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56.半夏泻心汤药方详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.半夏泻心汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；半夏12克 黄芩9克 干姜9克 人参9克 甘草9克 黄连3克 红枣12枚
加减；
1.热多寒少以芩、连为主。
2.寒多热少则重用干姜。
3.浊饮上泛重用半夏。
4.若痞证呕甚而中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、红枣，加枳实、生姜。
现代常用本方治疗急性和慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、神经性呕 吐、消化不良、慢性肝炎、早期肝硬化、口腔粘膜溃疡等属寒热错杂肠胃不和者。1．严重失眠症 2．梅核气 3．疟后痞呕 4．脘痞 5．伤食吐泻 6．脘痞吐泻 7．脘腹胀痛 1．胃炎 2．急性肠炎 3．贲门痉挛 4．胃脘痛 5．复发性口疮 6．呃逆 7．肝胆病 8．肾功能衰竭
功用] 寒热平调，消痞散结。
[主治] 胃气不和之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。 本方用治中气虚弱，寒热错杂，升降失常，而致肠胃不和者。以心 下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为证治要点
半夏泻心汤 (《伤寒论》)
[异名] 泻心汤(《备急千金要方》卷l0)。
[组成] 半夏半升洗(12g) 黄芩 干姜 人参各三两(各9g) 黄连一两(3g)
大枣十二枚擘(4枚) 甘草三两炙(9g)
[用法] 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，日三服。
[功用] 寒热平调，消痞散结。
[主治] 胃气不和之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
[病机分析] 本方所治痞证，原系小柴胡汤误下，伤及中阳，阳虚则寒，’邪热乘虚
而人，以致寒热错杂，虚实相兼，邪聚于中焦，遂感局部堵塞不舒，而成痞硬，因邪属
无形，故满而不痛；脾胃失和，升降失常，则见呕吐，肠鸣下利；苔腻而微黄，屑胃气不和之征。
[配伍意义] 本方适应证的病机甚为复杂，既有寒热错杂，又虚实相兼，以致中焦
不和，升降失常。尽管如此，实以邪热内陷为主，故方宜选黄连为君，该药苦降寒清，
以泻内陷之热邪，病因既除，胃气自和。恰如《本草正义》卷2所谓“黄连大苦大寒，
苦燥湿，寒胜热，能泄降一切有余之湿火，而心、脾、肝、肾之热，胆、胃、大小肠之
火，无不治之。上以清风火之目病，中以平肝胃之呕吐，下以通腹痛之滞下，皆燥湿清
热之效也”。黄芩性能近似黄连，增强其寒清苦降之功。《本草图经》卷6曾曰：“张仲景
治伤寒心下痞满，泻心汤四方皆用黄芩，以其主清热，利小肠故也”，是为臣药。半
夏、干姜均为辛开之物，合用能散结消痞，其中半夏味苦，又降逆止呕，与黄连相伍，
和胃之效尤佳。《医学启源》卷下谓：“大和胃气，除胃寒，进饮食。”张寿颐亦曰：“半夏
味辛，辛能泄散，……辛以开泄其坚满，而滑能降达逆气也”(《本草正义》卷7)。夏、
姜性皆温热，又能散寒。《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷上云：“生姜能散水气，干姜善散寒
气，凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。”两味亦为臣
药。更用人参、大枣、甘草补中益气，以调养下后损伤之胃气，另外，既可防芩、连之
苦寒伤阳，又防夏、姜之辛热伤阴，共为佐药。而甘草尚能调和诸药，可兼使药之用。
综观全方，连、芩苦寒降泄清热，夏、姜辛温开结散寒，参、枣、草甘温益气补虚。诸
药合用，将聚于心下之邪气横疏纵畅中运，则痞满易消，清升浊降，则吐泻自止。另
外，连、芩、夏味苦，还可燥湿，若胃有湿热或痰湿者，亦甚合适。总之，寒热并用，
苦降辛开，补泻兼施为本方的配伍特点。
[临床运用]
1。证治要点 本方用治中气虚弱，寒热错杂，升降失常，而致肠胃不和者。以心
下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为证治要点。
2．加减法 热多寒少以芩、连为主，寒多热少重用干姜，浊饮上泛重用半夏，寒
热相等宜辛苦并行；若痞证呕甚而中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、大枣，加枳
实、生姜以理气止呕。
3。现代常用本方治疗急性和慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、神经性呕
吐、消化不良、慢性肝炎、早期肝硬化、口腔粘膜溃疡等属寒热错杂肠胃不和者。
[使用注意] 本方适用于寒热错杂之痞证。若痞为气滞或食积等原因所致者，不宜使用本方。 。
[源流发展] 本方首载于《伤寒论》第149条，实由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄
连、干姜而成。因君药已换，故方名、主治亦随之而变，可见其源于小柴胡汤。在主治
方面，《伤寒论》谓：“伤寒五、六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以他药下之，心下但
满而不痛者，此为痞。”《金匮要略》又补充曰：“呕而肠鸣，心下痞者”。后世医家的记
载更为详细而具体。诸如《外台秘要》卷2引《删繁方》：“上焦虚寒，肠鸣下利，心下
痞坚”；《备急千金要方》卷40：“老小下利，水谷不化，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不
安’；《三因极一病证方论》卷8：“心实热，心下痞满，身黄发热，干呕不安，溺溲不
利，水谷不消，欲吐不吐，烦闷喘息”。《类聚方广义》：“痢疾腹痛，呕而心下痞硬，或
便脓血，及饮汤药后，下腹部每漉漉有声而泄者；症瘕积聚，痛浸心胸，心下痞硬，恶心呕吐，肠鸣下利者。” ．
关于本方的组成变化， 《伤寒论》中即有数首衍化方，适应证亦有所扩展。其中
157条的生姜泻心汤，系该方减干姜量加生姜以散水气，用于“伤寒汗出解之后，胃中
不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者”。158条的甘草泻心汤为
本方加重甘草用量，增强益气之力，又能缓中，主治“伤寒中风，医反下之，其人下利
Et数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安”。173条的黄连汤，
即本方去黄芩加桂枝，减清热之功，增温散作用，主治伤寒，胸中有热，胃中有邪气，
腹中痛，欲呕吐者”。其后，《兰室秘藏》卷上之枳实消痞丸，系本方去黄芩、大枣，加
枳实、厚朴、白术、茯苓、麦芽曲，功能开胃进食，主治心下虚痞，恶食懒倦，右关脉
弦等。可见，在组成变化的同时，适应证亦有所拓宽。
[疑难阐释]
1．关于半夏泻心汤的“泻心”与所治心下痞满的“心下” 这里的“心”，是指脾胃
而言，并非所谓解剖学上的“心”。对“泻心”的理解，李时珍曾曰：“泻心汤也，亦泻
脾胃之湿盛，非泻心也”； “胃之上脘在于心，故曰泻心，实泻脾也”(《本草纲目》卷
17)。李畴人亦曰：“名曰泻心，实泻胃中寒热不和之邪耳”(《医方概要》)。而对“心下”
的解释，钱天来认为：“心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也，胃居，C／之下，或曰心
下也”(《伤寒溯源集》卷3)。今人李克绍教授亦谓：“心下……单指的胃，或胃周围”
(《伤寒解惑论》)。
2．关于对“痞”证的理解 所谓“痞”，即阻塞不通之意。吴昆解释曰：“以既伤之
中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天之不交而成痞，故曰痞”(《医方考》
卷1)。陈蔚亦明确指出：“但满而不痛者为痞，痞者，否也，天气不降，地气不升之义
也”(《伤寒论浅注补正》卷1)。即上下失之交泰之谓。因其病因为无形之邪所致，所以“但满而不痛”，又称虚痞。
3．关于本方病机“寒热互结”之说 有关半夏泻心汤的病机分析，《方剂学》教材
二版、五版、六版均提到“寒热互结”是其发病原因之一。现今，有的医家对此提出质
疑。其中王琦等认为：“半夏泻心汤所治的心下痞硬，其病理是寒热互结吗?因为干姜辛
热，黄连苦寒，半夏泻心汤中姜、连合用主治心下痞硬，因此有的注家就把半夏泻心汤
证心下痞硬的病理说成是寒热互结。其实，'寒热互结’这个词，并不妥当。因为凡称
'结’，都必须有物质基础，如大结胸是热与水结，小结胸是热与痰结，寒实结胸是痰与
寒结，热人血室是热与血结”；“或因热而结，或因寒而结，可就是没有寒热互结者。因
为撇开物质而言寒热，则寒热只是两种不同的属性。寒和热的属性，如冰炭之相反，只
能互相抵消，不能相结。所以说'寒热互结’这个词，至少是含义不够明确”(《伤寒论
讲解》)。姜建国等则分析：“传统观点认为半夏泻心汤中的干姜与芩、连的配伍，属寒热
并用，并由此推测痞证的病机为寒热互结。这种认识存在问题。其一，不符合仲师原
义。157条指出痞证的病机是'胃中不和，。第158条更明确指出：'此非结热，但以胃
中虚，客气上逆，故使硬也’。可知痞证的病机当是胃虚失运，气机呆滞，痰湿中阻，
即'胃气不和，也。其二， '寒热互结，的概念于理难通。 '寒，与'热，势同水火，
何能'互结’?'寒’与'热，只有格拒，诸如黄连汤、干姜黄连黄芩人参汤证均是，仲
师叫做'寒格’。其三，淡化了半夏泻心汤的组方旨义。由于人们的思维执着于'寒以
治热’、'热以治寒，的用药常规，只要见到寒性药与热性药并用，就一定着眼于寒与热
的药性方面，故而难免简单化地理解中医某些方剂的组成法则与意义，半夏泻心汤就是
如此。此方主治'痞，证，何谓'痞’?邪结使然也。邪结当泻，故方名为'泻心，。可
知半夏泻心汤一定要体现出'泻’的功能特征。综观此方，除半夏辛燥开结外，就只有
干姜与芩、连了。所以干姜与芩、连的真正用意不在寒与热，而是取干姜之'辛’与
芩、连之'苦，，辛开苦降以泻心消痞。这就是中医组方中'舍性取用(味)，的用药思
维特点”(《伤寒析疑》)。上述观点，有理有据，值得参考。
4。关于方中君药的认识 一是成无己等主张以黄连为君药。他说：“痞者，留邪在
心下，故治痞曰泻心汤，黄连味苦寒，黄芩味苦寒，《内经》曰，苦先人心，以苦泄之。
泻心者，必以苦为主，是以黄连为君”(《伤寒明理论》卷4)；二是柯琴等认为以半夏
为君药。他说：“此痞本于呕，故君以半夏，……”(《伤寒来苏集。伤寒附翼》卷上)。或
因以半夏命名，《方剂学》六版教材亦持这种观点。有的则采取回避态度，如《方剂学》
二、五版教材。今以两种意见而论，我们当先从原文分析其病因、病机。“伤寒五、六
日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷
胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”于此可知，痞证
为邪在半表半里时，误用下法，虚其中气，外邪乘虚内陷所致。《医宗金鉴．订正伤寒论
注》卷2曰：“如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心汤。”此处的“虚热”，乃与结胸证相对
而言。痞证是无形之热痞结心下，并无痰水互结，故不可用大陷胸汤之峻攻，而是遵
“热者寒之”的原则，选用苦寒之黄连为君以泄热消痞，说明苦降是方中的主要方面。
其次，从五泻心汤综合分析，诸方皆用黄连、黄芩以泄热除痞，其余根据病情之变化，
或合大黄(大黄黄连泻心汤)以清泄实热之痞；或再加附子(附子泻心汤)以治兼有表
阳虚之痞证；也有配伍半夏、生姜、干姜、人参、甘草、大枣(半夏、生姜、甘草泻心
汤)同用以治寒热错杂、虚实相兼之痞证，因此遂有五方之异。其中芩、连的苦寒泄
热，是其共性，所以柯琴说：“泻心者，必以芩、连”(《伤寒来苏集。伤寒附翼》卷上)。
另外，从方剂演变来看，半夏泻心汤实即由小柴胡汤去柴胡加黄连、干姜而成，加减出
入虽不大，但因君药有了变动，其功效、主治随之而异，方名亦更换了。综土所述，说
明半夏泻心汤以黄连的苦降为君，是得当的。
5．本方既治痞满，方中为何选用甘温壅滞之人参、大枣、甘草?这应从半夏泻心
汤的病机谈起。该方所治的心下痞满，乃是寒热错杂、虚实相兼所致，可见中虚不运也
是致痞的原因之一。而参、枣、草三味功能补中益气，脾气健旺，则运化之力自复，不
但无增满之虞，而且尚有助于除满消痞，体现了“塞因塞用”的反治法，充分反映了仲景治病用药的辨证思路。
， [方论选录]
1．成无己：“凡陷胸汤，攻结也；泻心汤，攻痞也。气结而不散，壅而不通为结胸，
陷胸汤为直达之剂。塞而不通，否而不分为痞，泻心汤为分解之剂。所以谓之泻心者，
谓泻心下之邪也。痞与结胸有高下焉。结胸者，邪结在胸中，故治结胸曰陷胸汤。痞
者，留邪在心下，故治痞曰泻心汤。黄连味苦寒，黄芩味苦寒，《内经》曰：苦先人心，
以苦泄之。泻心者，必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也。半夏味
辛温，干姜味辛热， 《内经》曰：辛走气，辛以散之。散痞者必以辛为助，故以半夏、
干姜为佐，以分阴而行阳也。甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温。阴阳不交曰痞，
上下不通为满。欲通上下，交阴阳，必和其中。所谓中者，脾胃是也。脾不足者，以甘
补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中。中气得和，上下得通，阴阳得位，
水升火降；则痞消热已，而大汗解矣。”(《伤寒明理论》卷4)
2．许宏：“病在半表半里，本属柴胡汤，反以他药下之，虚其脾胃，邪气所归，故
结于心下，重者成结胸，心下满而硬痛也；轻者为痞，满而不痛也。若此痞结不散，故
以黄连为君，苦人心以泄之。黄芩为臣，降阳而升阴也。半夏、干姜之辛温为使，辛能
散其结也。人参、甘草、大枣之甘，以缓其中，而益其脾胃之不足，使气得平，上下升
降，阴阳得和，其邪之留结者，散而已矣。 《经》曰：辛人肺而散气，苦人心而泄热，
甘以缓之。三者是已”。(《金镜内台方议》卷6)
3。徐彬：“呕本属热，然而肠鸣则下寒，而虚痞者阴邪搏饮结于心下，即《伤寒论》
所谓胃中不和，腹中雷鸣也。故主半夏泻心汤，用参、甘、枣以补中，干姜以温胃泄
满，半夏以开痰饮，而以芩、连清热，且苦寒亦能泄满也。”(《金匮要略论注》卷17)
4。柯琴：“盖泻心汤方，即小柴胡去柴胡加黄连干姜汤也。不往来寒热，是无半表
证，故不用柴胡。痞困寒热之气互结而成，用黄连、干姜之大寒大热者，为之两解，且
取其苦先人心，辛以散邪耳。此痞本于呕，故君以半夏。生姜能散水气，干姜善散寒
气，凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。痞本于心火内
郁，故仍用黄芩佐黄连以泻心也。干姜助半夏之辛，黄芩协黄连之苦，痞硬自散。用
参、甘、大枣者，调既伤之脾胃，且以壮少阳之枢也”。(《伤寒来苏集。伤寒附翼》卷上)
5．钱潢：“半夏辛而散痞，滑能利膈，故以之为君。半夏之滑，见小陷胸汤方论中。
干姜温中，除阴气而蠲痞，人参、炙甘草大补中气，以益误下之虚，三者补则气旺，热
则流通，故以之为臣。黄芩、黄连，即前甘草泻心汤中之热因寒用，苦以开之之义，故
黄连亦仅用三倍之一，以为之反佐。大枣和中濡润，以为倾否之助云。”(《伤寒溯源集》卷3)
6．张锡驹：“夫痞者否也。天气下降，地气上升，上下交，水火济，谓之泰。天气
不降，地气不升，上下不交，水火不济，谓之否。故用半夏以启一阴之气，黄芩、黄连
助天气而下降，引水液以上升，干姜、人参、甘草、大枣助地气之上升，导火热而下
降。交通天地，升降水火，以之治痞，谁曰不宜?”(《伤寒论直解》卷3)
7。尤怡：“痞者，满而不实之谓。夫客邪内陷，既不可从汗泄，而满而不实，又不
可从下夺，唯半夏、干姜之辛能散其结，黄连、黄芩之苦能泄其满。而其所以泄与散
者，虽药之能，而实胃气之使也。用参、草、枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也。”(《伤寒贯珠集》卷2)
8．张秉成：“夫痞之为病，皆由表邪乘虚陷里，与胸中素有之湿浊交相互结所致。
表证既无，不必复用表药；里气又虚，又不得不兼顾其里。然邪既互结于胸次，必郁而
为热，所为痞坚之处，必有伏阳，故以芩、连之苦以降之，寒以清之。且二味之性皆
燥，凡湿热为病者，皆可用之。但湿浊粘腻之气与外来之邪既相混合，又非苦降直泄之
药所能去，故必以干姜之大辛大热以开散之。一开一降，一苦一辛，而以半夏通阴阳，
行湿浊，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人参、大枣者，病因里虚，又恐苦辛开泄
之药过当，故当助其正气，协之使化耳。”(《成方便读》卷2)
9。李畴人：“方以芩、连之苦寒，而与干姜、半夏之辛温同用，佐以人参、甘草、
大枣之甘温，使药留胃中不速下，则芩、连得以降逆和阴，姜、夏得以开痞通阳，使中
焦否转为泰。名为泻心，实泻胃中寒热不和之邪耳。此方若去干姜则不效，盖半夏之辛
不敌芩、连之苦，且人参、甘草反滞中气，故人参之用倘有斟酌，干姜则断不可去。”(《医方概要》)
[评议] 诸家对半夏泻心汤的方义论述，或偏于发病机制，或重在配伍意义，虽各
有寓意，但在用药方面均强调苦以泻心，辛以治痞，甘以补中。关于方中之君药，成无
己、许宏以黄连为君，柯琴、钱潢以半夏为君。就本方证之成因而言，伤寒邪在少阳，
误下之后，邪热内陷，胃气不和，以致心下痞硬。方用黄连苦寒降火，以泻内陷之邪
热，热除则胃气自和，所以成无己以黄连为君之论，切合本方证情。而李畴人则认为：
“此方若去干姜不效，盖半夏之辛不敌芩、连之苦，且人参、甘草反滞中气，故人参之
用倘有斟酌，干姜则断不可去”。临床应视病情而定，不可一概而论。至于“痞”的病
因病机，张秉成持“皆由表邪乘虚陷里，与胸中素有湿浊交相互结所致”之说。结合方
中芩、连、夏三药皆味苦，有燥湿之功，所以于临床有一定参考价值。再者，对于痞证
的临床特征，许宏曾提示“但满而不痛”，并以此与硬满而痛的结胸证鉴别，可谓经验之谈。
[验案举例]
1．严重失眠症 《伤寒解惑论》：某女，年约六旬，山东大学干部家属。1970年春，
失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，
才能勉强略睡一时。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满
闷否?答曰：非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛，我认为这就是“胃不和则
卧不安”，要使安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣
睡了一整夜，满闷烦躁都太见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。 ： '
2．梅核气 《金匮方百家医案评议》：某女，40岁。初诊：1972年5月8曰。今春
以来，感咽嗌间如有物梗阻状，心下痞满，不思饮食，甚则思泛，形体消瘦，面色苍黄
(某医院检查未见消化道实质性病变)，寐卧不安，苔腻，脉涩。湿热积滞，胃失和降，
宜和胃散结清湿热。方用：太子参9g，姜半夏9g，黄芩6g，川连4。5g，干姜4。5g，茯
苓12g，炙甘草9g，姜竹茹12g，川朴6g。5剂。二诊：5月14日。药后噫嗳频仍，心
脘舒如，神情爽然，原方意加减，原方川连改为1．5g，并去姜竹茹，加北秫米12g。7剂。
3．疟后痞呕 《伤寒论汇要分析》：某男，30岁。患疟疾3天，经内服奎宁片后，
疟疾虽止，但觉胸中痞闷，食后欲呕，但又不得呕，尤其见到油腻食物即生恶心感。甲
医认为疟后余邪未解，与小柴胡汤2剂，未见减轻；乙医认为疟后脾虚，进以六君子汤
2剂，痞闷更甚。患者脉弦，舌苔白，自述除胸痞、恶心欲呕外，并无其他痛苦。此证
断为疟后余邪未解尚是，但无往来寒热于外，非小柴胡汤所主。至于认为脾虚而用六君
子汤，则似嫌过早。本病虽无往来寒热于外，但有寒热互结于内，所以胸中痞闷，治拟
予半夏泻心汤，药取寒热消补并施，仍不离少阳和解之意。处方：半夏9g，黄芩6g，
潞党参9g，干姜4．5g，黄连4．5g，甘草3g，大枣3枚。服1剂后，恶心全除，胸痞大
减，食欲稍振。次日照原方再服1剂而愈。
4．脘痞 《金匮方百家医案评议》：某男，60岁，退休职工。1984年6月6日初
诊：素啖高梁厚味，助湿蕴热。近旬来自觉中脘痞满，小溲微黄，脉缓，苔略黄腻，此
属酒家湿热中阻，治宜寒热并用，苦辛通降，用半夏泻心汤加味。方用：制半夏9g，
黄芩6g，干姜3g，黄连2．4g，党参9g，炙甘草3g，大枣5枚，炒枳实6g，炮鸡金6g，
焦六曲12g，茯苓12g，车前子12g。5剂。并嘱尽量少吃酒类、荤腻之品。复诊：6月
23日。前方共进10剂，中脘痞满见瘥，小溲转清。诊其脉实有力，右关尤甚，苔略黄
腻。仍拟前法，去补虚之品，加消导之属。复诊方去党参、炙甘草、大枣之补中，车前
子之清利；加焦山楂12g，炒谷麦芽各12g，黑山栀9g，淡豆豉9g，以消导积滞，清热和胃。再服7剂而愈。 、
按语：案1老妇不眠不食，胃脘满闷，舌苔黄厚粘腻，显系“胃不和则卧不安”。
宗《灵枢。邪客篇》“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”之旨，
投半夏泻心汤加枳实，苦辛通降，补泻兼施，终于使壅塞决渎，经络大通，阴阳调和而
其卧立至。案2梅核气，伴有心下痞满，不思饮食，寐卧不安，苔腻脉涩等症，经投半
夏厚朴汤合半夏泻心汤加减，调气散结，和胃治痞，果获良效。案3胸中痞闷，食后欲
呕，虽发生于疟病之后，但无寒热往来于外，非小柴胡汤之所主；又无脾虚脉证，更非
六君子汤之所宜，故宜乎投之不效。俞老仅仅抓住“胸中痞闷”这一主症，仍不离和解
之法，投半夏泻心汤而愈。说明遣方用药当随证而转，切不可囿于旧疾，忽于新病。案
4患者性嗜膏粱，湿热内生，以致脘痞溲黄，故用半夏泻心汤清热燥湿，苦辛通降，兼
顾中气之虚。并加枳实消痞散结，六曲、鸡金消酒肉之积，茯苓、车前通利小便。复诊
时脉实有力，右关尤甚，故去参、甘、大枣；小便清利，故去车前。因患者伤于肉食，
积热未清，苔略黄腻，则又加入山楂、谷麦芽消导积滞，山栀、豆豉清热和胃。山栀、
豆豉合枳实，为《伤寒论》枳实栀子豉汤，可用治食积轻证，浙江名医魏长春氏尝用之。此亦师心于魏氏也。
5．伤食吐泻 《治验回忆录》：某男，5岁，伤食吐泻，口渴尿少。医者不问病源，
贸然进以温补药，企图止之，病反剧。后医又以水湿分利失常，治以五苓散，渴未减而
吐利如故，因迎余治。诊视指纹淡红隐隐，心烦欲饮，水人则吐，食亦少进，舌苔黄白
而腻，腹鸣下利，时呕，一大便稀，淡黄有腥气，嗜睡不少动，病月余矣。综合判断，乃
系肠热胃寒，食积湿困之象，既不可温，又不可凉，治宜寒温并用，处以半夏泻心汤。
半夏降逆止呕，参、姜、草益气温中，芩、连清理肠热，枣、草甘温和胃，增茯苓健脾
利水，花粉生津止渴，以宏效果。服后吐泻均减，再剂病瘥。惟病久虚极，进以参苓白术散平调脾胃，十剂能行，又半月而健。
按语：本案虽由伤食引起，但经吐泻耗津，又病已月余。其心烦欲饮，水人则吐，
颇似五苓散证，用五苓散不效者，以此方只能分利水湿，而无辛开苦降之功也。根据指
纹和症状综合判断，此为肠热胃寒，食积湿困之证，故用本方增人利水生津之品而愈。
6．脘痞吐泻 《伤寒论通俗讲话》：某男，36岁。素有酒癖，因病心下痞闷，时发
呕吐，大便不成形，日三四行，多方治疗，不见功效。脉弦滑，舌苔白。此证为酒湿伤
脾，升降失调，痰从中生。痰饮逆胃则呕吐，脾虚气陷则大便不调，中气不和，气机不
利，故作心下痞。拟方：半夏12g，干姜6g，黄芩6g，黄连6g，党参9g，炙甘草9g，
大枣7枚。服1剂，大便泻出白色粘涎甚多，呕吐遂减十分之七。再1剂，则痞利俱减。又服2剂则病痊愈。
7．脘腹胀痛 《当代医家经验方》：某男，42岁，军人。平素脘腹隐痛，食后较重，
时有肚胀，呃气吞酸，烧心嘈杂，二便正常。检查：形体消瘦，慢性病容，脉缓，苔白
微黄。结合镜检，诊为反流性胃炎。拟以降逆止痛，健胃抑酸为法。方选为半夏泻心汤
化裁。处方：半夏9g，黄芩6g，人参3g，甘草3g，黄连9g，木香9g，乌贼骨15g，吴
茱萸6g。取药5剂，煎两汁，嘱其隔日1剂。先后服用20剂而治愈。
[临床报道]
1．胃炎 用本方治疗慢性浅表性胃炎53例，痛甚加丹参、玄胡、五灵脂、白芍；
呕吐泛酸者减干姜、甘草、大枣，加竹茹、乌贼骨、吴茱萸；热重湿甚减大枣、干姜，
加佩兰、藿香、茵陈、木通；嗳气呃逆加旋覆花、代赭石、柿蒂；纳差者加山楂、神
曲、鸡内金；便秘者加番泻叶、大黄。日1剂，水煎空腹服，15天为1疗程。痊愈26
例，显效12例，好转12例，无效3例lu。
2．急性肠炎 用本方(半夏、黄芩、党参各9g，干姜、黄连、甘草各3g，大枣6
枚)治疗急性肠炎100例。如腹泻每日多于5次者，加倍黄连剂量；发热重者加葛根
9g；呕吐者加生姜5g；腹泻者加枳壳6g，煨木香9g。日1剂。治疗3日后，78例治
愈，14例好转，8例无效：2)。
3．贲门痉挛 用本方加减治疗本病41例。基本方：法半夏、黄芩、甘草、党参、
旋覆花各lOg，黄连、干姜各5g，代赭石、大枣各30g。胸痛加桃仁、延胡索各lOg；
呕吐加竹茹5g，茯苓15g；精神抑郁加柴胡、香附各6g；阴虚者去干姜、党参，加南
沙参、麦冬各lOg；便秘加大黄5一lOg。日服1剂，病情好转后，改为隔日1剂。治疗
后，29例痊愈，8例显效，4例无效L3)。
4．胃脘痛 用本方加减治疗胃脘痛32例。基本方：。黄芩lOg，。，黄连的卜制陈皮
6g，姜半夏6g，党参lOg，焦白术8g，茯苓8g，，甘草3go嗳气吐酸加竹茹、厚朴；苦
水多加大黄；清水、甜水多加生姜、红枣；胃痛甚加木香。结果痊愈26例，好转4例，无效2例c“。
5．复发性口疮 用本方合四物汤和全蝎为主治疗复发性口疮110例。基本方：半
夏12g，党参或太子参15—30g，苍术6—12g，白术10—15g，黄芩6—12g，黄连3一
lOg，干姜、生姜各3—6g，生地15—30g，川芎12g，白芍、生甘草、当归、升麻、柴
胡各log，甘草各6吕，干姜9g，大枣4枚。其加减法为：偏虚型重用党参、白术，再加
生黄芪20g，黄连用少量；偏湿型去生地，加茯苓12g；偏热型干姜用少量，再加栀子
lOg，或银花20g，连翘15g；兼阴虚型重用生地，再加麦冬12g，石斛15~20g，苍术、
黄连干姜用少量；大便溏去黄芩；大便干燥重用黄芩，或配以生大黄3一lOg。全蝎每
方必用，入汤剂用8一lOg，或研末吞服，每服1一l.5g，每日1剂。待溃烂愈合后再续
服1—3月，或隔日一服，或每日一服。接着仅用全蝎一味研末吞服，以巩固疗效，再
连服1—3月。结果显效53例，有效57例L5j。
6．呃逆 用本方治疗癌性顽固性呃逆18例。治疗方法：姜半夏15g，黄连6g，干
姜6g，黄芩9g，党参12g，甘草3g。口渴，舌红无苔，脉细数加知母15g，花粉15g，
石斛12g；口粘，苔白腻加藿香9g，苏叶5g，川朴15g；腹胀，大便不畅加莱菔子15g，
内金15g，广木香6g。日1剂，水煎250ml，分3—4次温服。结果显效10例，有效6例，无效2例L6j。 。
7．肝胆病 用本方治疗肝胆病138例。基本方：半夏12g，干姜3g，黄芩12g，黄
连6g，枳壳12g，厚朴15g，党参12g，甘草lOg，大枣5枚。每日工剂，水煎2次，共
取汁500ml，分3次服。恶心，呕吐者，不分次数，少量频服。加减方法：心下痞满，
触之疼痛者加瓜蒌30g；伴胁痛者加当归．12g，白芍20g，柴胡24g；胁痛向肩背部放射
者加茜草20g，降香10g，旋覆花10g，牡蛎30g；腹胀甚者加厚朴量至30g；乙肝症状
消失后，表面抗原阳性者加白术10g，茯苓12g，板蓝根30g。治疗结果，138例中，恶
心呕吐，痞满腹胀消失最早者5天，最迟者14天，平均7天。胁痛消失平均时间为10
天。肝功能在4周内正常者90例，8周内正常5例。对乙肝表面抗原及胆结石排出无
明显作用l”。
8．肾功能衰竭 用本方治疗慢性肾功能衰竭56例。肾阳虚加炮附子、肉桂；脾虚
加白术；浮肿尿少加茯苓、泽泻；皮肤瘙痒加白鲜皮。治疗结果：显效23例，好转27例，无效6例t8j。
[实验研究]
1．对实验性胃溃疡的作用 本方对大鼠醋酸型胃溃疡有较好的治疗作用，模型大
鼠口服给药，200g以上者每次4ml，200g以下者每次3ml(每ml相当于生药1．08g)，
连续给药10天。然后处死动物，比较各组动物胃溃疡的面积。给药组溃疡的面积为
0．93±0。32ram2，对照组为u。72±2．42mm2，二组之间有非常显著的差异。另外，对
大鼠幽门结扎型胃溃疡的形成有较好的预防作用，口服给药6天后结扎幽门造成胃溃
疡，结扎24小时后处死动物，比较给药组和对照组溃疡灶的面积。结果，对照组溃疡
面积平均为13．32±2。06ImT／，给药组仅为7．33±1．281mn2。但对胃出血程度、溃疡个
数、胃液量、总酸度、游离酸度、胃蛋白酶活性均无显著影响L9j。
2．抗缺氧作用 本方有明显的抗缺氧作用，对多种方法所致的动物缺氧模型，均
能延长其存活时间，如对常压下小鼠整体缺氧，异丙肾上腺素所致心肌缺氧，氰化钾和
亚硝酸钠中毒所致小鼠细胞缺氧，结扎双颈总动脉所致小鼠脑缺氧，均有明显的对抗作
用，使小鼠存活时间显著延长u0J。
此外，杨氏认为本方能促进肠蠕动，增强幽门括约肌肉张力，抑制胆汁反流，保护
胃粘膜，促进炎症恢复u”。王氏认为本方的功能可能与黄芩的抗菌、抗病毒、抗乙酰
胆碱作用；黄连的抗炎、健胃作用；半夏的化痰、镇咳、镇痛作用；甘草的抗炎、抗免
疫、解痉、镇咳祛痰、镇痛、解毒作用及党参的增强机体免疫提高机体应激性等作用有关[1x。
[附方]
1．生姜泻心汤(《伤寒论》) 生姜切四两(12g) 甘草炙三两(9g) 人参三两(9g)
干姜一两(3g) 黄芩三两(9g) 半夏洗半升(9g) 黄连一两(3g) 大枣擘十二枚
(4枚) 上八味，以水一升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。功
用：和胃降逆，散水消痞。主治：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，
胁下有水气，腹中雷鸣，下利者。
2．甘草泻心汤(《伤寒论》) 甘草炙四两(12g) 黄芩三两(9g) 半夏洗半升
(9g) 大枣擘十二枚(4枚) 黄连一两(3g) 干姜三两(9g)(注：《伤寒论》原方无
人参，《金匮要略》载该方有人参，结合方证分析，本方当有人参)上七味，以水一升，
煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。功用：益气和胃，消痞止利。主
治：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。
半夏、生姜、甘草三泻心汤，组成中均有半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、
甘草七味，皆能散结消痞，和胃益气，用于胃气不和之心下痞硬，呕逆下利等症。但同
中有异，其中半夏泻心汤辛开之力较强，主治心下痞满较甚者；生姜泻心汤于半夏泻心
汤减干姜二两，加生姜四两，旨在散水气，和胃止呕，对于水气偏重，呕逆较突出，并
伴干噫食臭者颇为适宜。《医宗金鉴．订正伤寒论注》卷2云：“名生姜泻心汤者，其义重
在散水气之痞也”；而甘草泻心汤，则为半夏泻心汤加甘草一两，补中益气之力益增，
主治胃虚益甚，下利日数十行，完谷不化等。
附方；生姜泻心汤
生姜12克 炙甘草9克 人参9克 干姜3克 黄芩9克 半夏12克 黄连3克 红枣12枚
和胃降逆，散水消痞。伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者。
生姜泻心汤(《伤寒论》) 生姜切四两(12g) 甘草炙三两(9g) 人参三两(9g)
干姜一两(3g) 黄芩三两(9g) 半夏洗半升(9g) 黄连一两(3g) 大枣擘十二枚
(4枚) 上八味，以水一升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。功
用：和胃降逆，散水消痞。主治：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，
胁下有水气，腹中雷鸣，下利者。
附方；甘草泻心汤
炙甘草12克 黄芩9克 半夏12克 红枣12克 黄连3克 干姜9克 人参9克
益气和胃，消痞止利伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满 ，干呕，心烦不得安。
甘草泻心汤(《伤寒论》) 甘草炙四两(12g) 黄芩三两(9g) 半夏洗半升
(9g) 大枣擘十二枚(4枚) 黄连一两(3g) 干姜三两(9g)(注：《伤寒论》原方无
人参，《金匮要略》载该方有人参，结合方证分析，本方当有人参)上七味，以水一升，
煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。功用：益气和胃，消痞止利。主
治：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。
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