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虎潜丸 （滋养苦泄法） 元·朱丹溪《丹溪心法》 龟板 黄柏各四两 知母 熟地各二两 牛膝三两五钱 芍药一两五钱 锁阳一两 虎骨一两 当归一两 陈皮七钱五分 上为末，煮羯羊肉，捣为丸，桐子大，淡盐汤下。 【主治】肾阴不足，筋骨痿软，不能步履。 【方论选萃】 明·李中梓：人之一身，阴气在下，阴不足则肾虚，肾主骨，故艰于步履。龟属北方，得天地之阴气最厚，故用以为君。虎属西方， 得天地之阴气最强，故用以为臣。独取胫骨，从类之义也。用此二物者，古人所谓草木之药性偏难效，气血之属，异类有情也。黄柏、知 母所以去骨中之热也；地黄、归、芍所以滋下部之阴。阴虚则阳气泄越而上，故加锁阳以禁其上行。加陈皮以导其下降。精不足者，补之 以味，故用羊肉为丸。命曰虎潜者，虎，阴也，潜，藏也，欲其封闭气血而退藏于密也（《删补颐生微论》）。 清·王又原：肾为作强之官，有精血以为之强也。若肾虚精枯，而血必随之，精血交败，湿热风毒遂乘而袭焉。此不能步履、腰酸、 筋缩之症作矣。且兼水火，火胜灼阴，湿热相搏，筋骨不用宜也。有用黄柏清阴中之火，燥骨间之湿，且苦能坚肾，为治痿要药，放以为 君。虎骨去风毒，健筋骨，为臣。然高原之水不下，母虚而子亦虚，肝脏之血不归，子病而母愈病，知母清肺原，归、芍养肝血，使归于 肾；龟禀天地之阴独厚，茹而不吐，使之坐镇北方；更以熟地、牛膝、锁阳、羊肉群队补水之品，使精血交补；若陈皮者，流血行气，兹 又有气化血行之妙。其为筋骨壮盛，有力如虎也必矣。《道经》云：虎向水中生，以斯为潜之义焉。夫是以命之曰虎潜丸（《古今名医方 论》）。 清·叶仲坚：痿原虽分五藏，然其本在肾，其标在肺。《内经》云：五藏因肺热叶焦，发为痿躄。又曰：阳气内伐，水不胜火，则骨 痿髓虚，故足不任身。骨痿者生于大热也，若视为虚寒而投以桂、附，多致不救。是方以虎名者，虎于兽中禀金气之至刚，风生一啸，特 为肺金取象焉；其潜之云者，金从水养，母隐子胎，故生金者必丽水，意在纳气归肾也。龟应北方之象，禀阴最厚，首常向腹，善通任脉 ，能大补真阴，深得大潜之义者；黄柏味厚，为阴中之阴，专补肾、膀之阴不足，能使足膝中气力涌出，故痿家必用二者为君，一以固本 ，一以治标，恐奇之不去则偶之也。熟地填少阴之精，用以佐色版；知母清太阴之气，用以佐黄柏；牛膝入肝筋，归、芍佐之，肝血有归 ；陈皮疏之，气血以流，骨正筋柔矣。又虑热则生风，逗留骨节，用虎骨所以驱之；纯阴无阳，不能发生，使锁阳所以温之。羊肉为丸， 补之以味；淡盐汤下，急于入肾。斯皆潜之为义（《古今名医方论》）。 清·王晋三：虎，阴兽。潜，伏藏也。脏阴不藏，内热生痿者，就本脏分理以伏藏其阴也。故用龟甲为君，专通任脉，使其肩任三阴 ，臣以虎骨熄肝风，丸以羊肉补精髓，三者皆有情之品，能恋失守之阴，佐以地黄味苦补肾，当归味辛补肝，使以牛膝行血，陈皮利气， 芍药约阴下潜，知、柏苦以坚之，琐阳涩以固之，其阴气自然伏藏而内守矣（《绛雪园古方选注》）。 清·费伯雄：虎潜丸，息肝肾之虚风。风从虎，虎潜则风息也。惟知柏苦寒，用以泄肾经之邪火则可；若谓补肾滋阴，则予不以为是 ，不如用枸、菟等类为佳（《医方论》）。 【近代验证】 例一 陈念祖治痿证案（《南雅堂医案》）。 病痿有年，两足软弱，不能步履。是症治法，拟独取足阳明一经。盖足阳明胃为五脏六腑之海，主润宗筋，藉以束骨而利其机关；阳 明虚则不能受水谷之气，以布化精液，是以致成痿躄。今师丹溪法以虎潜丸主之。 大熟地三两酒炒 黄柏三两盐水炒 肥知母三两盐酒炒 龟板四两 当归身二两 炒白芍二两 淮牛膝二两 锁阳一两五钱 虎胫骨 一两五钱 陈皮一两五钱 干姜五钱 上药十一味，杵研为末，用羯羊肉酒煮为丸如梧桐子大。每服三钱，盐场或姜汤送下。 【按语】 《素问·痿论》：“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足 不任身，发为骨痿。”朱氏此方，取熟地、龟版、羊肉补肾添精扶羸；锁阳、虎骨、牛膝壮筋骨而补奇经；黄柏、知母清泻相火。合而成 方，滋肾水之不足，泻相火之有余。诚《素问》“知标与本，用之不殆”焉。 附方一 大补阴丸 （滋阴泻火法） 元·朱丹溪《丹溪心法》 黄柏盐酒炒 知母盐水炒，各四两 熟地酒蒸 败龟板酥炙，各六两 右四味，为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为小丸，每服三钱，淡盐汤下。 【主治】治阴亏火旺，肺痿咳血，骨蒸盗汗或烦热易饥，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。 【方论选萃】 清·汪讱庵：此足少阴药也。四者皆滋阴补肾之药，补水即所以降火，所谓壮水之主，以制阳光是也。加脊髓者，取其能通肾命，以 骨入骨，以髓补髓也（《医方集解》）。 清·王晋三：丹溪补阴立法，义专重于黄柏，主治肾虚劳热，水亏火炎；以之治虚火呃逆，亦为至当。《难经》言：逆气而里急，冲 之为病也。以冲为阴脉之海，并足少阴之脉，行乎幽门通谷夹巨阙而上，故丹溪谓呃逆属于肝肾之虚者，其气必从脐下直冲上出于口，断 续作声。第肝肾之气，在下相凌，左肾属水，不能自逆，而右肾为相火所寓，相火炎上，挟其冲气，乃能逆上为呃。主之以黄柏，从其性 以折右肾之相火，知母滋肾水之化源，熟地固肾中之元气，龟版潜通奇脉，伏藏冲任之气，使水不妄动。治虚呃用参术汤下之者，人之阴 气，依胃为养，胃土损伤，则相火直冲清道而上，此土败于根火之贼，当崇土以制龙雷之火也；（《绛雪园古方选注》）。 清·陈修园：知、柏寒能除热，苦能降火，苦者必燥，故用猪脊髓以润之，熟地以滋之，此治阴虚发热之恒法也。然除热只用凉药， 犹非探源之治。方中以龟版为主，是介以潜阳法。丹溪此方，较之八味地黄丸之力更优。李士材、薛立斋、张景岳辈以苦寒而置之，犹未 参透造化阴阳之妙也（《时方歌括》）。 清·张秉成：夫相火之有余，皆由肾水之不足，故以熟地大滋肾水为君。然火有余则少火化为壮火，壮火食气，若仅以滋水配阳之法 ，何足以杀其犯獗之势？故必须黄柏、知母之苦寒入肾，能直清下焦之火者以折服之。龟为北方之神，其性善藏，取其甘寒益肾，介类潜 阳之意，则龙雷之火，自能潜藏勿用。猪为水畜，用骨髓者，取其能通肾命，以有形之精髓而补之也。和蜜为丸者，欲其入下焦，缓以奏 功也（《成方便读》）。 清·吴谦等：朱震亨云：阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。今时之人，过欲者多，精血既亏， 相火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行，而劳瘵、潮热、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证悉作。所以世人火旺致此病者，十居八九，火衰成 此疾者，百无二三。震亨发明先圣千载未发之旨，其功伟哉！是方能骤补真阴，承制相火，较之六味功效尤捷。盖因此时以六味补水，水 不能遽生；以生脉保金，金不免犹燥。惟急以黄柏之苦以坚肾，则能制龙家之火；继以知母之清以凉肺，则能全破伤之金。若不顾其本， 即使病去犹恐复来，故又以熟地、龟板大补其阴，是谓培其本、清其源矣。虽有是证，若食少便溏，则为胃虚，不可轻用（《医宗金鉴· 删补名医方论》）。 近代·冉先德：本方骤补真阴，承制虚火，较之六味功效尤捷，主治劳瘵、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证，由阴虚火旺所致者 。方中知母、黄柏清泻虚火，保存阴液，朱丹溪认为“火旺而致病者，十居八、九；火衰而成此疾者，百无一、二”，故欲补阴血，必先 泻火，泻火即是存阴；熟地、龟板滋补肾阴，育阴潜阳，滋水以制火。合为泻火与补阴相配之剂，泻火可助养阴之效，养阴可助邪火之力 ，较之六味地黄丸单纯补阴，阴不能速生，稍高一筹（《历代名医良方注释》）。 【近代验证】 例一 熊寥笙治牙痛案（选自《中国现代名中医医案精华·二》）。 范某某，女，30岁。 主诉：患牙痛已七日，去市口腔医院诊治，内服西药痛不减，建议做拔牙手术，病者因上下大牙均疼痛，恐不胜其术，更怕拔时痛不 可支，遂求中医诊治。 诊查：证见满口上下牙热痛，漱冷水痛稍缓，入夜尤痛不可忍，脑如针刺，连续三夜未能入睡。舌质红，脉洪数。 辨证：证属虚火牙痛。 治法：宜滋阴补肾。拟大补阴丸加味。 处方：生地黄24克 炒知母12克 盐水炒黄柏12克 炙龟板24克 淮牛膝12克 地骨皮12克。 三剂，每日一剂，水煎，分三次服。 药后痛止病愈，牙坠如故。复诊嘱服知柏地黄丸以巩固善后。 例二 钟育衡治胎滑骨蒸案（选自《中国现代名中医医案精华·二》）。 王某，女，39岁。 初诊：1945年秋。 主诉：患者一年内流产三次，流产过程相同：怀孕后四十日左右骨蒸发热，神疲肢倦，曾用寒凉及养血安胎等药物不效，渐至身无半 缕，卧于土地之上，借土地之凉以缓解骨内之热，直到孕后两月余流产，疾病不药而愈。今又妊娠近四十余日，前证复作而求治。 诊查：形体消瘦，面色微红，自觉壮热而扪之不热，但欲寐。脉沉细滑数，舌质深红少津，光亮无苔。 辨证：此为真阴不足之证。 治法：拟大补真阴立法，取大补阴丸化裁。 处方：大生地50克 砂熟地50克 盐黄柏20克 盐知母25克 炙龟板60克 炙鳖甲50克 山萸肉15克 枸杞果15克。 一剂，先煎龟板、鳖甲两小时，再合诸药煎三十分钟，取汁分两次温服。 二诊：服药后诸证减轻，继用药两剂。 三诊：发热已退，无任何不适。更进药一剂，法同前。直到足月分娩，身无疾病。生一男孩，身体壮实。 例三 陈琮治早泄案（选自《四川中医》1991；（5）：34） 谢某某，男，25岁。结婚1年有余，妻尚未怀孕。素有梦遗，近2月来，每于性生活时，出现阳易举却一触即泄之象，伴夜间发热，盗 汗，腰酸软，小便黄，日苦，口干欲冷饮。诊见：形体瘦，唇干红。舌质深红，舌苔薄黄少而不润，脉细弦数。证属阴虚火旺，扰动精室 。治宜滋阴降火，补肾涩精。方用大补阴丸（汤）加味， 处方：黄柏、知母、枸杞、山茱萸、丹皮各12克 生地、牡蛎、龟板各30克 金樱子、芡实各20克 猪脊骨100克（原方猪脊髓购买不 到，故换用之）。 并嘱节制性生活。 二诊：服药4剂后，夜热、盗汗、口干、尿黄等症减轻。效不更方，仍投上方治之。 三诊：服药至20余剂，早泄、梦遗有明显好转。因患者服汤药不便，敢用原方猪脊髓与上药做成丸药一料，早、晚各服10克，淡盐汤 下，连服1个月。半年后因感冒来诊，告曰：“服上药后，已无早泄、梦遗，妻已怀孕。” 【按语】 肾属坎水，雷火蛰伏。此水一亏，则雷火震荡，龙火随之而升，上灼肺金，则为肺痿咳血，骨蒸盗汗，或烦热易饥，足膝疼热等症。 舌红少苔，尺脉数而有力，是其征也。朱氏此方，用熟地、龟甲、猪脊髓峻补真阴，精不足者，补之以味也；知母、黄柏，滋阴泻火，靖 熄龙雷。所谓“壮水之主，以制阳光”也。笔者尝以此方合猪苓汤加土茯苓、省红藤、蚤休、连翘、紫花地丁等，以治劳淋（慢性肾盂肾 炎），辄能应手取效。现今用治糖尿病，效用显著。 附方二 滋任通阴煎 （清肝滋任法） 清·俞根初《通俗伤寒论》 炙龟板四钱，杵 春砂仁三分，拌捣大熟地四钱 猪脊髓一条，洗切 生川柏六分，蜜炙 白知母二钱，盐水炒 炙甘草六分 白果 十粒，盐炒 【主治】肝阳下逼任脉。男子遗精，妇女带多。以及胎漏小产等症。 【方论选萃】 清·俞根初：任隶于肾，主精室，亦主胞胎。凡肝阳下逼任脉，男子遗精，妇女带多，以及胎漏小产等症，虽多属任阴不固，实由于 冲阴不潜。故以龟板滋潜肝阳，熟地滋养任阴为君。臣以知、柏，直清肝肾，治冲任之源以封髓。佐以脊髓、炙草，填髓和中，使以白果 敛精止带，此为清肝滋任，封固精髓之良方。 附方三 通关丸 元·朱震亨《兰室秘藏》 黄柏酒洗 知母酒洗各一两 肉桂五分 为细末，泛水为丸，梧桐子大，每服一百丸，空腹白汤送下。 【主治】热蕴膀胱，尿闭不通，小腹胀满，尿道涩痛。 【方论选萃】 清·王晋三：东垣滋肾丸，原名通关丸。《难经》关格论云：关则不得小便，口不渴而小便不通，乃下焦肾与膀胱阴分受热，闭塞其 流，即《内经》云无阴则阳无以化也。何则？膀胱禀大寒之气，肾感寒水之运，气运窒塞，故受热而闭。治法仍须用气味俱阴之药，除其 热，泄其闭。治以黄柏泻膀胱之热，知母清金水之源，一燥一润，相须为用。佐以肉桂，寒因热用，伏其所主而尤其所因，则郁热从小便 而出，而开关矣。再议膏粱酒湿，损伤肾水，以致关阴者，亦能使火逆而为格阳，或为呃逆，为咽痛。东垣尝谓阴火上冲，而吸气不得入 ，胃脉反逆，阴中伏阳，即为呃。又谓肾虚蒸热，脚膝无力，阴痿阴汗，冲脉上冲而为喘、为咽痛者，用之亦效（《绛雪园古方选注》） 。 【近代验证】 例一 熊寥笙治小便不通案（选自《中国现代名中医医案精华·二》）。 周某某，男，40岁。 主诉：病者患肾炎已二月余，住厂职工医院治疗。三日来忽小便不通，故邀余会诊。 诊查：证见小腹胀，大腹肿；小便涩痛，色赤，有时点滴而出，至今四日，未正式解过一次小便，恐转为尿毒证。舌红少津，口干， 不敢喝水。六脉沉数。 辨证：热结下焦，肾与膀胱俱热，无阴则阳无以化，故小便不通。 治法：宜滋肾泻火，滋肾丸主之。 处方：黄柏12克 沙知母12克 蒙桂末1.5克（冲服） 三剂，每日一剂，水煎，分三次服。 外治法：用活田螺肉一个，捣为泥，入麝香末（研细）少许，敷脐上，外包药棉、纱布，以胶布固定，24小时内小便即通。每日换一 次药。 药后小便通利，病脱险境，仍用西药治疗肾炎。 |
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