半夏泻心汤

半夏泻心汤

　　（苦泄辛通甘缓法）

　　汉·张仲景《伤寒论》

　　半夏半升、洗  黄芩、干姜、人参、甘草炙各三两  黄连一两  大枣十二枚、擘

　　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。

　　【主治】治伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……若心下满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，此汤主之。

　　【方论选萃】

　　明·许宏：病在半表半里，本属柴胡汤，反以他药下之，虚其脾胃，邪气所归，故结于心下，重者成结胸，心下满而硬满也；轻者为

痞，满而不痛也。若此痞结不散，故以黄连为君，苦入心以泄之；黄芩为臣，降阳而升阴也；半夏、干姜之辛温为使，辛能散其结也；人

参、甘草、大枣之甘，以缓其中，而益其脾胃之不足，使气得平，上下升降，阴阳得和，其邪之留结者，散而已矣。经曰：“辛入肺而散

气，苦入心而泄热，甘以缓之，三者是已。”

　　胃为津液之主，阳气之根，大汗出后，外亡津液，胃中空虚，客气上逆，心下痞硬，此乃中焦之气未和，不能消谷，故令干噫食臭者

，胃虚不能化谷也，土虚不能制水，故胁下有水气，腹中雷鸣下利，与泻心汤以攻痞，加生姜以益胃也（《金镜内台方议》）。

　　清·王旭高：泻心者，实泻胃也。盖胃居心下，“心下痞”即胃痞也，此实则泻心法。泻心者必以苦，故用芩、连；散痞必以辛，故

用姜、夏；欲交阴阳通上下者，必和其中，故用参、甘、大枣（《王旭高医书六种》）。

　　清·尤在泾：按痞者，满而不实之谓。夫客邪内陷，即不可从汗泄，而满而不实，又不可从下夺，故惟半夏、干姜之辛，能散其结。

黄连、黄芩之苦，能泄其满，而其所以泄与散者，虽药之能，而实胃气之使也，用参、草、枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之

能也。

　　汗解之后，胃中不和，既不能运用真气，并不能消化饮食，于是心中痞硬，干噫食臭。《金匮》所谓中焦气未和，不能消谷，故令人

噫是也。噫、嗳食气也。胁下有水气，腹中雷鸣下利者，土德不及而水邪为殃也。故以泻心消痞，加生姜以和胃（《伤寒贯珠集》）。

　　近代·程门雪：盖其人素本脾胃虚弱，一面因外邪误下，邪热入里而作胸痞；一面因误下伤脾阳，而为下利，完谷不化，日数十行。

上则胸膈痞满，干噫食臭，下则自利完谷，形成上实下虚，上盛下寒，上下相隔之症，此仲景所论胸痞症之大凡也。泻心虽有三方，而以

芩、半、姜、连四味为主，三方均必用之，其间黄芩、半夏一对，黄连、干姜又一对，铢两悉称，配合之精，后人万不能及也。芩、连苦

寒降泄，姜、半辛温开化，用必相兼，或二或四，不可偏废，此四味乃治胸痞之正药，余药随症转移，非一定也。方中人参、甘草、大枣

三味，乃因误下之后，自利日数十行，为正虚而设，并非治其胸痞者也，因症而加减之可耳（《书种室歌诀二种》）。

　　【近代验证】

　　例一  顾正荣治萎缩性胃炎案

　　戈某某，男，76岁，中脘痞满，食入更甚，嗳气则舒。胃镜提示：萎缩性胃炎。四五年来，中西药遍访难愈。舌质淡红，苔薄腻，脉

细弦。由于忧思怫郁，肝气犯中，以致脾胃升降失常，治拟活肝以安胃，苦辛以通降，然胃为阳土，宜润宜凉，参合清润祛瘀以治局部病

变。

　　处方：党参12克  制半夏6克  川连5克  干姜3克  柴胡9克  炒枳壳10克  赤白芍各6克  乌梅6克  石斛15克  败酱草15克  焦山楂

15克  清炙草3克。

　　本方随证加减，1连服三十余剂，痞再食进，嗳气消失。

　　例二  《老中医经验选》1975年

　　李某某，女71岁，1971年1月8日初诊。

　　胃脘疼伴呕吐，嗳气，恶心已数可，大便干结，数日一次，唯濡不胀。脉细数，舌苔黄而腻。

　　此为脾胃气虚，湿热食滞之症。治宜清热导滞。方用栀子厚朴汤加味：（方略）

　　1月21日二诊：服药3剂，症状未有改变，胃脘仍痛，不欲食，食下作呕，噯酸，大便五天不下，脉细缓，苔淡黄带白。方与半夏泻心

汤加苍术：

　　法半夏15克  干姜9克  黄连9克  黄芩9克  炙草6克  大枣5枚  党参15克  苍术6克

　　每天一剂，服三剂。

　　2月1日三诊：胃痛减轻，颇欲食，食下不作呕，无噯酸，大便三日一行，先洁后溏。舌苔薄白，脉弦数无力。方用生姜泻心汤：

　　法半夏12克  生姜15克  黄芩12克  川连9克  炙草6克  干姜9克  党参12克  大枣4枚

　　每天一剂，服4剂。

　　2月23日四诊：胃痛已止，胃口好转，腹亦不痛，大便三日一行，舌质淡红，苔白，脉缓大带弦，以半夏泻心汤巩固疗效。

　　例三  丁学屏治反胃案（选自《丁学屏临证笔记》）。

　　徐某某，男，44岁，工人。1975年8月5日因胃痛、进食后呕吐入院，住院号：7641。

　　患者有胃病史十余年。72年钡餐胃肠检查示“十二指肠球部溃疡”。近二三月来胃痛，进食后痛剧，食后二小时许呕吐，吐出物为不

消化食物。无泛酸，大便每日一次，无黑粪。

　　入院体检：心肺正常，腹软，上腹部剑突下压痛，震水音（+）。红细胞沉降率6毫米/小时，血色素86％。拟诊为：十二指肠球部溃疡

，幽门不完全梗阻。

　　入院后予少量流质，输液、中药治疗。六剂后，空腹震水音消失。

　　初诊： 8月6日，中脘幽痛，终日不衰，食入撑胀，良久复出。府气通调，口干不苦，秽气喷人。舌淡红、略胖、苔白腻满布。脉弦滑

、且有劲势、如循刀刃。木横侮土，逼令胃气上逆，宜取辛苦通降、芳香化浊之品，以为泄木安中之用。

　　小川连3克  淡吴萸2.4克  姜半夏9克  茯苓18克  藿苏梗各9克  蔻仁3克（杵）  瓜蒌衣9克  片姜黄9克  制甘松3克  蒲公英12克 

马勃3克（包） 沉香片1.8克  川石斛15克  二帖

　　复诊：8月9日  呕吐已止，脘痛亦减，容纳已馨。舌淡红、苔白腻较化。脉弦势趋缓。再从辛苦泄降之治。

　　小川连3克  淡吴萸2.4克  淡干姜3克  淡子芩9克  姜半夏9克  茯苓18克  藿佩梗各9克  蔻仁3克（杵、后下）  生苡仁15克  片姜

黄9克  制甘松3克   蒲公英12克  马勃3克（包）  沉香粉1.2（分吞）  四帖

　　服上药三帖后空腹震水音消失。继以左金丸，泻心汤法出入调治。诸症向安而出院。

　　例四  俞长荣治痞证案（选自《福建中医药》1981.12）

　　症见心下痞满不痛，或干呕、噫气、肠鸣、下利、脉弦。治则和胃消痞散结，以泻心汤类方为主，其适应证大同小异，若胃气虚弱、

寒热互结者则以半夏泻心汤为宜。

　　病案举例

　　林×，男，30岁。

　　患疟疾三天，经内服奎宁片后，疟疾虽除，但觉胸中痞闷，食后欲呕，但又不得呕，尤其见到油腻食物即生恶心感。甲医认为疟后余

邪未尽，与小柴胡汤两剂，未见减轻；乙医认为疟后脾虚，进以六君子汤两剂，痞闷更甚。诊其脉有弦象，舌苔白，自述除胸痞、恶心欲

呕外，并无其他痛苦。诊断认为邪踞心下，胃失和降，虚中夹实之候，治宜苦辛通降，予半夏泻心汤。

　　半夏、潞党参各9克，黄芩6克，黄连、干姜各4.5克，甘草3克，大枣三枚。

　　服一剂后，恶心顿除，胸痞显减，食欲稍振。六日照原方再服一剂遂愈（此案原载《伤寒论汇要分析》今节选）。

　　按：不例始病少阻，截之过早，邪无出路，乘虚入胃，寒热互结而成病；胃气受损有失和降，故恶心欲l怄。治拟半夏泻心沥，药取若

辛寒沙消补共进，仍不越少限和解之意。

　　例五  俞长荣治呢逆案（选自《福建中医药》1981.12）

　　呃逆系胃气上逆所致，治则以和降逆平呃为主，针对其病因，分别加用祛寒、清热、化痰、滋养胃阴、温补牌肾等。由于冒气虚弱、

寒热交结者多兼有胃院胀痛，暖腐吞酸等，治则和胃降逆，苦辛并进，方用半夏泻心沥。呢逆甚者，配合旋复代赭汤。

　　病案举例

　　陈某某，男， 40岁。 1974年5月 7日就诊。

　　自诉两脘部窒塞感、隐痛，时时呃逆持续一个多月未解，经福州市×医院检查发现十二指肠球部痉挛。在外治疗效果不显。伴见日苦

，食欲不振，食后脘胀。二便正常。脉弦缓。舌质略红、较干，苔薄白。诊为木乘土位、胃气上逆。治拟疏肝降逆和胃，予半夏泻心汤合

旋复代赭汤。

　　潞党参、代储石各15克，半夏、黄连、旋复花各6克，干姜、炙草各4．5克，生姜二片，大枣三枚。服两剂。

　　5月9日二诊：自觉诸症减轻，仅食欲不振。脉较平和，舌可。当和胃理气，与橘皮竹药汤加味。

　　至5月26日询知，诸症基本解除。

　　例六  贺真治腹泻案（选自《江西中医药》1980.4）

　　胡某某，男，61岁社员80年3月诊。

　　患者病前脘腹不适，又食死猪肉立致腹泻，稀水便一日四、五次，始伴寒热，服药不效。就诊时寒热虽罢，但仍腹泻腹痛，心窝部饱

胀感，恶心欲吐，不思食，肠鸣，日苦干，神差，腹部有压痛，体温36．5”C。舌苔薄腻，脉象细弱。证属水热交阻肠间，脾胃升降失调

。疏方半夏泻心汤加味。

　　半夏10克  条芩10克  黄连10克  党参10克  干姜6克  炙草10克  大枣4枚  生姜12克  藿香10克  白头翁12克

　　服2剂自觉症状减半，尚有些消化不良，

　　原方加神曲，再服三剂而病愈。至今未发。

　　例七  贺真治慢性胆囊炎案（选自《江西中医药》1980.4）

　　徐某某，女，39岁

　　79年5月诊。

　　自诉患慢性胆囊炎数年，曾在某医院作胆囊造影确诊。经西医治疗未效，就诊于中医治疗。来诊时右上腹部胀痛数日，放散至右胁及

肩胛，微畏寒不发热，日苦干，恶心欲吐，食纳不振，右上腹部有压痛。舌质淡红苔薄腻，脉细弦略数。证属寒热互结胆胃，肝脾胃胆升

降失司。疏方半夏泻心汤加味

　　法夏10克  黄连10克  干姜、桂枝各10克  党参12克  大枣4枚  炙甘草10克  条芩6克  郁金10克

　　服三剂痛呕大减，精神略振，守原方续服五剂而愈。

　　【按语】

　　三泻心汤之异同，程师门雪言之最确，其谓：“三泻心汤，名异实同，无甚分别，其中以半夏泻心汤为主。甘草泻心汤则减人参一味

，生姜泻心汤则多生姜一味，仅此为不同耳。再以立论之分，则生姜散水气，半夏降逆气，甘草缓中气，观其何者为重，则以何方为主可

耳。半夏泻心汤之半夏分量，并未增多于二方，故知半夏泻心汤先出主方。因缓中而增甘草，因心烦而减人参，因胁下有水气，胃有秽浊

而加生姜。甘草、生姜二泻心汤，则后出加减方也。学者但紧认干姜、黄连、半夏、黄芩四物二对，一辛温开通，一苦寒降逆，为痞结主

剂，或单用或复用，随症轻重而施，其他因症加减，但通其意，变化从心，不必拘于三方原则也。简言之，寒可加附子，热可加重芩、连

，虚可加人参，实可加大黄，兼表可参柴、桂等等。其为用之广，率一例百，一以贯之，妙矣。”

　　附方一

　　生姜泻心汤

　　（苦泄辛通甘缓法）

　　汉·张仲景《伤寒论》

　　生姜四两、切  甘草三两、炙  人参三两  干姜一两  黄芩三两  半夏半升、洗  黄连一两  大枣十二枚、擘

　　上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

　　【主治】伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者。

　　【方论选萃】

　　清·吕震：按伤寒成痞，多因误下。此则不因误下而成痞，皆因胃中不和，太阳未尽之余邪，入而与内饮相搏结。阳邪居胃之上口，

故心下痞硬，干噫食臭。水邪居胃之下口，故胁下有水气，而腹中雷鸣下利。故君以生姜，两擅散邪逐饮之用，而热之格于上者，用芩、

连之苦以泻之；寒之格于下者，用干姜、半夏之温以泻之；复以人参、甘草、大枣和养胃气，使邪不能犯正而痞自解。以痞在心下，故以

泻心名，此寒热错杂之邪，故以寒热错杂之药治之，而一一对证，制方之义精矣（《伤寒寻源》）。

　　清·吴谦等：伤寒汗出之后，余邪转属阳明，心下痞满硬疼不大便者，此其人胃素燥热。因而成实，攻之可也。今其人平素胃虚，兼

胁下有水气，即不误下，余热乘虚入里，结成痞硬不痛。胃虚不能消化水谷，则干噫食臭也。胃中寒热不和，则腹中雷鸣下利也。名生姜

泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气；人参、大枣补中州之土虚；干姜、甘草以温里寒；黄芩、黄连以泻痞热。

备乎虚水寒热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也（《医宗金鉴·删补名医方论》）。

　　近代·程门雪：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。此原文也。汗

出解者，无表症在也。腹中雷鸣而下利，所以用理中法，人参、干姜、炙草、大枣以温运脾阳。而心下痞硬，胃中不和，干噫食臭，则是

胸痞之主症，故仍以芩、连、姜、连四物，苦降辛开为主，其所增者，只生姜一味。以症中胁下有水气，生姜能散水气，又能去秽恶，通

神明，孔子不撤姜食，即取其用，今胃中不和，干噫食臭，生姜和胃去秽，亦最合度也（《书种室歌诀二种》）。

　　【近代验证】

　　例一  张侨保治肠炎案（选自《江西中医药》1980.4）

　　郑某某，男，34岁，工人。1978年因饮食不洁，患急性胃肠炎。虽经治疗仍发热，体温38℃。恶心、口苦酸、不思食、胃腹饱胀、肠

鸣，每日解4—5次粘液便。尿黄短少。神疲乏力。舌苔腻略黄，脉数。证属水热互结，表里同病。治宜消痞散结，解表清里，用本方合葛

根芩连汤：

　　生姜10克  干姜6克  法半夏6克  大枣4枚  西党10克  甘草6克  黄芩12克  黄连10克  葛根15克  苡仁米15克

　　四剂热退，每日解1—2次稀便．仍胃腹胀，食欲不振，舌苔白腻。宗前方加山查15克、麦芽15克去葛根，服8剂后诸证消失，饮食大便

正常，至今二年身体健康。

　　例二  刘渡舟治水饮气痞案（选自《中国现代名中医医案精华》）。

　　丁某某，男，47岁。

　　主诉：胃脘痞满，时而隆起一包如鸡卵大，频频嗳气，皆饮食之味，胁下作痛，大便不成形，日行三四次，小便减少，口苦纳差。

　　诊查：诊见面目浮肿，脉沉弦滑，舌苔白厚。

　　辨证：脾胃不和，寒热错杂之饮气痞。

　　处方：生姜泻心汤原方加茯苓。

　　仅服药两剂，胃脘隆起包块消失，诸证已经；共服药八付而痊愈。

　　附方二

　　甘草泻心汤

　　（苦泄辛通甘缓法）

　　汉·张仲景《伤寒论》

　　甘草四两、炙  黄芩三两  干姜三两  半夏半升、洗  大枣十二枚、擘  黄连一两

　　上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

　　【主治】治伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不

尽，复下之。其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。

　　【方论选萃】

　　明·许宏：伤寒中风，邪气在表，医反下之，虚其脾胃，阳气内陷也。故下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，胃中空虚，则客气上逆

，故心下痞硬而满，干呕心烦，不得安也，故与泻心汤攻痞，加甘草以补中而益胃也（《金镜内台方议》）。

　　清·吕震：伤寒中风……按下利完谷，腹中雷鸣，是固胃中空虚，心下痞硬而满，干呕心烦不安，是因客气上逆，若以心下痞而复下

之，是重犯虚虚之戒。本方照生姜泻心汤，除去人参、生姜，以胃中虚，不宜生姜之散，以气上逆，无取人参之补，但君甘草坐镇中州，

使胃虚得复而痞自解耳（《伤寒寻源》）。

　　清·吴谦等：无论伤寒、中风，表不解，总不可下，医反下之，因而成痞。其人下利日数十行，水谷不化，腹中雷鸣者，误下胃中空

虚也……医见心下痞硬，谓下之不尽，又复下之，其痞益甚。但非结热之痞，亦非寒结之痞，乃乘胃空虚，客气上逆，阳陷阴凝之痞也。

方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚。半夏之辛，破客逆之上从。芩、连泻阳陷之痞热，干姜散

阴凝之痞寒。缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣（《医宗金鉴·删补名医方论》）。

　　清·王晋三：甘草泻心非泻结热，因胃虚不能调剂上下？致水寒上逆，火热不得下降结为痞。故君以甘草、大枣和胃之阴；干姜、半

夏启胃之阳，坐镇下焦，客气使不上逆。仍用芩、连，将已逆为痞之气，轻轻泻却，而痞仍成泰矣（《绛雪园古方选注》）。

　　清·陈平伯：心下痞本非可下之实热，但以妄下之胃虚。客热内陷，上逆心下耳。是以胃气愈虚，痞结愈甚。夫虚者宜补，故用甘温

以补虚，客者宜除，必藉苦寒以泄热。方中倍用甘草者，下利不止，完谷不化，此非禀九土之精者，不能和胃而缓中。方名甘草泻心，见

泄热之品，得补中之力而其用如神也（《温热经纬》）。

　　近代·程门雪：下而再下，其虚益甚，此胃中虚，客气上逆，使心中痞秽而满。其人下利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，干呕，心

烦不得安，非纯属实热结也，有虚痞之象，故以甘草泻心汤主之，加重甘草缓其冲也……细玩甘草泻心汤症，有心烦不得安一症，乃知甘

草泻心汤之不用参，确非脱落；盖心烦去参，为仲景成法，小柴胡汤加减汤中，已明载之。此方无人参，正以心烦不安故耳，乃叹仲景制

方之精如此（《书种室歌诀二种》）。

　　【近代验证】

　　例一  治狐惑病案（选自河北新医大学《中医医案119例》）。

　　陈某，女，38岁，前阴及口腔溃疡，低热关节疼痛已六年许，溃疡时轻时重，反复发作，检查口腔颊粘膜呈椭圆形溃疡，边界明显，

基底平坦，表面附有灰白色纤维膜，周围有红晕，前阴及肛门、会阴处均有溃疡。下肢有结节性红斑，梅毒血清反应（－），诊断：口、

眼、生殖器综合症。

　　根据病人口腔、前阴、肛门、会阴均有溃疡，身体消瘦，目微赤，舌白滑而腻，脉沉滑，此乃“狐惑”，甘草泻心汤合赤小豆、当归

散加土茯苓，利湿解毒，并以苦参汤熏洗：

　　生甘草30克  党参15克  黄芩9克  黄连6克  半夏9克  干姜9克  赤小豆30克  当归15克  茯苓30克  大枣5枚

　　水煎服。

　　外以苦参120克煎汤，熏洗外阴，日两次。

　　上方服百余剂，口腔、前阴等溃疡均消失。

　　例二  梁惠光胃院疼痛案（选自《浙江中医杂志》1982.17）

　　霍某某，男，35岁。1974年5月21日初诊。患者胃脘部疼痛已有四年之久，曾被诊断为慢性胃炎及球部轻度溃疡，服药暂得缓解，终未

痊愈。近一年来病情增重，疼痛时有灼热感，胸胁满闷，饮食减少，嗳气频频，腹中鸣响，形神疲乏，饥则痛甚，食热食甘则痛缓，舌质

淡，尖边略红，苔薄腻而略黄，脉弦细无力。此为肝郁脾虚，湿滞热壅，寒热互见，升降失和。治用舒肝健脾，燥湿清热法，以本方加木

香、佛手投服5剂。服后其病若失，唯有纳谷尚差，遇刺激时胸胁尚感饱闷，又加入鸡内金、谷芽、白芍、隔山撬等再取5剂。至今随访，

未再复发。

　　例三  梁惠光治滞颐案（选自《浙江中医杂志》1982.17）

　　刘某某，女，5岁。患儿一年多来，口角常流涎不止，渍于颐頦颈前等处均赤烂如斑，口腔检查未发现病变．唯舌红无苔。此为脾寒胃

热。盖脾主运化水液，开窍于口，脾寒则涎液摄，胃热则渍蚀赤烂。治用本方，以干姜、炙甘草温散寒邪，芩连燥湿清胃热。复加佩兰芳

香悦脾。服二剂后，涎液己不外流，红烂皮肤已恢复正常，口角尚有红赤，再服二利痊愈。