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指迷茯苓丸 （涤痰化滞法） 宋·王璙《百一选方》引《全生指迷方》 半夏曲二两 茯苓一两 枳壳 风化硝各五钱 姜汁调神曲糊丸，梧子大，每服三、五十丸，空心淡姜汤下。 【主治】治中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不能转移，背上凛凛恶寒者。 【方论选萃】 清·柯韵伯：疾饮之本，皆水也。水入于冒，游溢精气，上输于脾，此自阳入阴也；脾气散精，上归于肺，此地气上升也；通调水道，下输膀胱，是天气下降也；水精四布，五经并行，是水入于经，而血乃成也。若阴阳不和，清浊相干，胃气乱于中，脾气艰于升，肺气滞于降，而痰饮随作矣。痰与饮同源，而有阴阳之别。阳盛阴虚，则水气凝而为痰；阴盛阳虚，则水气溢而为饮。除痰者，降气清火，是治其标：补阴利水，是治其本也。涤饮降气燥湿，是治其标；温肾利水，是治其本也。此方欲兼两者而合治之，半夏燥湿，茯苓渗湿，风硝软坚，枳壳利气，别于二陈之甘缓，远于礞石之峻悍，亦平胃之剂耳（《古今名医方论》）。 清·王旭高：治中脘有留痰伏饮，臂痛难举，或肩背酸痛，脉来沉细者是也。喻嘉言《医门法律》曰：“痰药方多，惟此方立见功效。”痰饮流入四肢，令人肩背酸痛，两手罢软，误以为风，则非其治，宜导痰汤加木香、姜黄各五分。轻者指迷茯苓丸，重者控涎丹（《王旭高医书六种》）。 清·吴谦等：经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。游者，运行也；溢者，渗溢也；输者，输布也；精气者，水化之精气也。言入于胃运行水化之精气，渗溢于肠胃之外，而上输布于脾也。又曰：脾气散精，上归于肺。言水之清者上升，犹天之雨露也。又曰：通调水道，下输膀胱。言水之浊者下降，犹地之江河也。此皆言水自浊化清，由府输藏；自清分浊，由藏输府，水之运行循环也。又曰：水精四布，五经并行。言水发源于脾，周布四藏，并行五经也。此皆言水内养藏府，外滋百骸，水之变化精微也。如是者，何痰之有？若饮食失度不和于中，水精不渗溢于外，直下走大、小肠而为泄泻矣。若三焦失运，气不蒸化，水之清者不升，水之浊者不降，精化为水，则内停作胀，外泛作肿，上攻喘呼，下蓄淋閟矣。若上焦气不清肃，不能输布，留于胸中，水之精者悉变为浊，阳盛煎灼成痰，阴盛凝蓄为饮也。故治痰者，以清火为主，实者利之，虚者化之。治饮者，以燥湿为主，实者逐之，虚者温之。所以古人治饮有温补之法，而治痰则无之也。王隐君制礞石滚痰丸，治老痰一方，用黄芩清胸中无形诸热，大黄泻肠胃有质实火，此治痰必须清火也。以礞石之燥悍，此治痰必须除湿也。以沉香之速降，此治痰必须利气也。二黄得礞石、沉香，则能迅扫直攻老痰巢穴，油腻之垢而不少留，滚痰之所由名也。若阳气不盛，痰饮兼作，又非此方所宜，当以指迷茯苓丸合而治之，用半夏燥湿，茯苓渗湿，风硝软坚，枳壳利气。别于二陈之甘缓，远于大黄、礞石之峻悍，殆攻中之平剂欤（《医宗金鉴·删补名医方论》）！ 清·张秉成：夫痰之为病，在腑者易治，在脏者难医，在络者更难搜剔。四肢者，皆禀气于脾，若脾病不能运化，则痰停中脘，充溢四肢，有自来矣。治之者，当乘其正气未虚之时而攻击之，使脘中之痰去而不留，然后脾复其健运之职，则络中之痰，自可还之于腑，潜消默运，以成其功。故方中以半夏化其痰，茯苓行其湿，枳壳破其气，而以姜汁开之，芒硝下之。用法之周到，佐使之得宜，其痰有不去者乎？如病甚而络中之痰不除者，则可以控涎丹参酌用之可也（《成方便读》）。 近代·张山雷：此方为中有留饮，而经隧不利者立法。荡涤其垢腻，则机轴自灵，络脉流利。本非专治肢节痹着之病，乃为治痹痛者，别开一条门径（《中风斠诠》）。 【近代验证】 例一 陈道隆治风痰入络案（选自《陈道隆门诊方案》） 邹某某，男，62岁，住太原路165弄8号。 1960年6月22日初诊：右手麻木，牵引臂膊，而掣痛甚剧，又麻又痛。麻属风淫末疾，是内风鼓动，罅隙于络，系无形也；痛必有痹阻，其有痰气阻隔，壅滞络道，是有形也。无形与有形之间，亦即虚实互关之辞。脉弦滑，右手涩。异日有偏枯之虞，为未雨绸缪之计，当以涤痰畅气，和其络道为先治。 指迷茯苓丸，每日四钱，分二次吞服。 1960年7月22日复诊：内风未熄，挟痰气阻络，右手麻木，牵引臂膊，而掣痛甚剧。脉弦滑，右手涩。续当熄风和络，涤痰畅气为治。 生石决18克，打，先煎 片姜黄6克 白蒺藜9克 双钩藤12克 杭甘菊6克 橘红络各4.5克 竹沥半夏6克 广郁金4.5克，打 络石藤12克 当归须4.5克 冬桑叶9克 嫩桑枝15克 赤芍4.5克 指迷茯苓丸12克，分吞。 【按语】此治肥甘过用，湿郁成痰，留踞脉络，臂痛难举，手足麻木僵硬等症。自丹溪而后，凡右手姆指麻木，视为中风根萌，每以此丸预为防范，盖中风跌扑，肝风每挟痰浊故尔。方中半夏曲、茯苓、枳壳、风化硝等味，皆燥湿化痰、疏积导滞之品，以其温而不燥，疏而不伐，可耐久服。现今用治高脂血症，脂肪肝，单纯性肥胖，每收良效。 |
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