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| 赖荷 |
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| 黄敏齐 |
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| 杨健 |
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名医大讲堂
12月23日上午，“名医大讲堂”携手广州医科大学附属第二医院，聚焦“冬季如何防治过敏性疾病”。国家临床重点专科、广医二院过敏反应科主任医师赖荷，广医二院耳鼻喉科主任医师黄敏齐，广医二院皮肤科主任医师杨健分别就常见过敏性疾病、过敏性鼻炎、婴幼儿与老人湿疹做专题讲座。专家介绍，治疗过敏性疾病的首要任务是找出过敏原，其中，风媒花粉极易被忽视。专家提醒，在广州，常见的春季花粉主要有松树、杉树、构树、杨梅树、桑树、台湾相思树；常见的夏季花粉主要有桉树、玉米、木麻黄、荨麻；常见的秋季花粉主要有蒿属、律草、白背叶、黄荆树、田箐；常见的冬季花粉主要有白千层树、红花羊蹄甲树、合欢、紫荆花等。
现状
父母是过敏体质
子女七成可能是
全国重点临床专科、广州医学院第二附属医院过敏反应科主任医师赖荷介绍，过敏性疾病已成为全球一大类疾病。全球人群发病率＞40%，且呈上升趋势。
赖荷说，过敏性疾病是一种全身性的疾病。其特点主要包括以下四个方面：一是有发作性和自限性；二是来得快、去得快；三是多有原因或诱因；四是脱离原因或诱因可明显好转。
过敏性疾病跟遗传有很大的关系。父母都有过敏体质，其子女有70%可能获得过敏体质；母亲有过敏体质，其子女有50%可能获得过敏体质；父亲有过敏体质，其子女有30%可能获得过敏体质；兄弟姐妹中有过敏体质， 其他兄弟姐妹有5%可能有过敏体质。
过敏性疾病
治疗的首要任务是找出过敏原
赖荷说， 引起过敏性疾病的凶手主要是过敏原。过敏原的数目已多得数不清。其中包括：吸入物过敏原、食物过敏原、药物过敏原、接触物过敏原、 职业性过敏原以及其他过敏原。
吸入物过敏原主要有：灰尘，其中室内尘土是最早认识的吸入物变应原；昆虫，其中螨虫致敏性最强过敏原；花粉，包括树木花粉、禾本科花粉、杂草花粉等；真菌；动物毛发皮屑，其中猫毛、狗毛最为常见。此外，蚕丝绵也是主要的吸入物过敏原之一。
赖荷认为，螨虫是全球最常见的过敏原。其中，屋尘螨、粉尘螨是致敏性最强的过敏原。“屋尘螨的主要食物是皮屑，”她说，1克的皮屑足够100万个螨饱食一周，而每人每天脱掉的皮屑约1.5克。床褥上每1克尘约有100万个屋尘螨，而地面尘每克仅有10万个屋尘螨。
而风媒花粉也比较“可怕”。因为风媒花粉颗粒较小、较轻，随风飘动，花粉量大，可飘过很长的距离，最远的可达20公里，可影响到远离花粉源的人们。当然，距花粉源最近的病人通常症状最重。
她介绍，在广州，常见的春季花粉主要有松树、杉树、构树、杨梅树、桑树、台湾相思树；常见的夏季花粉主要有桉树、玉米、木麻黄、荨麻；常见的秋季花粉主要有蒿属、律草、白背叶、黄荆树、田箐；常见的冬季花粉主要有白千层树、红花羊蹄甲树、合欢。“而很多校园和公园里开得最漂亮的紫荆花，也是最主要的过敏原之一。此外，百合也是过敏原。”赖荷建议，喜欢插花的人可先把花蕊中的花粉摘掉。
在动物毛发、皮屑中，猫毛、狗毛皮屑及其分泌物最为常见。她说，猫、狗抗原小于25μm的颗粒，这些颗粒可在空气停留很长时间，它们也有黏性，即使把动物从此环境中移走后仍能在长达数周或数月内污染整个环境，而且可黏在衣服上并被带到一些动物没有去过的地方。
赖荷说，常见食物过敏原，主要有动物蛋白食品，包括水产品、 牛奶、蛋、肉；油料作物及坚果类，包括花生、大豆等；水果及蔬菜类，包括芒果、香蕉等；谷类，主要有小麦等。此外，还有食物添加剂、香料等。“其中幼儿对牛奶、鸡蛋白过敏较常见。”
常见药物变应原有青霉素、复方新诺明等磺胺类药物，还有止痛片、芬必得等解热镇痛药，此外，还有麻醉剂、生物制品等。另外，甲醛、二氧化硫等化学物，树胶、橡胶胶乳等胶黏剂，涂料，家具以及防虫剂、洗涤剂都可能是过敏原。
赖荷说，治疗过敏性疾病，首先要找到过敏原。测试的方法很简单，只需做一个皮肤试验，15分钟后即可得到结果。如果不能做皮肤试验或进一步印证皮肤试验的结果，可以抽少量血，通过体外过敏原检测系统进行检查。
在过敏性疾病治疗上，赖荷认为，除了避免接触变应原、药物治疗，还可进行过敏原特异性免疫治疗，即脱敏治疗。主要是用患者对之过敏的过敏原，从患者能耐受的剂量开始，按渐增的方法进行注射，以有效地改善暴露在该过敏原而引起的相应症状。“免疫治疗和变应原回避是唯一改变过敏性疾病自然病程的治疗措施，药物治疗只是对症治疗，应在疾病的早期使用。”
湿疹
老幼冬春季湿疹高发
广州医学院第二附属医院皮肤科主任医师杨健在讲座中介绍，湿疹是过敏性疾病的常见病种，可见于任何年龄和性别，也可以发生于任何部位。但在冬春季节，婴儿和长者往往是湿疹的高发人群。
杨健介绍，在婴儿期，湿疹样皮疹常最先出现在脸颊及头皮，随后出现抓痕，进而出现结痂及糜烂；在儿童期，皮损往往累及皱褶部位、颈项部及四肢伸侧；而在成人期，苔藓样斑块又往往发生在皱褶部位和头颈部。
他说，诸多因素可导致皮肤屏障功能破坏。其中主要有日晒，气候变化，环境污染、辐射等有害因素，熬夜、清洁过度等生活习惯，特应性皮炎、湿疹、银屑病、老年瘙痒等皮肤疾病，激光术后等创伤性治疗，不正规美容，长期外用激素，如激素依赖性皮炎等。此外，化妆品使用不当也会导致皮肤屏障功能破坏。
杨健认为，皮肤干燥是本病的典型症状之一。所以，冬季一定要注意皮肤的护理。
他特别提醒，湿疹的治疗与皮肤护理一定要注意以下几个方面：首先，要进行适当的皮肤护理，避免用过热的水沐浴烫洗，少用沐浴液、香皂等清洁剂；其次，要使用温和、低敏的保湿剂，避免接触具有刺激性的物质；第三，局部皮质类固醇制剂仍然是首选药物，但应合理用药，避免长期大剂量使用。“局部间断外用糖皮质激素，并配合润肤剂等是目前治疗湿疹的一线疗法。”
过敏性鼻炎
诊断
要确诊需通过
过敏原的检测
广州医学院第二附属医院耳鼻喉科主任医师黄敏齐介绍，大约有80%的哮喘病人合并过敏性鼻炎。过敏性鼻炎是指有过敏体质的人，在接触过敏原（如螨虫、花粉等）后反复出现鼻痒、 鼻塞、流清涕等症状，可伴随眼痒和皮疹，甚至胸闷、气促等哮喘症状。
过敏性鼻炎发病率在20%左右，是全身过敏性疾病的一部分，与遗传和环境密切相关，有较高的家族遗传性，根治比较困难。
过敏性鼻炎的临床表现主要为：首发症状多为鼻痒，在早晨会有阵发性发作的喷嚏；大量清水样涕。在晚间鼻塞明显。
黄敏齐说，过敏性鼻炎不会传染，但容易遗传。父母双方均是患者，孩子50%~80%会有；父母双方有一患者，孩子20%~40%会有。但是，即使父母双方均无过敏，孩子也有10%~15%的几率。
关于过敏性鼻炎的诊断，黄敏齐说，医生根据患者典型的症状和鼻腔检查，可以初步诊断过敏性鼻炎，但是，仍需通过过敏原的检测来确诊。同时要注意的是，过敏性鼻炎还会有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
预防
床上用品需使用
60℃以上热水洗
黄敏齐说，过敏性鼻炎在春秋季易发病，冬季会加重。因此，在冬季，应提前一个月就开始防护。
在避免接触过敏原，首先是防螨虫。她推荐了三招：
第一招：棉质家纺用品，包括床上用品要勤洗晒，建议使用60℃以上热水洗； 第二招：房间多通风、潮湿天气要抽湿；第三招：空调多清洗。
在尽量避免接触花粉上，她推荐三招：第一招：花粉季节尽量限制户外活动；第二招：关闭门窗/车窗，外出戴口罩；第三招：花粉季节到过敏原较少的地方暂住。
她还建议用食疗预防过敏性鼻炎。主要多食用以下食物：菠菜、大/小白菜、白萝卜等维生素A、C的食物；生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物；以及糯米、山药、大枣、莲子、薏米、红糖、桂圆。
按摩保健
热指按揉“三穴”
1. 迎香穴：鼻翼两旁凹陷处。将双手中指指肚压在该处，用力按揉一分钟左右，以酸痛感为佳。
2. 印堂穴：两眉正中间。将双手中指指肚压在该处，用力按揉一分钟左右，以酸痛感为佳。
3. 搓揉鼻准（鼻尖）：用左右两手中指指肚同时夹紧鼻准，用力搓揉一分钟左右，以鼻腔内有火热感为佳。
