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半夏泻心汤 【中药讨论专版】

2014-06-11  lvsuyou


[伤寒论}
  [组成]:半夏半升,洗(12g),黄芩、干姜、人参各三两(各9g),黄连一两(3g),大枣十二枚,擘(4枚),甘草三两,炙(9g)。
  [用法]:上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煮,取三升,温服一升,日三服。
  [功用]:寒热平调,散结除痞。
  [主治]:寒热互结之痞证 [医学教育网整理发布]。心下痞,但满而不痛,或呕吐,肠鸣下利,舌苔腻而微黄。
  [方解]:此方所治之痞,原系小柴胡汤证误下,损伤中阳 ,外邪乘虚内入,以致寒热互结,而成心下痞。痞者,痞塞不通,上下不能交泰之谓。心下即是胃脘,属脾胃病变。脾胃居中焦,为阴阳升降之枢纽,今中气虚弱,寒热互结,遂成痞证。中气既伤,升降失常,故上见呕吐,下则肠鸣下利。治宜调其寒热,益气和胃,散结除痞之法。方中以辛温之半夏为君,散结除痞,又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒,黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四药相伍,具有寒热平调,辛开苦降之用。然寒热互结,又缘于中虚失运,升降失常,故方中又以人参、大枣甘温益气,以补脾虚,与半夏配合,有升有降,以腹脾胃升降之常。使以甘草补脾和中而调诸药。全方寒热互用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实,是为本方的配伍特点。使寒热得解,升降复常,则痞满呕利处愈。
  本方即小柴胡汤去柴胡、生姜、加黄连、干姜而成,变和解少阳之剂,而为调和寒热之方。后世师其法,随证加减,广泛应用于寒热错杂,升降失调诸证。
  [运用]:
  1、凡中气虚弱,寒热互结,升降失常,而致肠胃不和者,多用本方治疗。以心下痞满,呕吐泻利,苔腻微黄为证治要点。因气滞或食积所致的心下痞满,不宜应用。 [医学教育网整理发布]
  2、痞证呕甚而中气不虚,或舌苔厚腻者,可去人参、大枣,加枳实、生姜以理气止呕。
  3、急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、神经性胃炎、慢性肝炎、早期肝硬化等,属中气虚弱,寒热互结,症见痞、呕、下利者,均可应用。
  [附方]:
  1、生姜泻心汤(《伤寒论》)生姜四两,切(12g),甘草三两,炙(9g),人参三两(9g),干姜一两(3g),黄芩三两(9g),半夏半升,洗(9g),黄连一两(3g),大枣十二枚(4枚),上八味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎,取三升,温服一升,日三服。功用:和胃消痞,宣散水气。主治:水热互结痞证。心下痞鞭,干噫食臭,腹中雷鸣下利等。 [医学教育网整理发布]
  2、甘草泻心汤(《伤寒论》)甘草四两(12g),黄芩、人参、干姜各三两(各9g),黄连一两(3g),大枣十二枚(4枚),半夏半升(9g),上七味,水一斗,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。功用:和胃补中,降逆消痞。主治:胃气虚弱痞证。下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心上痞鞭而满,干呕,心烦不得安。
  3、黄连汤(《伤寒论》)黄连、甘草灸、干姜、桂枝各三两(各9g),人参二两(6g),半夏半升,洗(9g),大枣十二枚,擘(4枚),上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,温服一升,日三服,夜二服。功用:寒热并调,和胃降逆。主治:上热下寒证。胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者。
  生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两,加生姜四两而成。方中重用生姜,取其和胃降逆,宣散水气而消痞满,配合辛开苦降,补益脾胃之品,故能用治水热互结于中焦,脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成,方中重用炙甘草调中补虚,配合辛开苦降之品,故能用治胃气虚弱,寒热互结所致的痞证。黄连汤即半夏心汤加黄连二两,并去黄芩加桂枝而成,本方证为上热下寒,上热则欲呕,下寒则腹痛,故用黄连清上热,干姜、桂枝温下寒,配合半夏和胃降逆,参、草、大枣补虚缓急,全方温清并用,补泻兼施,使寒散热清,上下调和,升降复常,腹痛、呕吐自愈。
  综上诸方,或一二味之差,或药量有异,虽辛开苦降,寒热并调之旨不变,而其主治却各有侧重。正如王旭高所说:“半夏泻心汤治寒热交结之痞,故苦辛平等;生姜泻心汤治水与热结之痞,故重用生姜以散水气;苦草泻心汤治胃虚气结之痞,故加重甘草以补中气而痞自除。”至于黄连汤寒热并调,和胃降逆,则治上热下寒,腹痛欲呕之证。由此可见,方随法变,量因证异,遣药组方,谨守病机,才能应手而效。

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