 心力衰竭 1、心力衰竭 是由于各种原因引起心排血量减低、组织器官灌注不足，同时出现肺、体循环淤血的一种临床综合征。 2、心力衰竭的类型及心功能的分级 类型：①左心衰、右心衰和全心衰②急性和慢性心衰③收缩性和舒张性心衰。 分级（一）： ①Ⅰ级：体力活动不受限制 ②Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动出现心衰症状 ③Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动出现心衰症状 ④Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状。 分级（二）： A期：有危险因素，无心血管疾病客观依据； B期：已有器质性心脏病，但无心衰症状； C期：器质性心脏病，既往或目前有心衰症状； D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。 3、左心衰临床表现 症状： ①呼吸困难：劳力性呼吸困难：左心衰最早症状；夜间阵发性呼吸困难及“心性哮喘”；端坐呼吸；急性肺水肿 ②咳嗽、咳痰、咯血 ③乏力、疲倦、头晕、心慌 ④少尿及肾功能损害症状。 体征： ①肺部湿性啰音 ②心脏扩大、P2­、S3( )。 4、右心衰临床表现 症状： ①消化道症状 ②劳力性呼吸困难。、 体征： ①水肿：首先出现于身体最低垂部位，对称性、可凹陷性；出现胸腔积液，表示已发生了全心衰 ②肝颈静脉征：肝颈静脉反流征阳性是右心衰具有特征性的体征 ③肝脏肿大 ④心脏扩大、收缩期杂音。 5、心衰的诊断 先确诊器质性心脏病，再判断是否存在心衰。左心衰症状、右心衰体征是诊断心力衰竭的重要依据。 6、心衰的治疗 治疗目的： ①缓解症状：纠正血流动力学 ②改善生活质量：提高运动耐量 ③延长寿命：抗心室重塑、防止心肌损害加重。 治疗方法： ①病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 ②一般治疗：休息、限盐、限水 ③药物治疗：强心、利尿、扩张血管 ④器械治疗：三腔起搏器、ICD、CRT-D ⑤外科治疗：心脏移植。 治疗药物： ①利尿剂：唯一能够最充分控制心衰的液体潴留；能更快的缓解心衰症状；适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础 ②ACEI：早期ACEI干预是心衰治疗方面的重要进展 ③ARB：慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs也可选用；不能耐受ACEI者，可选用ARB ④醛固酮受体拮抗剂：抑制心血管的重构 ⑤洋地黄类正性肌力药：正性肌力作用、电生理作用、迷走神经兴奋作用 ⑥非洋地黄类正性肌力药：洋地黄中毒或洋地黄无效时，短期静脉应用⑦受体阻滞剂：阻断交感神经的毒性作用，抗心肌重塑 ⑧血管扩张剂。 7、急性左心衰的临床表现 ①急性肺水肿：典型症状：严重呼吸困难、频繁咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、极度烦躁不安；体征：呼吸急促，面色灰白、发绀，端坐位，两肺满布湿啰音或哮鸣音，原有心脏病的体征，心尖部S1减弱，心尖部S3奔马律，P2亢进或分裂。 ②心源性休克：收缩压 < 90mmHg；神志模糊，表情淡漠，反应迟钝；大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白；脉搏细速；尿量减少 < 17ml/h。 8、急性肺水肿的抢救措施 双腿下垂端坐位、镇静吸氧氨茶碱、强心利尿扩血管。
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