《黄帝内经素问

《黄帝内经素问-痿論》略解

 

 

   原文部分使用的是粗体繁体字。有些字在输入法中没有，一律在（）内注明。解释部分使用小号非粗体字.《素问-至真要大论》言：“诸痿喘呕，皆属于上。”此篇大论实为‘有者求之，无者求之’的运用典范。

 

释痿：

    痿是一种古中医病名。《说文》：“痿，痹也。”  《康熙字典》引《前汉-哀帝纪-痿痹注》：“如淳曰：两足不能过曰痿。”    《诸病源候论-虚劳风痿痹不相随候》：“夫风寒湿三气合为痹，病在于阴，其人苦筋骨痿枯，身体疼痛，此为痿痹之病，皆愁思所致，忧虑所为。”    在《内经》中痿痹经常连起来用，说明这两种病有很多共性，比如在病位（多表现为四肢运动障碍）、症状（不仁或者不用）、诱因（外邪或者精神因素）等。而且两者可以相互传变，如本篇就有：“发为肌痹，传为脉痿”的话。但是《内经》又把两种病单独分篇讨论说明两者还是有很多不同。   又，《太素》：“痿者，屈弱也。以五脏热，遂使皮肤、脉、筋、肉、骨缓痿屈弱不用。”  吴昆：“痿与萎同，弱而不用之意。”   《吕览》：“多阳则痿。”

 

黃帝問曰︰五臟使人痿何也？岐伯對曰︰肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜（1），脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，故肺熱葉焦（2），則皮毛虛弱、急薄（3），著（4）則生痿躄（5）也。

 

（1）筋膜：《素问考注》；“筋与膜同类而异形，所以连缀脏腑，维持骨节，保养（月困）肉，为之屈伸自在者也。”

（2焦：通僬。憔悴的憔，困顿委靡的意思。

（3）急，《说文》：“褊也。”《增韵》：“迫也。”   薄，《楚辞注》：“林草不交错曰薄。”《诗-周南》：“薄言采之。”又轻也。   综合起来，这句话的意思为：因肺有热，耗伤津液使肺叶困顿委靡，皮肤毛发失却滋养。

（4）著：《孔子家语-注》：“著，居也。”此处引申为长期，或者一段时间存在（肺熱葉焦。皮毛虛弱、急薄）这种情况。

（5）躄：《释文》：“两足不能行也。”

 

心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛（1），虛則生脈痿，樞折挈（2），脛縱而不任地也（3）。

 

（1）参考：《素问-调经论》：“喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚。”  中医认为五脏藏神，某一脏气的虚实可以影响到所藏之神（某一情志）的变化，反之，情志的变化一样也要影响到所关联的脏气的虚实。举心为例，大家都有的经验，人在大笑的时候有时会出现短暂的两足痿弱现象，一般都会说笑得坐到了地上，其实这是由于喜则（心）气缓，喜伤心的现象，由于心主血脉，此时往往还会伴有痛证的出现。

（2）樞：《说文》：“户樞也。”此处引申为关节；   折：《说文》：“破木也。”这里引申为失去。    挈：《说文》：“悬持也。”这里指关节原本可以提拉和支持人体的功能； 枢折挈就是关节失去原来的功能，不能随意运动。

（3） 脚胫驰缓而不能覆地。

 

肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發為筋痿。

脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。

腎氣熱，則腰脊不舉（1），骨枯而髓減（2），發為骨痿。

 

（1）不举：无法挺直，

（2）肾主骨生髓而为水脏，肾气热则肾水枯竭，不能有效营养骨髓。

 

帝曰︰何以得之？岐伯曰︰肺者，臟之長也，為心之蓋也（1），有所失亡，所求不得，則發肺鳴（2），鳴則肺熱葉焦。故曰︰五臟因肺熱葉焦，發為痿躄（3） 。此之謂也。

 

（1）张介宾注：“肺位最高，故为之长。覆于心上，故谓之盖。“

（2）有所失亡，所求不得则郁。郁则生火，肺属金，故曰鸣，鸣有咳的意思。这是说精神因素可以导致肺的宣发肃降功能失常。

（3）王九峰说：“肺为华盖，司气化而主皮毛，譬如天之雨露不施，则万物不生；树之剥肤亡液，则枝叶必槁也。”因肺热伤津，使肺不能很好的向全身输布津液，可以导致五脏的津液缺失，从而引起肢体的各种痿证。

 

悲哀太甚，則胞絡絕（1），胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩數溲血也（2）。故《本病》（3）曰︰大經空虛，發為肌痺，傳為脈痿（4）。

 

（1）胞络：《素问-评热病论》说：“胞脉者，属心而络于胞中。”指的是心包络。绝者阻绝。

（2）心下崩：心气下崩。溲：此处泛言大小便。溲血：愚以为是泛言，不但指前后尿血，还可以包括女子血崩。

（3）《本病》：上古著作，今已经失传。

（4）失血导致血脉空虚，不能充养肌肤而发展为肌痹。传：传变。

 

思想無窮，所愿不得，意淫于外（1），入房太甚，宗筋弛縱（2），發為筋痿，及為白淫（3）。故《下經》（4）曰︰筋痿者，生于肝，使內也。（5）

 

（1）肝在志为怒，愿望不遂则肝气欲郁，欲郁则向外以求发泄。

（2）肝主筋，前阴为宗筋之所聚，房劳而宗筋驰缓，乃伤肝也。

（3）白淫：犹言男子遗精，女子带下。

（4）《下经》：上古著作，今已失传，以下同。

（5）使内：房中，男女性事。

 

有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痺而不仁，發為肉痿。故《下經》曰︰肉痿者，得之濕地也。

有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍于腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故《下經》曰︰骨痿者，生于大熱也。

帝曰︰何以別之？

岐伯曰︰肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁。

帝曰︰如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明何也？（1）

 

（1）独取阳明不是说只取阳明，而是不管哪一种原因引起的痿证，在治疗的时候都要同时考虑阳明。

 

岐伯曰︰陽明者，五臟六腑之海（1），主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡于督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。

 

（1）张介宾注：“阳明，胃脉也。主纳水谷，化气血以滋养表里，故为五脏六腑之海。”

 

帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰各（1）補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順（2），筋脈骨肉。各以其時受月（3），則病已矣。帝曰︰善。

 

（1）一个各字强调了独取阳明的意思不是只取，而是要同时考虑。

（2）治疗痿证的总的原则是“调其虚实，和其逆顺”，原文是讲针刺。本于这样的原则使用汤药治疗应该一样也可以达到相似的效果。

（3）由于原文讲治疗是指针刺，各以其时受月是时间针法的问题，月泛指时间。