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关于益生菌的一些探讨：
一．什么是益生菌：
益生菌是指对肠道微生态有益，有助改善肠道结构和功能的非致病性的微生物。有些益生菌可以起到屏障作用，防止致病菌种植，增强人体免疫系统；有些益生菌可以帮助消化，发酵原本不能消化的膳食纤维，贮存短链脂肪酸形式的能量。在各种微生物中，双歧杆菌（bifidobacteria）和乳酸杆菌（lactobacill）被认为是两种最重要的有益肠道健康的菌群；而葡萄球菌（staphylococci）和梭状芽胞杆菌（clostridia）被认为是对有害健康的肠道致病菌[1]。真正可以被人体利用的益生菌，应该是在生产培养、运输贮存之后，被服用之前仍然有有活力的细菌制剂；并且进入胃肠道后，在消化过程中不会被杀死，最终能够粘附到肠道上皮，宿主可以因此受益：比如减少抗生素相关性腹泻或者过敏问题。一个健康的肠道正常菌群，由上百种不同的微生物组成，对于婴儿肠道相关淋巴组织（gut-associated lymphoid tissue, GALT）的发育至关重要。 二．婴儿的肠道菌群的决定因素：
新生儿的肠道是无菌的，不过出生之后很快就开始有细菌驻扎进来了。一般说来，官能性需氧菌是最早种植于婴儿肠道的，但随着时间推移，由于肠道内氧气的消除，很快厌氧菌就开始进驻[1]。在出生后的两天内，大肠杆菌（E. coli）是主要的肠道菌群[2]； 而双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠杆菌，艰难芽孢梭菌,（Clostridium difficile）和肠杆菌（bacteroids）也是婴儿肠道内常被发现的细菌，它们之间的构成比例受到几个因素的影响。
1.首先是分娩方式：这是婴儿最初肠道菌群的第一个决定因素。
剖腹产儿与自然分娩的婴儿比较，肠道内建立的菌群双歧杆菌和肠杆菌较少，而艰难芽孢梭菌较多。这是因为自然分娩出生的婴儿，肠道内最初的移殖菌落来自母亲的产道和粪便内的正常菌落；而剖腹产儿直接暴露于医院环境和医护人员，这些环境中难芽孢梭菌常见。
2.其次是喂养方式：母乳喂养的婴儿中，肠道菌群中80-90%是双歧杆菌，另外有小部分乳酸菌和肠杆菌。和母乳胸喂的婴儿相比，配方奶粉喂养的婴儿的肠道菌群比较复杂。但是断奶之后，原来母乳喂养的宝宝肠道中的肠杆菌和梭型杆菌（Fusobacterium）也会增加，逐渐接近成人。
3.其他一些因素：例如早产儿肠道中难芽孢梭菌较多；没有兄弟姐妹的婴儿比有兄弟姐妹的肠道中双歧杆菌少；还有住院时间长短，是否使用过抗生素等等都影响着婴儿的肠道菌群。而研究表明口服双歧杆菌和乳酸菌可以改善这些婴儿的肠道菌群[2]。 三．益生菌与免疫调节
大约80%的人体免疫活跃细胞位于肠道相关淋巴组织（GALT），而肠道细菌在婴儿GALT的发育中起着至关重要的作用。作为免疫防线，当致病性抗原和肠道蛋白存在时，免疫球蛋白IgA会反应性分泌。而肠道菌群对于IgA分泌是有影响的，分泌型IgA (sIgA) 可以保护粘膜免受抗原、致病原、毒素和病毒的侵袭。另一个肠道菌群的作用是通过调节T辅助细胞，减少超敏反应，也就是过敏现象的发生[2]。 四．益生菌可能有效的情况：
1. 预防急性腹泻：如抗生素相关腹泻（伪膜性肠炎）、旅行者腹泻、病毒性腹泻（秋季腹泻）；以及减少腹泻相关并发症，如肠套叠[3]。
2. 辅助治疗过敏：虽然目前的研究还不足以定论，但是证据表明益生菌可能可以帮助调节宿主免疫反应，控制幼儿的过敏性疾病[4]， 如湿疹、皮炎。益生菌中的双歧杆菌和乳酸杆菌GG可以减轻过敏性免疫反应（T细胞激活）；促进抑制性辅助细胞发育。
3. 新生儿坏死性肠炎（Neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）：常见于早产儿和出生低体重儿（出生体重<2500g），与早产儿不够有利的肠道菌群组成有关。益生菌能够改善肠道结构和功能，帮助胃肠营养，维持肠道正常通透性，促进胃肠黏膜的防御功能，减少抗生素的副作用，预防和治疗NEC是明确有效的[5][6][7]。 五．益生菌的安全性和可靠性：
广义来说，食物中可制造乳酸的、非毒性、非致病性的细菌（LAB）都可称为益生菌。乳酸杆菌和双歧杆菌的安全性很好，事实上，只有极少数严重免疫缺陷的个体发生过致病性不良反应的报道。FAO和WHO研究表明，大多数婴儿能很好地耐受长期服用益生菌制品[8]。
加拿大规定：益生菌制品分为两类，食物添加益生菌和天然健康产品（natural health products，NHP)。食物添加益生菌归属FDA管辖，应在食物标签上注明；而作为NHP，也就是作为保健品出售的益生菌，应该标明所含细菌的种属拉丁学名，以克隆形成单位(colony forming units，cfu)作为剂量单位标注剂量，而这个剂量是消费者服用时的有效活菌单位。制造商有责任保证在销售保质期内益生菌的稳定性和活性，并且服用时不会被胃酸和胆酸杀死[9]。 六．使用：
总结一些需要补充益生菌的情况 （根据波士顿儿童医院医生Dr. Manion的建议）：
早产或出生低体重儿（预防新生儿坏死性肠炎）；
剖腹产的宝宝（没有从产道中得到益生菌群）；
奶瓶喂养吃配方奶粉的宝宝（没有从妈妈乳头皮肤和乳腺管中得到益生菌群）；
有过敏问题的宝宝（湿疹，食物过敏或者哮喘）；
急性腹泻（病毒性腹泻-秋季腹泻以及文中提到的一些腹泻）
对某些胃肠问题可能有效（消化不良、食道返流、肠绞痛）
进行了抗生素治疗之后（抗生素破坏肠道正常菌群）；
儿童随父母外出旅游时（预防旅行者腹泻，也就是俗称的"水土不服“）
另外，她推荐的是美国市面上非常常见的一个牌子，culturelle （http://www.）。这个牌子有儿童粉剂型的，可以直接加在温热的奶或者饮料中（不要太烫！20-30度就可以了，否则会烫死益生菌们的），立刻服用；而成人型的胶囊也可以拆开添加在奶或者饮料中（我特别和她确认过）。有上述情况补充即可，个人认为没有必要长期服用，虽然长期服用也是安全的。
Penders, J.; Thijs, C.; Vink, C.; Stelma, F.F., Snijders, B., Kummeling, I.; vanden Brandt, P.A.; Stobberingh, E.E. (2006). Factors Influencing the Composition of the Intestinal Microbiota in Early Infancy. Pediatrics 118(2), 511-520
Saavedra, Jose M. (2007). Use of Probiotics in Pediatrics: Rationale, Mechanisms of Action, and Practical Aspects. Nutrition in Clinical Practice 22(3), 351-365
Huang, J. S., Bousvaros, A., and Lee. J. W. (2002). Efficacy of Probiotic Use in Acute Diarhea in Children: A Meta-analysis. Digestive Diseases and Sciences, 47(11), 2625-2534
Isolauri, E., Arvola, T., Salminen, S. J. et al. (2000). Probiotics in the management of atopic eczema. Clin Exp Allergy, 30, 1604-1610
Miller, M., Wilks, M., Costeloe, K. (2003). Probiotics for infants? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (88):F354-F358
Vanderhoof J. A., Young, R. J. (2005). Pediatric applications of probiotics. Gastroenterol Clin North Am. (34): 451-454, ix.
Magne, F., Suau, A., Pochart, P., Desjuex, J. F. (2005). Fecal microbial community in preterm infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (41): 386-392
Joint FAO/WHO. (2002). Guidelines for the Evaluation of Probiotics in Food. Joint FAO/WHO Working Group Report. Retrieved from ftp://ftp.fao.org/es/esn/food/wgreport2.pd
Health Canada. (2009). Natural Health Product Monograph - Probiotics. Retrieved from http://www.hc-sc./dhp-mps/prodnatur/applications/licen-prod/monograph/mono_probioti-eng.php P．S．有妈妈问个人使用经验。我家圈圈是足月顺产全母乳，胃口一直很好，没有过腹泻或者过敏，2岁前没吃过抗生素，所以就没有吃过益生菌。点点出生体重有点低（2600g），月子里拒绝吃胸喂，有湿疹和食道返流的问题；我们从出生1周起给她一天加一次益生菌。都是温完奶后加，就是成人型的胶囊拆开加的，尽量加了就马上喂掉。断续吃了2、3个月，后来体重一直60-70%，加辅食了也吃得挺好。 @可圈可点的麻麻
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