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钱乙，字仲阳，郓州（今山东省东平）人，北宋著名儿科学家，著《小儿药证直诀》（以下简称《直诀》）。其对小儿生理、病理和五脏辨证的阐发，对惊风等儿科疾病的独到论述，以及善于化裁古方、自制新方等学术思想，不仅推动了儿科学的发展，且对后世各家学说产生了广泛的影响。本文拟就钱氏对宋代以后各医学流派的影响作一初步探讨。
1对河间学派的影响
宋金时期以刘完素为代表的河间学派，探讨火热病机及治疗，善用寒凉药物，又称寒凉派，张从正、朱震亨为该派中坚人物，并分别发展为攻邪派与滋阴派。河间学派的形成及发展与钱氏学术思想有着密切的联系。
钱乙据《颅囟经》小儿纯阳之说，以及儿科以阳证、热证、实证为多的临床实际，治疗儿科疾病，擅长施用凉泄之品。《直诀·卷下·诸方》中的120方，除益黄散、白术散、温中丸等13方外，皆为清凉之剂。如他将崔氏八味丸去桂附，改为六味地黄丸，就是基于“小儿纯阳，无须益火”的思想。又如治惊疳的“凉惊丸”，由龙胆草、黄连、青黛、牛黄等药组成，“泻青丸”由栀子、大黄等药组成，“泻黄散”由栀子、石膏等药组成，小儿心气实的“泻心汤”只用黄连一味，治伤热、吐泻、黄瘦的“玉露散”由寒水石、石膏、甘草三味组成。刘完素于儿科论治中亦贯穿“火热论”思想，《宣明论方·儿科论》说：“大概小儿病者纯阳，热多冷少也。”其习用的防风通圣散、双解散、三一承气汤、凉膈散、黄连解毒汤等辛凉苦寒，泻热养阴之剂，亦切用于儿科临床，至于骨蒸劳热等阴虚之证，完素亦采用钱氏地黄丸，与钱氏小儿论治如出一辙。
钱氏于儿科虽以妄攻误下为警戒，但亦重视下法的运用。如积滞不消常见腹痛、腹胀、便秘、口渴等证，下之能收到邪去正安之效。观《直诀·卷中·齐郎中子误下太过》案，证见“睡多惊”，“口干、身热”，先用白术散振奋脾胃清阳，继用香瓜丸之大黄、胡黄连、芦荟、黄柏等苦寒泄热之品收功，以下法治误下，可谓善用攻法者。张从正论病首重邪气，善用汗吐下三法，《儒门事亲》载有许多下法治疗儿科病证的案例。对于泻下药物的选择，二者颇多共识，皆习用大黄、芒硝、甘遂、牵牛等荡涤积滞。钱氏针对实热痰积之证非峻猛之药不能取效，而小儿服药必不能多的特点，在药量、剂型处理上颇有新意。如“白饼子”方以巴豆为主药采用丸剂小量，如绿豆大，每服3～5丸，既方便服用又攻邪不伤正，从正用攻下法亦胆大心细，经验老到，如先用小剂，逐渐加量，中病即止，不必尽剂，下后不止者，配以解药，以制约其毒副作用，与钱氏可谓异曲同工。
钱氏既言小儿“纯阳”，又强调阴尚不足。《变蒸论》中说：“小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑，成而未全，自生之后……全而未壮。”朱震亨则倡言阳有余阴不足论，作为滋阴学派的主要观点。《丹溪心法·小儿》说：“小儿易怒，肝病最多，大人亦然，肝只是有余，肾只是不足。”阐发钱氏“肝则有泻无补，肾者有补无泻”之说。震亨认为钱氏之方“立例极好”，并取地黄丸之意，创大补阴丸（黄柏、知母、熟地、龟版、猪脊髓），震亨与钱氏在阴阳观及制方法上的传承关系可见一斑。
2对易水学派的影响
宋金时期易水学派之脏腑议病说，远绍《内经》、《中藏经》之旨，近承钱乙“五脏辨证”之义，无论张元素还是其后李杲等人，无不受钱氏学术思想的直接影响。
张元素《医学启源·主治心法》关于“五脏补泻法”的内容，全宗《直诀》主治五脏虚实寒热的法则和若干有效方剂。在补泻法方面，依照钱氏“顺其性则补，逆其性则泻”，以及“虚则补其母，实则泻其子”两大法则。在方剂学方面，主张“不用古方，自为家法”的张元素，竟把地黄丸、泻青丸、安神丸、泻心汤、导赤散、益黄散、泻黄散、泻白散、阿胶散列为五脏补泻的标准方剂。
钱氏重脾胃的学术思想，通过张元素影响到李杲。李氏之“脾胃虚衰，百病由生”，与钱氏“脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生”一脉相承。钱氏白术散治小儿食积发热的“脾胃虚而发热”，实为儿科中益气升阳、甘温除热之剂。《内外伤辨惑论》治疗腹痛中气虚弱者，主张用异功散加芍药，治疗渴热伤津用白术散倍葛根，《脾胃论》治三焦积热、目赤肿痛、口舌生疮、烦躁便秘、痈疖痔疾诸病，主张用《直诀》三黄丸，《兰室秘藏》仿地黄丸拟益阴益气丸。李杲的升阳散火汤、补中益气汤、升阳除湿汤、清胃散等，均遵泻黄丸、败毒散、白术散“风药散郁火”之意而创制。
3对温补学派的影响
明代温补学派实为易水学派之余绪，重视脾肾命门水火的探讨，视地黄丸为“壮水之主”之专剂。薛己以此方直补真阴；赵献可赞此方治“水泛为痰之圣药，血虚发热之神剂”（《医贯·六味地黄丸说》），并将其与逍遥散结合，名疏肝益肾汤。李中梓亦用此方治先天亏损，肾水不足之证。张介宾《景岳全书·小儿则》最推崇钱乙和薛己，以《直诀》和《保婴撮要》两书的论点为依据加以发挥。张氏用药虽主温补，亦不废寒凉，如钱氏之泻白散、泻青丸、泻心汤等，都是其常用方。
4对温病学派的影响
《直诀》提出的“热证疏利或解化后，无虚证，勿温补，热必随生”等观点，对温病学说很有启发。叶桂“清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火”（《温热经纬·叶香岩外感温热篇》），与钱氏所论相同。
吴瑭《温病条辨》从三焦立论，阐发叶桂温热学说，但其中《解儿难》一卷，强调小儿“稚阴稚阳”，“其脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触；其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡。”禀承和进一步诠释了钱氏脏腑柔弱、肌骨嫩怯、易虚易实、易寒易热的小儿生理病理观点与用药规律，其学术思想受钱氏影响不言自喻。
钱氏论治惊风发搐为温病学高热惊搐论治之圭臬。惊风发搐是儿科常见急证，外因火热惊恐，内因痰食积滞，易致肝风内动，心火上炎，风热相搏而致神昏发搐，包括小儿外感热病、痘麻脐风、疳瘦痰食、惊怵癫痫等，均可出现惊风抽搐。钱氏治惊风除应用通下腑实、泄热开窍外，还新立清热平肝、芳化凉开之法，所制凉惊丸、抱龙丸，对儿科热病惊搐神昏的治疗提供了有效方剂，后世牛黄抱龙丸，琥珀抱龙丸等，均从此方化裁而来。
综上所述，钱乙的学术思想对宋后河间、易水、温补、温病等主要医学流派有普遍而深远的影响，对祖国医学的发展具有重要的贡献。
湖北县中医学院(武汉，430061) 傅沛藩
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