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足跟骨刺 诊断鉴别 生活中常常见到一些足跟痛的病人，尤其是中老年人，许多人都认为是足底长了骨刺，很是担心。实际上这种情况在医学上称之为跟痛症，在跟骨下方偏内侧的筋膜附近处骨质增生及压痛，侧位X 射线片显示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛，最常见的原因有跖腱膜炎、足跟脂肪垫炎、跟骨滑囊炎等，其他一些全身性疾病如糖尿病及运动损伤，也可引起足跟部疼痛。尽管X线上发现有骨刺可作出诊断，但早期跟骨骨刺X线检查可呈阴性结果。不常见的是，跟骨骨刺在X线上不典型，表现为绒毛状新骨形成影像。 中草药治疗 取威灵仙适量研成细末，用米醋调成糊状，涂在纱布上，敷在患处固定，每天1次，20天为1疗程。对颈椎及足跟骨质增生疗效佳。 取壁虎6个，辰砂6克，上药焙干研粉备用。用的时侯取适量药粉撒于患处，用强力麝香膏固定，隔天换药，1个月为1疗程。一般休息3—6天后可继续下1个疗程，对颈椎及足跟骨质增生疗效佳。 川穹散：取川穹45克，研成细末，分装在用薄布缝成的布袋里，每个布袋装药末15克。将药袋放在鞋里，直接与患处接触，每次用药1袋，每天换药1次，3个药袋交替使用，换下的药袋晒干后仍可再用。 川乌散：取生川乌30克(此为1足跟用量)，研末加白酒(以粮食酒为好)调成糊状，晚上睡觉前用温水将脚洗净，把药平摊在足跟疼痛处，外用塑料纸包好，用药期间不要剧烈活动。每天一次，一般连续用药2—3次。病去即止，不可久用。 鲜苍耳：取鲜苍耳叶适量捣烂，以小片塑料薄膜包敷患处，干后换药，不拘次数，如有小泡发生，可按烫伤处理，伤好后继续敷药。取夏枯草50克，放入食醋1000毫升内浸泡24小时，然后煮沸15 分钟，先熏洗患处20分钟，每日1-3次，每剂可用2天。 仙人掌外敷：取仙人掌适量，将两面的毛刺用刀刮去，然后剖成二半，用剖开的一面敷于足跟部疼痛处，外用胶布固定，敷12小时后再换另半片。冬天可将剖开的一面放在热锅内烘3—4分钟，待烘热后敷于患处，一般在晚上贴敷。在治疗期间穿布鞋为宜，适当活动，使气血经脉畅通。 臭椿树叶熏洗：取臭椿树鲜叶250克或干叶100克，加水约1000 毫升，煎沸取汁，加醋酸150克，乘热熏洗患处，每天1—2次，20天为1疗程。 没食子皂角散“取没食子40克，皂角20克，二药研成细末，加米醋调成糊状，贴敷患处，用胶布固定，每日换药1次，轻症用药1次见效，重症用药10次。[2] 内服药 （1）儿童足跟痛一般无需口服药物，可应用其他治疗方法。 （2）青年人的足跟痛，治宜养血、温经、止痛。 方剂：三七12克，酒归尾60克，川芎60克，川断60克，骨碎补60克，制乳香60克，制没药60克，血竭30克，红花60克，生硼砂30克，朱砂15克，琥珀15克，冰片6克。用法：研为细末，每服3～5克，每日服2次。 （3）老年人的足跟痛，治宜利湿、祛风、行气、止痛、补益肝肾。 方剂：独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝10克，秦艽12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，白芍15克，细辛3克，肉桂2克，桑寄生20克，木瓜10克，甘草3克。用法：水煎服，每日1剂，早晚2次服用，5剂为1疗程。同时服用，每次1丸，每日2次，20天为1疗程。 外用药 （1）熏蒸法：将当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木5克，红花5克，没药6克，地鳖虫3克，三七3克，赤芍9克，落得打6克，水煎30分钟，装入盆内。再将半块泥砖烧热后放入药液内，使药热之气薰蒸患部，待气尽药液温度降低时，可将足跟部痛点烤在泥砖上，边烤边压，每日1～2次，每次30分钟，药液可反复用。 （2）外敷法：可在疼痛部位外敷等功效的效果显著。 推拿治疗法 目的是促进局部血液循环，消肿止痛，或致使滑囊破裂，液体吸收。具体方法： 1，患者俯卧床上，患肢膝关节屈曲90°； 2，术者一手拿住患足作背屈固定，使肌腱紧张； 3，另一手用小鱼际处，对准滑囊用力劈之。 针灸治疗法 1．毫针刺法 取穴：阿是穴、太溪、昆仑、承山。具体方法： （1）以阿是穴为主穴，快速刺入，强刺激。 （2）然后再分别将太溪、昆仑、承山刺入，中度刺激。 （3）每10分钟捻针1次，30分钟起针，每日1次，6次为1疗程。 以上各种症型儿童、青年、老年足跟痛患者都可施用此法。 2．电针疗法 在跖筋膜或滑囊周围刺入4针，成四方形，然后通以感应刺激电流，每次20分钟，每日1次，8次为1疗程。 3．艾条灸法 将一端燃着的艾条，对准足部疼痛明显处，至局部皮肤发红，然后距皮肤半寸处固定，熏灸20分钟，每日1次，10次为1疗程。 足跟痛 作者：养生家 秦伯未在《临证备要》中指出：“足跟痛非小病，宜峻补肾精”。肾精不足，无力生髓充骨，足跟失养，则疼痛乃发。是故，足跟痛一证，每有肾精不足者，除足跟痛外，常伴见其他见症，如腰酸耳鸣、两目干涩等，此时从肾论治，多有良效。 下面看看陈亦人教授所治一案： 如曾治芮某，男，35岁，1996年11月20日初诊。患者足跟痛如针刺数月，近2个月来又增两目干涩，先后经西医止痛药、中药汤剂及针灸治疗，均无效验，特来求诊。诊见：足跟疼痛[/url]如针刺，坐卧时痛止，行走、站立时疼痛即作，行动困难，查外观皮色不变，压痛明显，右内踝下方静脉曲张[/url]，苔薄脉平。证属肾精不足，足跟失养。拟补肾养血，舒筋和络法。处方： 大熟地30g 枸杞子10g 车前子(包)10g 杭白芍30g炙甘草6g 全当归lOg 川芎6g 7剂，水煎，头两煎内服，第3煎先熏后洗患足。12月11日患者来告曰：用上药1周，足跟痛即痊愈，内踝静脉曲张大为减轻，为图根治，要求继续服药治疗。药已中的，效不更方，守方守法又用数剂，终获痊愈。 本例患者除足跟痛外，症状无多，舌脉饮食如常，但仔细辨别，尚有两目干涩及内踝静脉曲张等肾阴不足、血脉瘀阻见症，熟地、枸杞子补肾填精，车前子通肾开窍，当归、川芎养血活血促其精血互化，佐以芍药甘草汤舒筋活络，缓急止痛加并内服外洗同施，故取效较捷。此方药对诸多肾虚足跟痛患者疗效确切。 足跟痛跟“肾虚”有关吗？ 前不久，我因双侧足跟痛到一家中医院就诊，一位老中医看后说我属于“肾虚”，治宜补肾益气，强筋健骨。我不明白，足跟痛怎么跟“肾虚”有关？有什么简易且有效的方法治疗？ 湖北患者：周金霞 答疑专家：安徽省中医院王金山 老中医的说法是对的。足跟痛，中医将此分为气滞血瘀型、寒湿侵袭型、肾虚型等，每型都有不同的特点。肾虚型多发于40～60岁的人，以单足或双足足跟痛为主证。每于久行、久立后症状加重，休息后缓解，伴腰膝酸软、眩晕耳鸣、神疲乏力、心悸、健忘，还常伴失眠、遗精等。舌淡苔白，脉沉细弱。因足少阴肾经起于足小趾之下，斜向足心（涌泉），出于舟骨粗隆下，循内踝之后，进入足跟，所以，年老体虚、素体虚弱，以及房劳过度、大病久病之后肾的精气亏损，不能充养于足跟，则见足跟痛。 这里要提示的是，肾虚有阳虚、阴虚、阴阳两虚、气虚等类型，各类型的治疗方法是不同的，例如肾阴虚证患者宜滋肾养阴，方用六味地黄丸；肾阳虚患者则宜温肾补阳，方用右归丸或八味地黄丸（桂附地黄丸）；肾阴阳两虚患者，宜补阴益阳，方用五子衍宗丸；肾气虚患者，宜补益肾气，方用金匮肾气丸。如果肾阴虚患者误用治疗肾阳虚证的右归丸或八味地黄丸，则会使虚火更加上炎，不但没有疗效，而且会加重病情。 做推拿治疗时，宜取足少阴、足太阳经为主，治宜补肾益气，强筋健骨。取大钟、太溪、照海、命门、腰阳关、肾俞及局部阿是穴等，手法以揉法、按法、擦法、弹拨法等为主。 机理则为因足跟痛由肾虚所致，故取足少阴肾经以补肾健骨；足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，故可选足太阳膀胱经穴位，用按揉法以加强益肾的作用。因肾藏真阴真阳，肾阳虚不能温煦足跟部经络而致痛，故用弹拨法于局部，按揉命门、肾俞、腰阳关诸穴，使气血运行通畅。取督脉经之穴推拿，又有补肾壮阳之功效。 还有一种简便易行的“鞋垫开洞法”，即在鞋里垫上软垫，在足跟痛的相应部位开一个洞，这样可使患者在站立和行走时，足跟部相应落空，从而减轻压力、缓解症状。 另外，采用醋水浸泡方法十分有效，即加入适量的醋（醋与水之比为1∶10），或直接用米醋1000毫升，加热至脚可伸入浸泡的温度，每天泡足30分钟至一个小时。浸泡过程中醋温下降，应再次加热。可连续浸泡15～20天为一疗程，如果症状没完全消除，可隔20天后再重复1～2个疗程。 最后需要注意的是，此类患者平时尽量不要长途行走、长时站立，要选择合适的鞋子，不要穿高跟硬底鞋等。同时，多晒太阳，多吃黑色食品如黑米、黑豆、黑鱼、黑木耳、黑芝麻等。有人在久病初愈时，由于卧床时间长，足跟部的皮肤软化，脂肪纤维垫变薄，跟骨有轻度废用性脱钙，以致足跟部有触痛，行走时有不适感觉。但过一段时间，足的功能恢复正常后，上述症状就会消失，这是正常的生理现象。 另一些人有持久性足跟痛，只要足跟着地或行走，足跟底就疼痛难忍。足跟底疼痛有以下三种情况： 双侧足跟底疼痛，站立或行走时疼痛加剧，局部不热、不红、不肿。中医认为这是“肾阳不足”。 足跟脂肪纤维垫炎。由于足跟长期受压和受风寒，引起跟垫发炎，表现为足跟底肿胀，有浅在压痛；炎症波及跟骨骨膜或滑囊时，还有深在压痛。 跟骨骨刺。骨刺是从骨头长出的尖长赘生物，可发生在单侧或双侧，经尖端指向足底肌肉。骨刺的大小并不一定和疼痛成正比：小的骨刺可能有剧痛，大的骨刺却可能毫无症状。 足踉痛的治疗，依其原因而有所不同。久病卧床的人为避免足跟痛，可每日按摩足底二三次。床的近足端可放一块硬质踏板，平卧时每日多次以足踏板，可避免足部皮肤软化和脂肪纤维垫变薄。 肾阳不足引起的足跟痛，冬春季可服金匮肾气丸，夏秋季可服六味地黄丸，外用活血通络药物。 脂肪纤维垫炎引起的足跟痛，可用局部物理治疗如蜡疗等，也可针刺承山、太溪、昆仑等穴位。 对于跟骨刺可用局部对闭疗法，也可在鞋内放一跟部中间挖空的厚海绵垫，以减轻因压迫所产生的疼痛。 肾亏型足跟痛，常见于中、老年人。主要症状是脚后跟部不红不肿，走路疼、久站疼、劳累疼痛加重、下午和晚上疼痛加重。理论上分析肾虚引起的足跟痛是这么一回事，肾是主宰人体生长、发育、生理及维持体液代谢平衡的重要器官，它与人体的生殖、生长、发育、衰老有密切关系。 中医学有“肾为先天之本”、“十二经之根”之说。随着年龄的增长，中、老年人的肾脏将会出现不同程度的衰老。因人体素质不同，会出现不同的症状：有的人脚后跟疼，有的人牙齿松动、容易脱落，有的人性欲减退、小便困难或淋漓不尽，阳萎、早泄，夜尿增多，有的人入睡困难、失眠多梦，有的人毛发脱落、枯槁发白、耳鸣、耳聋、视力昏花、头晕目眩。但是，尤为脚后跟痛的症状更多、更普遍，老年人占百分之八十的人都有此症，常常在忙了一天到晚上时疼痛加重。肾亏型足跟痛的治疗方法是远洋足跟痛贴组合。足跟痛贴组合治疗足跟痛的专用药，它能够舒筋活血，清除寒邪之气，祛除疼痛。足跟痛贴独有的纯中药药物成分，可快速疏通脚跟灶部位淤血，滋润跟腱软骨、跟垫；足泡浴剂能够打通周围血管，清除阻碍血液正常流通的垃圾，加速血液正常循环。一般贴药后很快即有强大的祛痛作用，强肝补肾，强筋健骨，从根本上治愈足跟痛不复发。 |
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