量是15克。

大枣10枚，这是三次的量，             一次量3枚。

石膏如鸡子大，                  一次量10克左右。

   今天的杂交的鸡的鸡蛋很大，有的大的鸡蛋有40克左右，汉代没

有杂交鸡，鸡蛋都是小小的笨鸡蛋，在台湾叫土鸡，大陆叫笨鸡，这个笨鸡蛋很小，一个也就是20克左右，所以这里用的石膏的两并不大。那么大一块石膏也就30-40克吧，分三次来吃，那一次就是10克左右，所以石膏的量不多。麻黄的两远远大于石膏的量。      

    所以它是以寒邪闭郁肌表为主的，寒大于热，加一点石膏来清里热。

   这个方子的特点就是重用麻黄，启闭发汗，轻用石膏，兼清里热，这是它的特点。治疗不汗出而烦躁。

   我们看大青龙汤后面的这段话，“上七味，以水九升，先煮麻黄

，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。”

“取微似汗” - 即使这样大剂量的麻黄也还是要求，“取微似汗”所以取微似汗是发汗的一个基本要求。

“汗出多者，温粉扑之” - 如果出的汗太多的话，用温分来扑在身上止汗。

“温粉” - 温粉是什么东西？首先我们来谈粉是什么东西。

   西汉刘熙有一本书叫《释名》他怎么解释这个粉子呢，“粉，分也，研米使之分散也”，这个粉字本身就是米字多了一个分字，就是把米研散了，分开了，使它分散了，这就叫做粉，这就是粉字的本义。

   到了明朝的梅膺祚著了一个《字汇》他说，“粉，米细末”但是

我研究《伤寒论》的文字的时候，我从来不引晋朝以后的字书，你不能研究《伤寒论》汉代的一个著作，引后人的字书、工具书，那是不行的，你不能说《伤寒论》里的字怎么讲，我去查新华字典，那绝对是不准确的。

   你看我过去引过《说文解字》那是东汉许慎的，我引过《方言》

它是西汉杨雄的，我这里引《释名》是西汉刘熙的，都是引汉代及以前的字书，来解释张仲景的东西，不能引后世的。

   所以，明代的梅膺祚的《字汇》虽然解释的很好“粉，米细末”但是我不以它为依据，而是以西汉刘熙的《释名》为依据，所以这个粉字最初就是米细末。

   我们在看看《说文解字》怎么说的，《说文解字》是东汉许慎的

，他说“粉，所以傅面者也。”我们感到莫名其妙，这里的傅和敷是一个意思，就是外敷的敷，这个粉用来敷面，往脸上抹，很容易我们读完这句话会这么理解。

   清代的段玉裁有一段注，古敷面亦用米粉，这就清楚了用的是米

粉，古代没有化妆品为了漂亮拿米面往脸上抹，我们看完许慎的这段话很容易这么理解。接着段玉裁引了小徐就是宋朝初年的徐铉校《说文》徐锴作传中的徐锴，叫小徐，段玉裁引的是小徐的话，说古敷面，用米粉，这是小徐的话，段玉裁接着说了，“许说云面者”，许慎所说的面“凡外曰面”，这我们就明白了，许慎所说的面，不是指的敷脸，这个面是指的体表，就是说古代有这样的习惯，出汗太多，用米粉，抹在体表起爽身止汗的作用。

   《后汉书》和《三国志》都有“华佗传”就有这样的话，“体有

不适”身体不舒服的时候，“起作一禽之戏”华佗不是倡导“五禽戏”吗，身体不舒服，起来先做一禽之戏，“怡而汗出”心情非常轻松的非常愉快的就出了汗，“因以着粉”然后在他的身上抹一点米面，起爽身止汗的作用，所以这个粉没有别的，就是米粉，后面我们还会提到这个问题。

   为什么叫温粉呢？就是炒热的米粉，你想，这是个寒邪闭表，阳

郁化热的证候，用了辛温发汗药以后出了大量的汗，你这个时候怕出汗太多，古代又没有输液的技术，出汗太多或伤阳、或耗液、或亡阴失水阿，那个时候怎么办呢，得止汗阿，所以古人就想到了用炒热的米粉，敷在体表把汗孔一堵，起到爽身止汗的作用，这是没有办法的办法。为什么不用凉米粉？本来是寒邪闭表，刚出了一身热汗，冰凉的米粉一抹，就把那余寒又给闭住了，所以他用炒热的米粉，想的非常周到。

“一服汗者，停后服”- 只要吃了一次药出了汗了，后面一定不要再吃！！！

“若复服， 汗多亡阳” - 如果要是在吃的话，出汗太多就会伤阳。《伤寒论》中的许多亡字的意思就是伤，和我们现在所说的在中医基础中学的“亡阳”的含义是不一样的，《伤寒论》中的亡，就是失的意思，亡羊补牢就是把羊给丢了，这个亡阳，阳气的阳，就是阳气的丢失，阳气点损失。

“遂虚” - 阳气损伤以后，阳气不足，正气虚。

“恶风” - 是表阳不足，温煦失司的表现。

“烦躁不得眠” - 不是热扰心神所造成的，而是真阳虚衰，弱阳与阴寒勉强相争，争而不胜的一种表现，严格的说这个“烦躁”，是指的肢体躁动不宁。

   这种躁动不宁是由于弱阳勉强和阴寒相争，因为人体的阳气虚了

之后，阴寒自然就盛，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜，它战胜不了阴寒邪气，争而不胜时，人体就会出现躁动不宁。

   象我们见到那个休克前期的躁动，我们在座的在临床上干了好多

年，休克前期血压下降，你看人那种躁动不安；象肝昏迷早期的那种躁动；象肺心病昏迷的躁动；象糖尿病酮中毒昏迷前期的那种躁动，那都属于阴盛则躁的范畴，甚至发展到撮空理线，寻衣摸床，你问他在找什么？他不自知，他不能回答你的问话。

   大青龙汤的本证是阳郁化热，郁热扰心，因烦而躁，因为他心烦

才肢体躁动，他知道。而这种情况是真阳衰微，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，人体出现的这种躁动不宁而不自知。你问他为什么这么躁动，他不知道，他也不知道心烦，就是一种躁动。

   所以后人说“阴盛则躁，阳盛则烦”这里的阴和阳都是指的邪气。阳盛，阳热盛就烦，大青龙汤证就是这样，阳热内盛，郁热扰心，因烦而躁。阴盛则躁，是阳气衰亡了，阴寒邪气盛了，正邪相争，正不胜邪的时候，出现这种肢体躁动不宁而不自知。

   这两种情况在临床上必须鉴别清楚，大青龙汤这条就在提示我们

鉴别。

   大青龙汤是《伤寒论》中发汗力量最强的一张方子，在临床上使

用的时候，一定要得汗后止后服，如果说出了一次汗，发现烧退了一点，过了一段时间后，又出现了发热，又出现了烦躁，即使这样你也不要再用，如果再用就会有不良的后果，不良后果是什么，下次课再讲。

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上课

   大青龙汤这张方子是一张发汗力最强的方子，一旦吃了一次以后，如果已经出了汗了，即使病情有轻度的反复也不要再用！！！

    我们学校有一位老前辈，在好些年前就跟我说：你是讲《伤寒

论》的，在讲《伤寒论》中的过程中遇到大青龙汤证的时候，你一定要提醒大家，只要出了一次汗了，就不要再给他用大青龙汤。

   他说他年轻的时候，在南方行医，他的一个远房亲戚，发烧、身

痛、胸闷、烦躁请他去看病，他觉得这是个典型的大青龙汤适应证，就开了一付大青龙汤，而且特别告诉他吃完了出了汗之后，就不要再吃了。这是上午看的病，

   下午，因为那个时候，个体行医总是要出诊的嘛，出诊回来后，他路过他那个亲戚家门口，看到那个亲戚坐着藤椅在自己的房子外面坐着，乘凉，他问：你怎么样啊,烧退了没有？

对方回答：吃了你的药真好，出了一身大汗，现在胸也不怎么闷了，心也不那么烦了，好象也不怎么发烧了，你放心吧。

他说：那你就不要再吃第二次了。

对方说：“我已经把药渣滓到了。这是下午的事情。

   到了半夜的时候，这个医生听到了急促的敲门声，把他敲醒了，开门一看，是那个病人的妻子。

那个病人的妻子非常惊慌，说：你快去看看吧。

问：怎么回事啊？

说：他到了晚上又有点发烧，有点心烦，特别可惜把那个药倒掉了，然后他就非得要我拿着这个药方子到镇上去抓药，我到那个药店去抓药，那个药店的人说，你瞧，这不是上午王先生的方子吗，你上午已经抓了药了吗，王先生只说一付（没有他的签字，那个药店的人很负责任，没有医生的签字，就不能再给她抓药，要是现在你要抓一百付，他们都给你抓）。后来她没有办法，又托一个亲戚走后门，到另一个药店抓了一付药回去了，回去煮上药就吃，吃完了没想到大汗淋漓不止，说到现在手脚也凉了，眼睛也不睁了，话也不能说了，您快去看看吧。

   我们这位年轻的大夫，心里知道大事不好，那个时候是大概30年

代，输液的技术传入中国没有多久，他自己还不会，他的一个朋友是学西医的会输液，他赶快把那个朋友半夜又叫起来，两个人一块带着输液瓶子，到这个病人家里，到那一看，脉也摸不到，然后就输液，血管也全瘪了，亡阴脱水了啊，血压下降啊，液体就没有扎进去，他们两个也不会静脉血管切开术，那个时候也不知道静脉血管切开这个技术，这个病人就这样死掉了。

   我们这个老前辈，就以这个例子告诉我，真正的是大青龙汤证，吃了一次药，出了汗了，即使病情有所反复，也不要再用大青龙汤！！。

   有一年夏天，北京太热了，我就到外地一个非常凉快的地方，那个地方就是我们北京今年夏天都说是桑拿天的时候，我就在外地那个地方，那里晚上还要盖被子，非常凉快，那个地方在建桥，修桥就要挖一个桥基坑，这个坑挖的很深，没有想到一下雨，桥基坑里灌满了水，它那个工地管理不严，这时暑假小学生放假，有好多孩子就在工地上玩，下了雨了路特别滑，一个小孩一下就滑到坑里了，就给淹着了，所以那个修桥的工人，纷纷地潜水捞这个孩子，其中有一个年轻的工人多次潜水，他潜水技术好，最终把这个孩子的尸体给捞上来了。

   没有想到这个工人到了这天的夜里，就寒战、上牙咬下牙，全身颤慄，几个工人摁都摁不住，振的那个床都颤，是他们跟我说的，随后就发烧、烦躁，赶快送到县医院，送到县医院的时候他已经把胸都挠破了，烦躁到这个地步，到县医院以后，县医院又不知道这是怎么回事，这已经是后半夜的事情了，怎么来这么一个病人呢，这些年轻的工人都没有更多的文化，心里都有一种非常害怕的感觉，说白天的时候淹死一个小弟弟，这恐怕是小弟弟嫌路上寂寞，一定要拉这个大哥哥走，就给医生这么说。这些医生也弄得很紧张，怎么这么烦躁，就给他输液，一输上液他就拔掉，喊叫，就这么一个状况。

   我正好就住在医院旁边的招待所里，那个医院的院长和我很熟，

已经是凌晨三点了，他把我给叫起来了，说你是北京来的大夫，你经的多见得广，你看看是怎么回事，这个时候发烧40度左右，脉搏非常快，你摸脉他身上还在哆嗦，他们又给我复述了白天的情况。

   我心里觉得这（可能）是个大叶性肺炎的早期，这是个典型的大青龙汤证，身上一点汗都没有，高热，胸闷，烦躁，“不汗出而烦躁，大青龙汤主之”，那是我用麻黄最多的一次，30克，好不容易逮住这么一个症状，我为什么不怕他出汗太多啊，他在医院里头，可以输液啊，你怕什么，我也不要准备炒热的米粉，我说你们现在准备输液啊。

   我就给他弄这个方子，麻黄30克，桂枝10克，其他药都是一般的量， 石膏用了20克，很快熬好了药，熬了20分钟把，熬好了就给他喝了，我就在旁边看着他喝药，喝完药就拿热水来喝，因为那个药很苦嘛，就喝了热水，这个热水喝了大半杯，脑袋就开始冒汗，随后大汗淋漓，所以你看大青龙汤方后，他说没有说温覆，“取微似汗，汗出多者，温粉粉之”。不要盖被子，汗就出来了。所以经方用之得当，效如桴鼓，就是鼓槌打下去就有声，覆杯而愈，杯子还没有扣下，汗就出来了，就不烦了，就能够躺在那了。我给西医大夫说，赶快输液，马上就扎上输液了，这就安静下来了，接着输液，用抗菌素，这个肺炎本来要继续发展下去的话，肯定会有肺实变的体征，就这样及时的治疗，截断了病程，这个人就住了五、六天院就出院了，最后什么也没有诊断，如果要不及时治疗的话，发展就肯定是大叶性肺炎，就是这样截断了病程，我们今天真正遇到这种证候的时候，你就可以用大青龙汤来治疗，并不是那么特别令人害怕的。

   我们现在接着看，38条的后半条，我们刚才讲的是38条的前半条

，讲了大青龙汤的临床应用，后半条：“脉微弱，汗出恶风者，不

可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也，”

“脉微” - 微我们已经提到了，微者，薄也。因为阳气虚，鼓动无力，脉搏搏动的幅度很弱，幅度很小，所以摸起来，这个脉非常薄，就是我上次课提到的，轻轻摸，摸不到，稍稍用力一按，就把血管摁瘪了，它没有力量搏动，你还是摸不着，所以摸这个微脉的时候，在浮和沉之间仔细琢磨，能够微微的摸到一点搏动。

   记得有一次，我在东直门医院急诊室，一个病人血压偏低，就有

一种休克的倾向，所以我就让实习的同学，随时观察他的脉搏，我们有一个同学，不知道出去干什么去了，回来匆匆忙忙的一摸，没有摸到，往下一按，还是没有，他就大喊，老师！ 没脉了！然后那个家属就蹭一下就站起来了，我也一下就站起来了，因为没有脉，就是没有血压了嘛，我到跟前一摸，还是有，我说，你在仔细摸，所以我就体会这个微脉，轻轻的一摸，摸不到，就容易着急，一着急，往下一摁还是摸不到，对于年轻学生，对于急躁的大夫来说，会说这没有脉了，会喊出这样的话来。微脉就是这样来摸，在浮和沉之间，仔细去琢磨它，用劲多了，把血管摁住了，他也摸不到，用力轻了，它没有那么大的力量，那个脉搏没有那么大的搏动力量，还是摸不到，这是阳虚的一种表现，所以古人说，“微者，薄也。” 脉即微且弱，是真阳虚衰。

“汗出” - 是阳不摄阴，阳气不能摄阴。

“恶风” - 怕冷，是表阳不足，温煦失司。

   这样一组证候，为什么还要和大青龙汤证的不汗出而烦躁（相区

别），它们的差别，那不是有天壤之别吗，怎么会误用大青龙汤呢？

   问题是，肾阳虚衰的证候，阴寒必然内盛，弱阳勉强和阴寒相争

，争而不胜的时候，会有躁烦，这叫阳虚有躁烦，一个肢体躁动不宁的人，很容易和寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心的不汗出而烦躁的证候相混淆。

   我们上次课说过，真阳虚衰，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的

时候，会有肢体躁动不宁，它不是因为心烦才躁动的，而是肌体的一种，阳气和阴寒争而不胜的这种病理反应。

   这种躁动，和阳盛的那种烦躁，在临床表面现象上相类似，所以

在大青龙汤适应证的条文里头，它要和阳虚的躁动不宁的证候相鉴别。这两个证候可是完全不一样的，尽管都一个是有烦躁，一个有躁动。

“服之则厥逆，筋惕肉瞤”- 如果一个肾阳虚衰的躁动不宁的证候，误用了大青龙汤，那你想想是什么结果，就会出汗太多，伤阳耗液，阴阳两伤，肌肉失温失养，出现了四肢厥逆，肌肉跳动，四肢厥逆是真阳进一步虚衰造成的，肌肉跳动是肌肉失去了阴液的濡润，失去了阳气的温养所造成的。

“此为逆也” - 这就是非常错误的治疗。

   这就是第38条所要讲的内容。 

   对于第39条来说，

   《伤寒论》原文：“伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”

 “伤寒脉浮” - 是邪在表，“脉缓”主湿邪，这个脉缓是中风那个缓呢，还是湿盛的那个缓呢？要从后面的症状来看。

“身不疼 ，但重” - 是湿邪的一种表现，因此这是湿郁肌表。

“乍有轻时” - 为什么身重偶尔有轻的时候呢，这是湿邪欲向里的一种倾向，湿欲向里，湿入里体表没有湿了，这个身重可以减轻，但是湿邪没有持续入里，仍然在肌表，这是一个湿郁肌表的证候。

   湿郁肌表可以用发汗的方法来治疗，发汗为什么要用大青龙汤，那一定是湿郁肌表，阳郁化热，郁热扰心，有烦躁，不过这个条文里面，没有把烦躁点出来，但是他说了什么呢？

“无少阴证者” - 让你和少阴病相鉴别，为什么要与少阴病相鉴别，我们刚才说了少阴病有躁烦，少阴真阳虚衰，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，可以有躁烦，少阴病有躁烦，现在这里讲的有湿郁肌表，要和它鉴别的话，言外之意，它的适应证应当是有不汗出而烦躁，这个不汗出是湿郁肌表造成的，这个烦躁是阳郁化热，郁热扰心造成的。

   所以我们伤寒界的前辈经常说，读《伤寒论》的时候，要于无字

句处读之，这里面并没有说躁烦，但是它提出了与少阴病相鉴别，那就提示主症一定有烦躁，而且是不汗出而烦躁，只不过这个不汗出，是湿郁肌表所造成的。

   用大青龙汤发之。

   这就是大青龙汤的第二个适应证。

当然对于第39条的解释，各个注家的认识也不一样，我的这个解释作为一家之言，供大家参考。