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时方妙用，痰饮
水气上逆，得阳煎熬，则稠而成痰；得阴凝聚，则稀而为饮。皆以脾肾二经为主，以水归于肾，而受制于脾也。
《金匮》以痰饮、悬饮，溢饮、支饮分四饮，后人加留饮为五饮。不知留饮即痰饮也。唐宋以后，名色愈多，而治法愈乱。兹举数方，为扼要之法。
凡痰脉多应于滑，脉沉而弦者，主悬饮内痛。
——、痰饮诸方，以二陈汤为通剂，兹加减法仿《金匮》之意，故取效倍于诸家。久嗽气短，加桂枝一钱五分，白术二钱，此从水道以化气也，或与肾气丸互服：停饮胁痛，加白芥子一钱五分，前胡二钱；四肢肿，身体疼重，加生黄芪三钱，防己二钱；咳逆倚息，气短不得卧，加
木防己三钱，桂枝、人参各一钱五分，水煎好，入芒硝八分服；心下有支饮，其人苦眩冒，加泽泻四钱，白术二钱：咳嗽不已，加干姜、细辛、五味子。以上俱仿《金匮》意加减。火痰，加海蛤粉、瓜蒌仁、黄芩、海石；寒痰，加干姜、附子；风痰，加制南星、天麻、竹沥、姜汁：燥痰，加天冬、玉竹、瓜蒌仁；湿痰，加白术、苍术；郁痰，加川芎、贝母、香附、连
翘；虚痰，加人参、白术；实痰，加旋覆花、枳实；食痰，加菜菔子。
——实热老痰，变出怪症，不可名状，宜礞石滚痰丸。
——中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不得转移，宜指迷茯苓丸。
按：痰饮之病最多，胸胁疼，呕逆，神识不清及手足臂痛皆是。大抵痰为阳邪，随气所到，其症变幻无常。凡苦、辛、酸、咸及竹沥、姜汁、童便、皂角、芒硝之类，随症可加入。亦有虚者，宜六君子汤、桂苓甘术汤、肾气丸、真武汤、小半夏倍加茯苓汤等，以扶元气。饮为阴邪，惟停于心下、胁下，为胀，为咳，为悸，为眩冒，及溢于皮肤而为肿，必以桂，苓、术，附加生姜汁之类，使离照当空，而群阴方能退避。若以地黄、麦冬、五味子附和其阴，则阴霾冲逆肆空，饮邪滔天莫救矣。
时方歌括
六十三、礞石滚痰丸治实热老痰之峻剂。虚寒者不宜用。
隐公遗下滚痰方，礞石黄芩及大黄。少佐沉香为引导，顽痰怪症力能匡。青礞石三两，用焰硝一两，同入瓦罐、盐泥固济，煅至石色如金为度，水飞过，大黄酒蒸，黄芩酒洗，各八两，沉香一两，为末，水丸。姜汤下，量虚实服。服过咽即便仰卧，令药徐徐而下，半日不可饮食行动，待药气自胃口渐下二肠，然后动作饮食，服后喉间稠粘壅塞，乃药病相拒故也。少顷，药力到自愈。
柯韵伯日：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，此无稽之谈也。夫脾为胃行其津液，以灌四旁，而水津又上输于肺焉，能凝结而为痰。唯肾为胃关，关门不利，故水聚而泛为痰也。则当日：肾为生痰之源。经云：受谷者浊，受气者清，清阳走五脏，浊阴归六腑。肺为手太阴，独受诸气之清，而不受有形之浊，则何可贮痰？唯胃为水谷之海，万物所归，稍失转味之职，则湿热凝结为痰。依附胃中而不降。当日：胃为贮痰之器。斯义也，唯王隐公知之，故制老痰之方，
不涉脾肺而责之胃肾。二黄，礞石禀中央之黄色，人通中宫者也。黄芩能清理胃中无形之气，大黄能荡涤胃中有形之质。然痰之为质，虽滑而粘，善泊于肠胃曲折之处而为巢穴，不肯顺流而下，仍得缘涯而升，故称老痰。二黄以滋润之品，只能直行而泄，欲使委曲而导之，非其所长也，故选金石以佐之，礞石之燥，可以除其湿之本，而其性之悍，可以迅扫其曲折依伏之处，使浊秽不得腻滞而少留。此滚痰之所由名乎！又虑夫关门不开，仍得为老痰之巢白，沉
香为北方之色，能纳气归肾，又能疏通肠胃之滞；肾气流通，则水垢不留，而痰不再作。且使礞石不粘着于肠，二黄不伤及于胃，一举而三善备，所以功效若神也。 六十四、指迷茯苓丸治中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不得转移。
指迷最切茯苓丸，风化芒硝分外看。枳半合成四味药，停痰伏饮胜灵丹。半夏制二两，茯苓二两，风化硝二钱半，枳壳五钱，四味研末，姜汁糊丸，桐子大，每服三十丸，姜汤下。
柯韵伯日：痰饮之本皆水也。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，此自阳入阴也。脾气散精，上归于肺，此地气上升也。通调水道，下输膀胱，是天气下降也。水精四布，五经并行，是水入于经而血乃成也。若阴阳不和，清浊相干，胃气乱于中，脾气难于升，肺气滞于降，而痰饮随作矣。痰与饮同源，而有阴阳之别。阳盛阴虚，则水气凝而为痰：阴盛阳虚，则水气溢而为饮。除痰者，降气清火是治其标；补阴利水，是治其本也。涤饮者，降气燥湿是治其标；温肾
利水，是治其本也。此方欲兼两者而合治之。半夏燥湿，茯苓渗湿，风硝软坚，枳壳利气，别于二陈之甘缓，远于礞石之峻悍，殆攻坚之平剂欤！
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