半夏泻心汤医案

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  浅表性胃炎 
  
  患者，男，32岁，农民，2005年9月15日初诊。患者于1年前因饮食失节而致胃痛，屡经中西药治疗，病情反复难愈。近月又复发频剧，遂作胃镜检查，诊为浅表性胃炎(胃体)。现症：胃胀痛，饥饿尤甚，时伴针刺样疼痛，且口苦口干欲饮水，纳差，肠鸣，大便时干时稀。因乏无力。舌苔黄腻，脉濡。询病史患者素食热食，厌凉物。证属脾胃虚弱，湿热蕴阻，寒热错杂之证，治宜益气补中，清化湿热，佐以活血化瘀，甘温益中之品，以半夏泻心汤加减。处方：半夏10g，黄芩10g，黄连10g，山栀10g，丹参10g，焦三仙10g，炙甘草10g，干姜15g，大枣5枚。水煎服，日1剂，10剂后胃脘痛已除，口苦、口干、肠鸣减轻，惟胃稍胀，纳物不香。上方去黄连、山栀。加枳壳、木香各10g，服10剂而愈。 
  
  按：本病因饮食不节，嗜食肥甘，饥饱劳役，寒热不适终致脾胃虚弱，运化失司，内湿由生，都久化热而成湿热中阻，升降失权；或兼中阳不足，寒热错杂等证，故用此方调其寒热，复其阴阳。 
  
  痢疾 
  
  患者，女，38岁。2004年10月3日就诊。腹痛，里急后重。大便脓血12天，经西医、中医(口服芍药汤、白头翁汤)等治疗无效。余详辨其证，除上症外，尚见下腹坠胀，形寒怕冷，不思饮食。精神疲倦，舌质红，苔白腻微黄，脉沉稍弦数。其证虚实互见，寒热夹杂。治宜寒热并投，虚实兼顾。予以半夏泻心汤加味：半夏12g，黄芩10g，黄连10g，厚朴10g，党参9g，干姜9g，大枣6枚，肉桂2g，木香5g，炙干草5g。服3剂后即告愈。 
  
  接：本例寒、热、虚，实之证俱全，用此方甚为合拍。然本例寒热互结，气机郁滞，故加厚朴、木香理气除湿止痛，加肉桂助干姜温中散寒化湿而收效。 
  
  慢性胆囊炎 
  
  患者，男，34岁，2005年10月月8日就诊。患者自述饮酒后，出现脘腹胀痛。纳食不佳，右胁部疼痛，口苦，四肢困倦，舌质红，苔白腻微黄，脉弦数，经B超检查示为慢性胆囊炎。证属肝胆蕴热，横逆犯胃，给予半夏泻心汤加味。处方：半夏12g，党参10g，黄芩8g，黄连8g，干姜9g。大枣5枚，黄芪15g，川楝子10g，蒲公英15g，甘草6g。水煎服5剂后，上述症状明显好转，继服3剂而愈。 
  
  按：本例病机关键是胆失疏泄，胃失通降，导致大肠传导失司。因脾胃是人体气机升降出入之枢纽，故以半夏泻心汤调和胃肠，使腹胀、胁痛、便结等症随之消除。 
  
  心悸不寐 
  
  患者，男，24岁，2003年2月11日就诊。患者心悸失眠1年余，多处求治无效，情绪急躁。心下满闷不舒，食欲不振，精神疲乏，大便溏稀，舌质红，苔黄腻，脉滑。证属寒热互结，扰及心神。治宜开结泄痞，调和阴阳。方用半夏泻心汤。处方：半夏12g，党参12g，黄芩8g，黄连6g，干姜6g，远志10g，大枣6枚，甘草6g，枣仁15g，夜交藤30g。水煎服3剂后，诸症减轻，夜间入睡4小时以上，连服6剂痊愈。 
  
  按：寒热互结于胸，则扰及心神而成心悸不寐之证。如用补养心脾、滋阴清热，重镇安神等常法均不见效。故用降阳和阴，清热泻痞除烦，缓中补虚之法，甚为适宜。(李晓明)

  
  
• 半夏泻心汤应用 
  
  半夏泻心汤出自东汉著名医学家张仲景所撰《伤寒论》，由半夏、黄芩、黄连、炙甘草、干姜、人参、大枣七味药组成，方中重用半夏和胃降逆止呕，为全方之君药；黄芩、黄连苦寒泄热；干姜、半夏辛温散寒，寒热并用，辛开苦降；更佐人参、大枣、炙甘草补益脾胃，共达调和中焦脾胃升降之功。本方为少阳误下成痞所设，是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、调和脾胃的代表方剂。因其配伍精当，效专力宏，故后世广泛应用于各种消化系统等疾病的治疗。 
  在应用半夏泻心汤时，应重点掌握寒热虚实四要点。一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；二为实：气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀；三为寒：胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛；四为热：脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等。近年来药理研究证明本方能增加胃黏蛋白的含量，显著降低溃疡指数，具有抗胃溃疡作用，是一个有效的胃黏膜保护剂。其作用机理可能是加强胃黏膜、黏液屏障作用，促进黏膜细胞再生修复、胃黏蛋白分泌及加强黏蛋白合成等，加快了溃疡的愈合过程。本方能促进机体清除氧自由基，减轻或阻断组织的脂质过氧化反应，同时提高SOD活力。动物实验发现其可增强大鼠的抗氧化能力，减少自由基对胃黏膜上皮细胞的损伤作用和致癌致突变作用。该方对正常机能下的胃肠运动无明显作用而对偏抑或偏亢机能状态下的胃肠运动具有“双向调节作用”。体外药敏试验发现，本方对幽门螺杆菌(HP)有一定的抑杀作用，其单味主药黄芩、黄连对HP亦具有明显药敏作用。该方还可增强机体免疫功能和抗缺氧作用。据临床研究报道，本方对消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃窦炎、胃脘痛、贲门痉挛、幽门梗阻、肠炎、腹泻、消化不良、肠易激综合征、复发性口疮等消化道疾病、妊娠恶阻等妇科疾病以及泌尿、生殖、呼吸、循环、血液等系统多种疾病均有明显疗效。在此举医案数则，以窥一斑。 
  一、浅表糜烂性胃炎 患者高某，女，45岁。因胃脘疼痛，反复发作一年余，伴有嘈杂泛酸，进食后加重，胀满、嗳气，纳谷无味，口干欲饮，舌质红，苔黄厚。电子胃镜检查可见胃底、胃体处充血、水肿、点片状出血点，大便隐血试验(+)。予解痉、消炎、抑酸治疗无效。后用半夏泻心汤水煎服，连服3剂后疼痛消失，大便隐血(-)，继服2周剂后好转出院。 
  二、慢性肾盂肾炎 黄某，女，37岁。1999年10月6日初诊。慢性肾盂肾炎病史5年，发热伴有颜面、双下肢水肿1周。现恶寒发热，T38.6℃，腰痛伴腹痛，尿频量少，尿痛，有灼热感，色黄，口渴欲饮，但饮不多，恶心，呃逆，纳差，疲乏懒言，舌质淡，苔黄白腻，脉弦滑。尿检白细胞(+++)，蛋白(+)，红细胞少许。诊断为慢性肾盂肾炎急性发作。中医诊为水肿。此乃湿热蕴结中焦所致。治宜和胃降逆，清热利湿。方用半夏泻心汤加苏叶10g，竹叶15g，土茯苓15g，薏米仁30g，车前子15g。每日1剂。药后惟感纳差，精神欠佳，他症消失，复查尿常规在正常范围。后以补益脾肾之药调理善后。笔者认为辛开苦降法的应用不拘泥于此，通常达变可治多种病证。本例水肿与半夏泻心汤所治之症虽异，然病邪遇郁，气机闭阻，升降失调，清浊不分之病机则相同，故应用半夏泻心汤以通闭泄结，调理气机，升清降浊，使气机畅，清浊别，诸逆平。 
  三、慢性结肠炎 邓某，男，52岁，农民。2001年9月3日初诊。患者患泄泻30余年，经结肠镜诊断为慢性结肠炎，虽经多方治疗，疗效不著。病人五更泄泻，大便稀溏，每日3～4次，稍进油腻则加剧。曾服四神丸、参苓白术散、附子理中丸、痛泻要方、乌梅丸等，见效甚微，或服药时见效，停药辄复。详问病情，除泄泻外，伴见倦怠乏力，精神疲惫，饮食甚少，过食则胃胀不适，腹中冷痛，夜寐不宁，平素常患口疮，厌食生冷油腻之物。舌红、苔薄黄，脉沉细略数。证属脾虚失运，寒热错杂。治宜健脾补中，平调寒热。方用半夏泻心汤加补骨脂10g、五味子6g、炒白术、炒山药各15g、焦三仙各15g。水煎服3剂后，纳谷略增，精神好转，腹胀消失，腹痛亦减，仍感倦怠乏力，大便每日2次，第1次已成形，第2次仍溏，舌淡红苔薄白，脉沉细。效不更方，原方继进5剂。精神较好，饮食增进，口疮未再发作，夜寐安稳，舌脉正常。要求调方，巩固疗效，继以保和丸以调理善后而愈。 
  四、美尼埃综合征 张某，女，40岁，自诉眩晕症6年，病情发作时天旋地转，目不能开，开则呕吐，喜卧静睡。西医诊为美尼埃综合征，多次用西药治疗，能暂时控制病情，但容易反复。近日因冒雨劳动而发病，刻下眩晕喜卧，动则加剧，目不能开，伴有呕吐，倦怠懒言，少气乏力，自汗，纳减便溏，头晕及四肢倦怠沉重，贪睡，不思饮食，舌红苔薄黄腻，脉弦。证属湿热痞阻中焦，治宜辛开苦降，祛湿通络止眩。方用半夏泻心汤加天麻5g、白术15g、茯苓15g、陈皮6g。服1剂眩晕止，2服纳食香。继服1月，巩固疗效，随访至今，未见复发。( 董飞侠 浙江省温州市中医院) 
  
  

• 半夏泻心汤医案选 
  
  【方药】半夏半升(洗)(9克) 黄芩 干姜 人参 甘草(炙)各三两(各9克) 黄连一两(3克) 大枣十二枚(擘)(4枚) 
  
  【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎二次温服)。 
  
  【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(1 4 9) 
  
  【解说】本证为痰气痞，以脾胃虚弱，气机升降失常为发病基础。胃气不降则生热，脾气不升而生寒，进一步寒热之气错杂于中焦，故此心下痞又属“寒热错痞’类。痰气痞特点：中见心下痞满不舒，上见呕吐或吐涎，下见大便泻利。舌苔白腻，脉多见滑。本方由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。以半夏为主药，化痰和胃止呕；以芩、连苦寒清热，干姜辛热散寒；以参、草、枣补益脾胃。辛开苦降，寒温一炉，为脾胃不和，寒热错杂之第一方。后世师其法·凡睥胃虚弱，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。 
  
  【运用】 
  
  一、呕利痞 
  
  刘渡舟医案：张某某，男，素嗜酒。1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形。经多方治疗，效不显。其脉弦滑，舌苔白，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪，胃气复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞为主。拟方： 
  半夏1 2克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。 
  服1剂，大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七。又服1剂，则痞利皆减。凡4剂痊愈。 
  (《新编伤寒论类方~1984：93) 
  按语：本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞"这一说法并非虚妄。 
  
  
  
  二、腹胀 
  
  岳美中医案：徐某某，男，42岁，1 9 5 8年8月起食欲不振，疲乏无力，大便日2～4次、呈稀糊状，腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎’’，治疗1 O个月出院。此后因病情反复发作，5年中先后4次住院，每次均有明显之肠胃症状。1 964年元月住入本院，8月7日会诊。 
  经治医师报告：病人肝功能正常，谷丙转氨酶略高，在150～180单位之间。惟消化道症状明显，8个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、酵母片、黄连素……治疗，终未收效。现仍食欲不振·口微苦，食已胃脘满闷腹胀，干噫食臭，午后脘部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言，不欲室外活动，睡眠不佳，每夜2～4小时，肝区时痛。望其体形矮胖，舌苔白润微黄，脉沉而有力，右关略虚。为寒热夹杂，阴阳失调，升降失常的慢性胃肠功能失调病症。取用仲景半夏泻心汤，以调和之。 
  党参9克，清半夏9克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，黄芩9克，黄连3克，大枣4枚(擘)。以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取200毫升，早晚分服，日一剂。 
  药后诸症逐渐减轻，服至40余剂时，患者自作总结云：治疗月余在5个方面有明显改善。食欲增进，食已脘中胀闷未作，腹胀有时只轻微发作，此其一；精力较前充沛，喜欢散步及室外活动，时间略长也不感疲劳，此其二；大便基本上一日一次，大便时排出多量气体，消化较好此其三；肝区疼痛基本消失，有时微作，少时即逝''此其四；睡眠增加，中午亦可睡半小时许，此其五。多年之病，功效明显，后因晚间入睡不快，转服养心安神之剂。(《岳美中医案集}1978：46) 
  
  按语：病程既久，反复发作，脾胃虚弱于前；便溏腹胀，神疲懒言，口干微苦，舌苔微黄，寒热错杂于后。终至气机痞塞，升降失常·而见心下痞满，干噫食臭，矢气不畅。用半夏泻心汤补益脾胃，辛开苦降，调理寒热，毕数功于一役也。坚持服用，终使顽疾尽拔。 
  
  
  
  三、反胃 
  
  俞长荣医案：郑某某，男，32岁，1 964年3月2 1日就诊。两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。近来发作更频，每一、二日便呕吐一次。呕吐物除食物外，尚有多量酸水。平时口淡无味，食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰痛，肢末欠温，大便尚可，小便清长，次数增多。唇色红赤，舌质红，舌苔薄白而滑，脉沉细弱。诊为土虚木乘，胃气上逆。治拟抑肝和胃。予半夏泻心汤合左金丸。 
  半夏、白皮参各9克，黄连、黄芩、干姜、吴萸各6克，炙草3克，大枣3枚。服4剂。 
  4月9日二诊：治疗以来，仅轻微呕吐两次。吐出物系清水、痰涎，夹少许食物，无酸味。心中嘈杂已除，但时时清涎自涌，肢末欠温，小便仍清长而频。唇色、舌质转正常，舌苔薄白而滑。予半夏泻心汤去芩、连，加附子、炒白术、补骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1．2克(另冲)，白皮参易为白晒参。嘱每三日服1剂，连服1 0剂，语症基本消除。(福建中医药1 98 1；<3>：3 1) 
  
  按语：本案反胃已久，显系脾胃虚寒，运化无权，通降失度而致。口淡、脘胀、肢末不温、溲清，脉沉细弱，乃一派虚寒之象，治宜温中补阳。然唇舌红、心中嘈杂、吐酸，又系内有郁火之征。总缘脾胃虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候。初诊以苦辛通胃之阳''苦寒以制肝之逆；次诊上热已除，倒逆之热渐缓，则宜专温其中下''故去苦寒之芩、连，加桂、附、术、骨脂、肉蔻以温中祛寒。 
  
  
  四、不寐 
  
  李克绍医案：李某某，女性，年约六旬。1 970年春，失眠症复发''屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片''才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否?答日，非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为''这就是“胃不和则卧不安’’。要使安眠，先要和胃。处方： 
  半夏泻心汤原方加枳实。 
  傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。(《伤寒解惑论))1 9 78：1 44) 
  按语：中者为四运之轴，阴阳之机。今湿热积滞壅遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠。用半夏泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机，俾湿热去，气机畅，胃气和，则卧寐安。 
  
  
  
  五、黄疸 
  
  熊魁梧医案：夏某某，女，4 1岁，1980年6月1 3日初诊。患者于三月前因高烧出现黄疸，巩膜、皮肤、小便皆黄，黄疸指数26u，大便白而疑为阻塞性疾病，住院80天，因惧其手术而出院。现头昏-口苦''恶心呕吐、胸闷、纳差，胃脘部有痞塞感，右胁痛，不能右侧卧''大便每日--~X，色白，舌质红苔黄，脉缓弱，治宜辛开苦降，疏肝解郁，拟半夏泻心汤加味。 ． 
  党参l 5克，法半夏9克，黄连6克，干姜6克，黄芩9克，柴胡9克·杭芍9克，枳实10克，炒三仙各9克，鸡内金9克，郁金9克，甘草6克。 
  服药约半年，终以此方加减(曾加用过香附、山楂、丹参等利胆祛淤之品)，大便逐渐由白变黄，胁痛消失，黄疸指数6u，病基本告愈。 (云南中医杂志1 983；<4>：37) 
  按语：黄疸属湿热者固多，然虚寒者亦不少，仲景虽有“诸病黄家，但利其小便’’之训，但此是常法。本案乃脾胃升降失其常度，土壅木郁，致肝气不得疏泄，胆汁不循常道而外溢，因而发黄。若继用清利，必不能愈，当疏利肝胆，调其脾胃升降功能，则不治黄而黄自退，此乃变法。知常达变，方不致误。 
  
  
  
  六、霍乱(急性肠胃炎) 
  
  林文犀医案：潘某某，女，成年，1 9 78年3月3 1日初诊。因饮食不妥，初为消化不良，投以保和汤加减，服之无效。当夜发生呕吐泻泄1 O余次，翌晨应邀出诊。见患者全身消瘦，眼眶下陷等脱水之象，脉象细数(1 20次／分)，四肢拘急转筋，口渴欲饮，水入即吐。证候危急，急须纠正脱水，待呕吐缓解后，遂拟半夏泻心汤加樟木、乌梅煎服。下午再诊：呕吐已止，泄泻减少。嘱再煎服第二煎，不久泄泻亦止。嗣后与四君子汤加味，1剂而安。(新中医1979；<5>：42) 
  按语：樟木味辛性微温，功专祛风散寒，消食化滞，止吐止泻。乌梅味酸性温，功专生津止渴，涩肠止泻，利筋脉。两味加于半夏泻心汤中治疗霍乱(急性胃肠炎之吐泻)，功效甚捷。 
  
  七、胃脘痛(胃窦炎) 
  
  郑玉兰医案：许某，女，4 5岁，1 98 7年2月1 4日初诊。主证：近半年来，胃脘经常胀痛，伴有饥饿感，喜热食，进食痛减，饭后半小时胃痛加重，平日食量很小，常嗳气，夜晚胃痛影响睡眠。舌质淡红、舌体胖，舌尖红，苔薄白，脉濡数。钡餐透视为胃窦炎，心电图提示为心肌炎。分析患者以上症状属寒热错杂，气机不畅，且寒重于热，并兼气血不足，故用半夏泻心汤，干姜加至9克。处方3剂，嘱患者水煎服，每日J剂，分2次服。 
  2月1 8日二诊：患者述服前方后，胃脘痛减轻，但仍感心下痞闷，舌脉同前，前方干姜用量加至1 2克，并加佛手9克，以助调气，嘱其继服5剂。 
  2月28日三诊：患者食欲增，胃脘胀满痞闷已愈。虑患者素有心肌炎病史，现仍有虚象，故于前方去佛手，加黄芪20克补气生血，继服5剂以善后。半年后随访，胃脘痛未再复发。9月2 2日钡餐透视结果：胃、十二指肠无异常。(山东中医杂志1 9 90；(1)：25) 
  按语：寒热错杂型胃脘痛，报道甚多，临床用半夏泻心汤确有良效。 
  
  
  八、泄泻 
  
  周文祥医案：张某，男，2 7岁，1 986年2月5日诊。患者因昨晚饮酒发热，渴凉水数杯，早晨腹痛腹泻，泻下如水色黄，腹中辘辘有声，恶心欲吐，胸中满闷不舒，口干欲冷饮，舌质红、苔白腻，脉沉细数。证属胃热肠寒，治宜寒热并调、除湿止泻。予半夏泻心汤： 
  半夏1 2克，黄芩、黄连、党参各6克，干姜9克，甘草5克，大枣4枚。水煎温服，1剂而愈。(陕西中医1 9 9 2；(1)：35) 
  按语：泄泻之法众多，解表和中有之，清热利湿有之，消食导滞有之，健脾益气有之，抑肝扶脾有之。而本案胃热肠寒，寒热错杂，则又当寒热并调而治之。其间奥义，难以尽言，贵在辨证而旅治。 
  
  
  九、便秘 
  
  曹英信医案：刘某，男，9个月。半年来大便秘结，状如羊屎，每周需蜂蜜一斤，常用开塞路灌肠方能大便。吾投半夏泻心汤''一生不解，问之：“半夏泻心汤治下利，此无疑，何‘以能治便秘?’’吾日：“按其脘部甚满甚胀，其舌淡而润，其苔白而厚，乃胃不降，脾不升也。若不明升降之理而用攻剂，则脾气愈损，其胀益甚，当与半夏泻心汤调其气机升降。’’药尽7剂，大便已不燥结，每日一行。(陕西中医1 985；<1 2>：54 6) 
  
  按语：泄泻乃脾升不足为主，便秘属胃降不足为甚。当升不升，该降不降，均系升降失调所致。本方治便秘，其意在于调气机，运脾胃，使脾气(阳)得运，脾津(阴)充盈，阴阳协调，气足津充，则便自润。曹老先生告诫：凡遇便秘要详辨细思，求其根源，不可急于攻下。实属经验之谈。 
  
  
  
  
  十、胸痹(冠心病心肌梗塞) 
  
  郑大为医案：男患，5 5岁，1 983年1 2月4日初诊。患冠心病5年，心前区疼痛，胸闷气短，近1周来加重。心电图检查，心脏前壁侧壁心肌梗塞。现独自行走困难，胃脘憋闷、纳呆，乏力，舌红、苔薄白，脉沉滑。症属脾虚生痰，阻遏胸阳，治以辛开苦降，健脾通阳。方药：半夏泻心汤加薤白1 5克，炒谷芽30克，服1 6剂后，心前区疼痛消失，半年内未复发，已能独自行走。(实用中医内科杂志1 988 1<3>：1 1 4) 
  按语：脾虚生痰，上犯心胸，使胸阳不展，气机不运而病胸痹。正如《医门法律》说：“胸中阳气，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也。’’病起于中焦，仍以治中焦为宜。半夏泻心汤辛开苦降，兼豁痰湿，与病相宜，故一投即应。 
  
  
  十一、头痛 
  
  郑大为医案：女患，29岁，1 983年6月1 7日初诊。头痛已5年余，经常持续头痛，闷胀以头后部为甚，视物昏花，反复发作''久治未愈。伴有胃脘胀痛，纳呆，有时恶心，舌淡，苔白腻，脉沉滑。此乃中焦痞塞，寒热夹杂，运化失常，不能升清降浊而致。治宜辛开苦降，宣通上下。方药：半夏泻心汤加竹茹1 5克，共服20剂而痊愈。(实用中医内科杂志1988；<3>：114) 
  按语：头痛伴胃脘胀痛，纳呆恶心，苔腻脉滑，病缘于湿痰困阻脾胃，气机升降失常。清气不升，头窍失养，或浊气不降，上扰清巅，均可致头痛，故以辛开苦降，宜通上下之半夏泻心汤获愈。 
  
  
  十二、耳鸣 
  
  沈秒勤医案：陈某，男，42岁，1 980年4月6日初诊。耳鸣闭塞，头胀30余天。一周前经五官科检查无异常，察其形体尚盛，苔黄腻而润，脉濡数。询其病史，大便不实半年余，多一日两次。辨证：睥胃虚弱，湿热蕴蒸，清窍为之不利。治法：泻热除湿，甘温补脾，以利清窍。处方： 
  法半夏1 O克，黄连5克，黄芩1 O克，干姜3克，党参1 2克，炙甘草6克，大枣6枚，陈皮1 O克。 
  服5剂，耳鸣减少，腻苔渐化。继服7剂，耳鸣消失，大便成形。随访半年未发。(江西中医药1983；<6>：29) 
  按语：本案乃脾胃虚弱，湿热蕴蒸，浊气上升而致耳鸣。《素问·通评虚实论》说：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。叶天士也曾说：“湿与温合，蕴郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。故取半夏泻心汤甘温补脾，泻热除湿，加陈皮以调畅气机。待脾胃调和，热清湿化，耳鸣顿失。 
  
  
  十三、口腔溃疡 
  
  岳在文医案：云某某，男，28岁。口腔溃疡半年余，时好时犯，服清热泻火之剂，不仅不效，反而更剧，西药维生素B2、维生素C，长期服之不应。询其致病之因，外出工作，饥饱不均，寒热不调。自感胃脘痞满不适，腹中肠鸣漉漉，大便稀干不等，溲黄，饮食欠佳，晨起口苦咽干，舌质红，苔白腻，脉濡数。证属脾胃不调，寒热错杂，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上温下。方拟半夏泻心汤加减： 
  半夏6克，干姜6克，黄芩1 O克，黄连1 O克j党参1 2克，白术1 O克，茯苓1 O克，陈皮1 O克，山药1 5克，炙甘草6克。 
  2剂后口腔溃疡应手而瘥，脾胃诸症随之而愈。(内蒙古中医药1 989~<2>"32) 
  按语：脾开窍于口，寒热错杂于中焦脾胃，津不上润而阴火上行，致口腔溃疡反复发作。病属寒热错杂，单清其火或只温其寒，皆不能愈。惟寒热并投j升降气机，斡旋于中焦，方能使痞开结散，津布而火降，口糜自除。临床对口腔溃疡久不愈者，不妨用本方一试。 
  
  
  十四、啮齿 
  
  张东明医案：胡某某，5 2岁。初诊：1 986年5月1 4日。自述一月来上下牙齿相互磨切，格格有声，不由自主，终日不止。曾用针刺、中药和西药镇静，效果不显，遂来求治。见其啮齿声高清脆，连连不断，前牙已磨掉三分之一，口有浊气。伴有心中烦闷，心下痞满，时有干呕，小便色黄，舌红苔中心黄，脉弦数。症为湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅，脾胃升降失常而致。治以苦寒清热，辛热宣通·少佐甘温调补之法。方用半夏泻心汤加味： 
  半夏9克，黄连9克，黄芩7克，干姜4克，生姜4克，党参6克，竹茹9克，丹皮7．5克·生姜6克，大枣4枚。2剂。 
  二诊：服药后自觉心中豁达，心烦、痞满等症消失。磨牙间隔时间延长，且能控制。苔白，脉数。药已中病，仍守原方，继投3剂，一 
  月之痼疾痊愈。(山西中医1 987~<4>：33) 
  
  
  十五、目赤(结膜炎) 
  
  ． 黄禾生医案：崔某，女，62岁，1 984年11月28日来诊。今年三月患急性结膜炎以来，经中西医反复治疗，白睛仍然红赤，眼眶酸痛，头昏乏力，羞明流泪，视物昏花，早上胸闷，咯吐稠痰，便溏不畅，舌苔淡黄腻，脉现弦数。索阅所服中药处方，皆从肝肺有热着手，尽不见效。此案实由脾胃湿热波及肺经，白睛属肺所主，故致红赤，遂用半夏泻心汤加桑白皮1 5克治之，服药2剂病减，再服2剂则愈。(云南中医杂志1 978；(3)：35) 
  
  按语：白晴红赤缘于肺热，而本案肺热乃是由于脾胃湿热上泛所致。病源在于脾胃，不在肝经，故清泻肝热徒劳无益，服药数月亦不见寸功。一经辨证准确，即使半夏泻心汤中有辛热之辈，亦能轻取获胜。 
  
  
  
  十六、不孕 
  
  彭海燕医案：田某，女，2 9岁，1990年3月7日初诊。婚后4年余，3年前曾于孕3个月时无明显诱因自然流产一胎。此后3年同居未孕。曾行多种检查及治疗，盆腔碘油造影提示：“宫腔形态正常，双侧输卵管通畅。诊刮病检报告：“子宫内膜腺体分泌不良"。测基础体温双相，但高温相上升较慢。其爱人精液检查正常。屡服健脾及补肾填精之品不效。患者平素小腹冷感，胃脘嘈杂胀满，大便质稀1～2次。月经周期正常，末次月经1 9 9 1年2月2 7日。舌红苔薄黄腻。证属寒热互结·胞脉受阻而致不孕。治宜调和寒热，理气温经。投半夏泻心汤化裁： 
  半夏、党参、香附各1 2克、黄芩、干姜、陈皮各9克，黄连、炙甘草各3克，大枣3枚。 
  服5剂，胃脘嘈杂明显减轻，苔薄黄略腻，余症同前。上方去黄芩、香附，加白术、桑寄生。服药月余来诊，告知月经40余天未至，经查怀孕，后足月顺产一男婴。(陕西中医1 992；<5)：225) 
  
  按语：脾胃虚弱，寒热与痰湿互结于中焦，气机不畅，胞脉阻滞而致不孕。治又当撇开补肾之传统大法，而予半夏泻心汤以辛开苦降，祛除痰湿，调畅气机。虽不刻意种子安胎，而实收种子安胎之效矣。 
  
  
  
  十七、小儿五迟五软 
  
  曹英信医案：张某某，女，1岁。前额狭窄，发稀不润，肢体软弱，反应迟钝，涎水多而清淡，纳差，腹胀，拒按，易惊。舌苔白润，脉濡。病属五迟五软。当先后天并调，投半夏泻心汤： 
  半夏6克，干姜5克，炙草5克，酒黄连1．5克，黄芩5克，大枣6克，党参5克。 
  服4剂，涎水减少，纳增。再进7剂，腹胀尽除，精神好转。继以脾肾双补，以“人参健脾丸"、“杞菊地黄丸"早晚各服半丸，调理一月，行走较前有力。嘱常服上药，以图治愈。(陕西中医1 985；<1 2>：546) 
  
  按语：脾胃为后天之本，气血生化之源。患儿虚弱既久，单用补肾之法则滋腻妨食，故先调中焦之升降，待脾胃健运，则布津微于五脏六腑，四肢百骸矣。据曹英信老中医经验：治疗脾肾同病时，当重视后天脾胃，为补肾奠定物质基础，继而用填补肾精之法，使精血同生，脾肾共健，方能愈其顽疾。 
  

  
  
• 半夏泻心汤的应用及其加减法则 
  袁梦石 
  老师善用经方，比如常以半夏泻心汤治疗多种消化道疾病。 
  此方由小柴胡汤加减而来，即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜，由于小柴胡汤除去了君药，所以二方作用差异较大，所以张仲景说：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”暗示了这种差异。但二方的共同特点是立方均体现了和法的要旨。半夏泻心汤所加入的黄连、干姜是临床上的一个常用搭配，一寒一热，辛开苦降，又相互佐制。全方主治虚实互见、寒热错杂、胃肠不和之消化不良性疾病，以半夏-人参，黄连、黄芩-干姜等协调配伍，达到齐头并进，但又相互平衡的效果，从而达到调整胃肠功能恢复常态的目的。 
  半夏泻心汤在《伤寒论》和《金匮要略》中均有记载。《伤寒·辨太阳病脉证并治下》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮·呕吐哕下利病脉证治第十七》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”可见张仲景认为，半夏泻心汤的主证是心下痞，也就是满而不痛，有呕吐，有肠鸣。 
  但是老师根据多年的临床经验认为，只要有腹胀，无论痛与不痛，都可以考虑用半夏泻心汤；大便次数增多也是使用半夏泻心汤的重要指针之一，便溏便稀均可；至于呕吐、肠鸣等并不是使用半夏泻心汤的必要症状。所以，半夏泻心汤的主证是腹胀、大便次数多，可伴有腹痛、呕吐、呃逆、肠鸣、便溏便稀等，临床可以根据症状变化适当加减效果更好。 
  老师一般将人参换成党参，体虚阴伤者可换太子参，或气虚不明显也可以不用参；腹泻严重可加淮山；完谷不化常加神曲、鸡内金等加强消食；口中异味者常加藿香、白豆蔻以芳香化湿；腹痛甚，频繁腹泻并质稀者，宜合痛泻药方；脘腹疼痛，四肢不温，泄利下重者，常合四逆散；纳差、呕吐、呃逆、肢体困倦、多汗、口干不欲饮者，常合平胃散…… 
  试略举两例： 
  徐某某，女，42岁。因“大便次数增多3月”来诊。 
  患者偶因着凉后出现便意频频，3-4次/日，饭后则大便，质稀，有白色胶冻样，未感肠鸣，腹胀但无腹痛，纳差，易出汗，口干，寐差，咳嗽，咳少量白色痰，舌苔白，脉细。此乃脾虚湿困，痰浊内生，寒热交结于肠胃。与半夏泻心汤合平胃散以调转胃肠之机，加淮山以健脾化湿，葛根以升阳举陷，山楂健脾消食，藿香化湿和胃。处方如下： 
  黄连6 克，干姜10克， 法夏10克， 黄芩12克， 淮山15克， 葛根15克， 西党12克， 炙甘草6克， 山楂15克， 藿香6克， 厚扑12 克，茯苓15克，苍术10 克，陈皮6克 
  七剂而见明显好转，后仍以上方加减调之。 
  胡某某，女，53岁。因“左上腹饱胀感伴大便不畅6天”来诊。 
  症见今自觉左上腹饱胀，大便溏，不易解出，日行2-3次，呃逆，肠鸣，纳差，无腹痛，无作呕，伴头晕，耳鸣，精神可，舌红，苔黄微腻，脉弦。此乃肝脾不和，肝气犯胃，胃肠气机紊乱所致。与半夏泻心汤合四逆散，再合对症数味。处方如下： 
  柴胡12克，炒枳壳10克，法夏12克，黄连8克，干姜10克，黄芩10克，甘草6克，白芍15克，西党参10克，蒲公英30克，茯苓20克，天麻10克，赭石15克 
  五剂之后诸消化道症状基本消失，偶有嗳气，因其他病症改用它方。

  
  
• 《伤寒论》中半夏的功用及炮制 
  据现有文献，半夏在《五十二病方》及《灵枢·邪客篇》中就有使用的记载。《神农本草经》具体记述了半夏性味及功用。《伤寒杂病论》中半夏应用广泛，医圣仲景对半夏的药性体悟深入透彻，制法得当，使用精准，应用灵活，广泛用于痞证、呕吐、咽痛等病证的治疗，为后世所推崇。《伤寒杂病论》在流传中被分为《伤寒论》和《金匮要略》两部书。《伤寒论》中共有18首方剂使用了半夏。笔者现就《伤寒论》中半夏的功用主治以及炮制方法作一探讨。 
  
  1 半夏在《伤寒论》中的功用 
  
  1.1 辛行温通 散结除痞半夏善治痞证。《本草纲目》［1］谓“半夏主痰饮及腹胀者，为其体滑而味辛性温”。半夏辛温燥烈，辛能散能行，能疏理气机，消胀除痞；温能温通气机，温化寒邪。半夏禀辛温走散之性，而逞散结开痞，消胀除满之能。如《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”此处为心下满而不痛的痞证，是因小柴胡汤证误下而致邪气乘虚而入，盘踞中焦，寒热错杂，气机痞塞不通，阴阳升降失和而成。治疗上用半夏泻心汤。方中以半夏为君药，其性辛温，有散结除痞之专长，直接针对痞证中焦阴阳升降失和，气聚而痞满的病机特点。同时半夏与辛热之干姜一起配伍苦寒之芩连而成辛开苦降，寒热平调之剂，苦辛并用调其升降，寒温平等调其阴阳，坐镇中焦而和解上下。同样在生姜泻心汤，甘草泻心汤，旋复代赭石汤这一类的方剂当中，张仲景同样使用了半夏，均取其辛行温通，滑利走散，除痞散结，而用于治疗心下痞证。故成无己《伤寒明理论·卷四》［2］“半夏味辛温，干姜味辛热，《内经》曰：辛走气，辛以散之，散痞者，必以辛为助，故以半夏生姜为佐，以分阴而行阳也”。 
  
  1.2 和胃化浊 降逆止呕半夏为止呕要药，各种呕吐都可以随证使用。《医学衷中参西录》［3］载“半夏：味辛，性温，有毒。凡味辛之至者，皆禀秋金收降之性，故力能下达为降胃安冲之主药。为其能降胃安冲，所以能止呕吐，能引肺中、胃中湿痰下行……”。在《伤寒论》中，呕吐一证无论是邪气初起还是疾病后期，无论寒热虚实，大都使用半夏以和胃降逆止呕。 
  
  1.2.1 疾病初期的呕吐如《伤寒论》第33条：“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。”本证太阳阳明合病，表里同时受邪，邪气内迫阳明，胃气上逆而呕吐，治以葛根汤外解表邪，表里和解，同时加用半夏以理气逆、止烦呕。 
  
  1.2.2 疾病后期的呕吐如《伤寒论》第397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”本证为外感后期，形气两伤，余热未尽，客留在胃，胃气失和，上逆作呕。方用竹叶石膏汤，在竹叶、石膏、参草等清余热，益气阴基础上加用半夏以和胃降逆止呕。 
  
  1.2.3 寒呕如《伤寒论》第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴……或喘者，小青龙汤主之。”本证为风寒邪气引动内饮，水寒干涉肺胃，而致咳喘呕逆诸证，方用小青龙汤，外解表寒，内化寒饮，方中同样使用半夏以和胃降逆，化痰止呕。 
  
  1.2.4 热呕如《伤寒论》第172条“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”本证为少阳火郁，火热邪气下迫而见下利，火热犯胃，则见呕吐。方用黄芩汤清热止利，伴有呕吐者加用半夏生姜和胃降逆止呕。 
  
  1.3 行气解郁 畅达三焦半夏味辛，辛以散之，能疏理气机，畅达三焦。《伤寒论》第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”本证为伤寒邪气侵及少阳经脉、少阳胆府、少阳三焦，而致少阳经气不利，胆府郁热，三焦气机不畅，故见诸证。治以小柴胡汤，方中柴胡气质轻清，能疏利少阳经气，畅达三焦气机，为主药。半夏辛温，辛散温通助柴胡以疏理气机，调畅三焦。全方合用而使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解”。其他类似的方剂如柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤这些方剂中也都使用了半夏，其功用也是助柴胡以行气郁，畅达三焦。 
  
  1.4 燥湿化痰 散结开痹半夏辛温燥烈，为燥湿化痰之要药。半夏味辛，善开喉痹，散郁结。《伤寒论》312条“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”本证为痰热浊邪痹阻少阴经脉而成，治以苦酒汤，方中用半夏化痰散结开喉痹，配合鸡子清米醋润燥益阴，敛疮消肿。《伤寒论》313条“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”本证为风寒邪气引动痰邪痹阻少阴经脉所致。治以半夏散及汤，方中以半夏化痰散结，配合桂枝散风寒，炙甘草缓痛急。可见仲景在治疗痰浊邪气所致咽痛时，无论夹寒夹热都应用了半夏以燥湿化痰散结开痹。故《本经疏证》［4］：“于此可见半夏所治之喉痛，必有痰有气阻于其间，呼吸食饮有所格阂，非如甘草汤、桔梗汤、猪肤汤，徒治喉痛者可比矣”。 
  
  2 《伤寒论》中半夏的制法 
  
  《伤寒论》中半夏无论入汤剂还是散剂，使用之前都要“洗”。这在《金匮玉函经》［5］有较明确的记载：“凡半夏不咀，以汤洗数十度，令水清滑尽，洗不熟有毒也”半夏有毒，使用之前要“洗”，而且要用“汤”洗，东汉许慎《说文解字》：“汤，热水也”，因此“以汤洗数十度”就是用热水反复泡洗几十次，直到水液清澈，令半夏 “滑尽”即半夏本身的“隙涎”被除掉（《雷公炮炙论》［6］：“半夏上有隙涎，若洗不净，令人气逆，肝气怒满。”）。这样半夏洗熟之后，毒性消失，可以入药使用。今天半夏已经不采用这种炮制方法，但是它仍有借鉴意义，如陈修园的《神农本草经读》［7］“今人以半夏攻专祛痰，概用白矾煮之，……古人以汤洗七次，去涎，今人畏其麻口，不敢从之，余每年收干半夏数十斤，洗去粗皮，以生姜汁甘草水浸一日夜，洗净，又用河水浸三日，一日一换，滤起蒸熟，晒干切片，隔一年用之甚效……”我国古代医学家对半夏的应用较早，但是系统广泛且有效把半夏应用于临床是从《伤寒论》开始的，可谓开后世之先河，为后世立法度。今天重温经典，分析并整理《伤寒论》中半夏的功用及制法，希望对临床有所启示，于同道有所裨益。 
  ＜＜神农本草经＞＞曰：半夏一名地文，一名水玉．味辛，平，有毒．治伤寒，寒热，心下坚，下气，咽喉肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗．生山谷． 
  

  
  
• 半夏泻心汤治胃胀 
  胃胀治验 
  由于各种疾病导致的以胃胀、胃脘痞满为主症是临床常见症状。经过几年来的临床医疗实践，本人对胃胀的治疗经验总结如下。 
  一、 概述 
  胃胀是病人主诉的一个症状，其可以由很多种疾病而导致。例如：各种胃、十二指肠炎，胃及胃、十二指肠溃疡、肝胆疾病、胰腺疾病，胃肠功能紊乱等等均可引起胃脘部胀满不适的症状。 
  中医对胃胀的认识，将胃胀归属于痞满、胃痞范畴。痞满是指心下痞塞、满闷不舒，触之无形，按之柔软，压之无痛。是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状。按部位分有胸痞、心下痞等。心下即胃脘部，故心下痞又可称胃痞。 
  胃的正常生理功能为主受纳腐熟水谷，故有“水谷之海”之称。胃与脾同居中焦，互为表里，在五行中属土，胃为阳明燥土，属阳；脾为太阴湿土，属阴。胃主受纳、腐熟水谷的功能，必须与脾的运化功能配合，才能使之顺利进行。胃主受纳腐熟，脾主运化，纳运协调才能将水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身。 
  胃的功能特征为胃主通降、喜润恶燥。胃主通降即是胃的气机的运动，以通畅下降为顺，以不降反而向上为逆。胃的喜润恶燥是谓胃中阴液充盛，则能维持其受纳腐熟的生理功能和通降下行的特性。 
  胃的生理功能正常运转，除胃的生理功能之外，还需有脾、肝等脏器的共同协调，才能完成其正常的生理功能。脾胃同为气血生化之源、后天之本，对饮食的受纳、消化及水谷精微的吸收、输布等生理过程中起主要作用。脾主运化、消化食物，转输精微，为胃提供营养精微物质。气机升降的配合方面，脾气主升而胃气主降，一升一降，气机通畅。脾气主升是将运化吸收的水谷精微等营养物质向上输布，故运化升清则有助于胃气纳降；胃气主降，是将胃所受纳水谷经其通降下行而无停留积聚。受纳降浊正常，有助于脾气升运之能。脾胃的升降协调，维持人体消化功能的正常运转。同时肝主疏泄，调畅气机，肝气的正常运转，有助于中焦脾胃气机升降协调，胃的生理功能有赖于肝气的疏泄，以助胃运。反之肝气偏旺，横逆犯胃，则造成肝胃不和，引起胃胀、呃逆、反酸等症状。故胃的功能是否正常与肝脾功能的正常发挥关系密切。 
  
  二、治疗方法 
  根据中医的辨证分析，用半夏泻心汤加减治疗胃胀，取义为开泻胃中之积滞，降其浊秽，消痞散结，使胃的通降功能恢复正常。 
  [组成方剂] 半夏12g 黄芩 干姜 人参（或党参15g）各9g 黄连3g 大枣3枚 炙甘草9g 枳实10g 厚朴10g 陈皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 
  [功效] 辛开苦降，消痞散结，行气除满。 
  
  临床加减应用： 
  ①胃寒：加吴茱萸、高良姜，温胃散寒； 
  ②胃灼痛、烧心、呃逆、反酸：重用黄连5~10g，再加乌贼骨、浙贝以清热制酸； 
  ③胃胀甚，呕恶：加丁香、柿蒂，或旋复花、代赭石以降逆止呕； 
  ④食后胀甚，嗳腐吞酸加鸡内金，焦三仙、炒谷芽以消积化滞； 
  ⑤便秘加大黄、槟榔片以通腑泻滞； 
  ⑥肝气犯胃，口苦、胁痛、烦躁易怒加吴茱萸，与黄连组成左金之意，以泻肝和胃，同时酌加柴胡、炒白芍以疏肝理气； 
  ⑦胸脘痞塞，满闷不舒，恶心欲吐，身重倦怠，苔厚腻之痰湿内阻：加苍术、茯苓、薏苡仁、滑石以健脾利湿； 
  ⑧大便溏薄之脾虚之象加炒白术、茯苓、白扁豆以健脾止泻。 
  
  
  三、病例 
  1、慢性胃炎案 
  患者：张某某，男，34岁。平素饮食不节、应酬喝酒过多，胃脘胀闷不适，有时疼痛，每遇饮酒、食后加重。胃镜检查：慢性浅表性胃炎，胃蠕动欠佳，大便基本正常，舌淡苔略腻，脉右关上滑实。 
  证属胃失健运，气机阻滞。 
  治则：健胃理气、通降泄浊。 
  方：党参15 半夏15g 黄芩 干姜各9g 黄连8g 大枣2枚 炙甘草9g 枳实120g 厚朴12g 陈皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 槟榔片12g 莱菔子20g 珍珠母20g 
  5付，水煎服。 
  2诊：服上药后，上述症状好转，继前方再进5剂。 
  3诊：病痊愈，嘱其注意饮食。 
  
  2、胆汁返流性胃炎案 
  患者：王某某，女，45岁。症见：胃及左胁胀痛，连及后背，口苦，呃逆频作，返酸水，遇情绪波动时加重，经常便秘，平素性格抑郁不乐，体态偏胖，有慢性胆囊炎病史，查胃镜：胆汁返流性胃炎，十二指肠球炎，舌边红，脉弦。 
  证属：肝气犯胃，胃气上逆 
  治则：疏肝清热、理气降逆。 
  方：半夏12g 黄芩 干姜各9g 黄连8g 大枣4枚 炙甘草9g 枳实10g 厚朴10g 青陈皮各10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 党参15g 大黄10g 栀子15g 吴茱萸3g。 
  5付，水煎服。 
  2诊：症状减轻，但仍返酸，呃逆，胃脘闷胀。前方加旋复花15g，代赭石25g再进5剂。 
  3诊：症状进一步好转，前方去旋复花15g，代赭石25g，加珍珠母20g，鸡内金10g以资巩固。 
  
  3、慢性萎缩性胃炎、十二指肠炎、十二指肠球部溃疡案 
  患者：郑某某，女，57岁，神疲乏力，纳差，胃脘胀闷，有时疼痛，呃逆，十余年。查胃镜：慢性萎缩性胃炎、十二指肠炎、十二指肠球部散在溃疡面。舌淡苔薄白，脉右关上偏弱。 
  证属：脾胃虚弱，气机阻滞，胃失和降。 
  治则：健脾和胃，消痞散结，活血愈疡。 
  方：半夏15g 黄芩 干姜各10g 黄连7g 大枣2枚 炙甘草9g 枳实10g 厚朴10g 青陈皮各10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 党参15g 乌贼骨30g 浙贝10g 珍珠母30g 三七粉(冲服)6g 元胡15g 鸡内金8g。 
  2诊：上述症状好转，继前方服15天。 
  3诊：复查胃镜，症状已基本痊愈，慢性萎缩性胃炎已转为慢性浅表性胃炎，继以口服健胃愈疡胶囊1个月巩固疗效。 
  
  4、胃肠功能紊乱案 
  患者：华某某，男，37岁。胃脘痞闷不舒，胸闷恶心，头昏嗜困，身重倦怠，大便经常溏泄，舌苔厚腻，脉滑。 
  证属：脾虚健运，痰湿中阻。 
  方：半夏15g 黄芩 干姜各10g 黄连7g 大枣3枚 炙甘草9g 枳实10g 厚朴10g 陈皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 党参15g 苍术20g 茯苓30g 白扁豆20g 焦山楂30g 
  5付，水煎服。 
  2诊：前述诸证好转，继前方10剂，痊愈，继服参苓白术散15天巩固。 
  
  四、体会 
  胃胀一症为临床常见的症状，可由多种疾病而致。中医认为其主要病机是由胃的气机失常而引起。胃的健运以通降为顺，半夏泻心汤以辛开苦降，消痞散结之功效恰中胃脘胀之病机。 
  半夏泻心汤原治小柴胡汤因误下而成的痞证。邪在少阳，应予和解，如误用下药，徒伤中阳，寒从中生，外邪乘虚内陷，以致寒热互结而成痞证。心下即指胃脘，痞指气机塞滞，满而不痛，按之濡软。因寒热互结，脾胃失和，胃气不降则呕吐，脾气不升则下利。本证病机以中虚为基础，寒热互结，气机结滞，升降失常。治宜补其不足，调其寒热，开其结滞，复其升降。 
  方中半夏苦辛温燥，善能散结消痞，和胃降逆，为君药。干姜辛热，温中散寒，助半夏温胃消痞以和阴；黄连、黄芩苦寒清降，清泻里热以和阳，均为臣药。人参、大枣、甘草，健脾益气，补虚和中，兼生津液，既可防芩、连之苦寒伤阳，又防夏、姜之辛热伤阴，共为佐药。炙甘草又能调和诸药，兼为使药。七味相合，使寒热得除，气机得畅，升降复常，痞、呕、利等症自愈。 
  半夏泻心汤配伍特点：寒热并用以和其阴阳，辛苦合用以复其升降，补泻兼施以调其虚实。 
  半夏泻心汤加味治疗胃胀在以半夏泻心汤为基础上，加枳实10g 厚朴10g 陈皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g而成。 
  其功效分析，枳实、厚朴行气除胀以助半夏之和胃降逆；陈皮、木香、 砂仁芳香醒脾，和胃理气，以助胃运；香附疏肝理气，调和肝脾。与半夏泻心汤合用则其疏肝行气，通调降逆之力更强。 
  
  附： 
  [现代研究] 
  药理研究表明，本方对胃肠有双向调节、保护胃粘膜、止泻、增强体液免疫以及杀灭HP、抗缺氧等作用。 
  1．对胃肠动力的作用 本方可能通过胆碱受体系统对小鼠和大鼠的胃排空呈现双向调节作用；对照射引起的小鼠小肠运动紊乱也有双向调节作用。 
  2．对胃粘膜的保护作用 本方预防给药，能显著降低醋酸性胃溃疡模型大鼠的溃疡面积；显著缩小幽门结扎性胃溃疡模型大鼠的溃疡面积，但对胃液总量、胃液游离酸和总酸度、胃蛋白酶活性影响不大，推测其胃粘膜保护作用可能是增强了胃粘腆屏障和促进损伤粘膜修复所致-本方还可使醋酸诱导的胃溃疡大鼠的肉芽组织老化成胶原纤维，减少肥大细胞产生，增加溃疡边缘新生胃上皮细胞内核酸的合成。对氨水和幽门螺旋杆菌(HP)造成的脾虚模型大鼠和乙醇、脱氧肌酸钠诱发的慢性胃炎模型大鼠的胃粘膜炎症变化、腺体萎缩、粘膜肌增厚等损伤均有一定改善作用。 
  3．止泻作用 通过观察本方对人体腹泻、动物腹泻模型、离体肠管及小肠输送功能的影响，发现本方对炎症性腹泻有效，但对肠管收缩反应及小肠输送功能无明显影响。 
  4．免疫作用 本方对小鼠体液免疫有显著增强作用，但对细胞免疫的作用不明显。 
  5．抗缺氧作用 本方能显著延长用异丙肾上腺素、氰化钾和亚硝酸钠、结扎双颈总动脉、常压下缺氧等多种方法所致的缺氧模型动物的存活时间，表明本方有提高动物的耐缺氧能力。 
  根据上述研究，本方辛开苦降、调和阴阳的功用可能与其胃肠双向调节作用有关；而本方的胃肠调节、胃粘膜保护以及止泻等作用是其主治“痞满、呕吐、泄泻”等症的药理学基础。 
  [方论选录] 
  吴昆：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表人里，传至三阴，三阴亦有在经表证，如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归四逆汤之类。若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以主补脾之虚。”(《医方考》) 
  
  参考文献 
  《中医学基础》 
  《方剂学》 
  《实用中医内科学》 
  

  
  
• 胃胀治验 
  由于各种疾病导致的以胃胀、胃脘痞满为主症是临床常见症状。经过几年来的临床医疗实践，本人对胃胀的治疗经验总结如下。 
  一、 概述 
  胃胀是病人主诉的一个症状，其可以由很多种疾病而导致。例如：各种胃、十二指肠炎，胃及胃、十二指肠溃疡、肝胆疾病、胰腺疾病，胃肠功能紊乱等等均可引起胃脘部胀满不适的症状。 
  中医对胃胀的认识，将胃胀归属于痞满、胃痞范畴。痞满是指心下痞塞、满闷不舒，触之无形，按之柔软，压之无痛。是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状。按部位分有胸痞、心下痞等。心下即胃脘部，故心下痞又可称胃痞。 
  胃的正常生理功能为主受纳腐熟水谷，故有“水谷之海”之称。胃与脾同居中焦，互为表里，在五行中属土，胃为阳明燥土，属阳；脾为太阴湿土，属阴。胃主受纳、腐熟水谷的功能，必须与脾的运化功能配合，才能使之顺利进行。胃主受纳腐熟，脾主运化，纳运协调才能将水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身。 
  胃的功能特征为胃主通降、喜润恶燥。胃主通降即是胃的气机的运动，以通畅下降为顺，以不降反而向上为逆。胃的喜润恶燥是谓胃中阴液充盛，则能维持其受纳腐熟的生理功能和通降下行的特性。 
  胃的生理功能正常运转，除胃的生理功能之外，还需有脾、肝等脏器的共同协调，才能完成其正常的生理功能。脾胃同为气血生化之源、后天之本，对饮食的受纳、消化及水谷精微的吸收、输布等生理过程中起主要作用。脾主运化、消化食物，转输精微，为胃提供营养精微物质。气机升降的配合方面，脾气主升而胃气主降，一升一降，气机通畅。脾气主升是将运化吸收的水谷精微等营养物质向上输布，故运化升清则有助于胃气纳降；胃气主降，是将胃所受纳水谷经其通降下行而无停留积聚。受纳降浊正常，有助于脾气升运之能。脾胃的升降协调，维持人体消化功能的正常运转。同时肝主疏泄，调畅气机，肝气的正常运转，有助于中焦脾胃气机升降协调，胃的生理功能有赖于肝气的疏泄，以助胃运。反之肝气偏旺，横逆犯胃，则造成肝胃不和，引起胃胀、呃逆、反酸等症状。故胃的功能是否正常与肝脾功能的正常发挥关系密切。 
  
  二、治疗方法 
  根据中医的辨证分析，用半夏泻心汤加减治疗胃胀，取义为开泻胃中之积滞，降其浊秽，消痞散结，使胃的通降功能恢复正常。 
  [组成方剂] 半夏12g 黄芩 干姜 人参（或党参15g）各9g 黄连3g 大枣3枚 炙甘草9g 枳实10g 厚朴10g 陈皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 
  [功效] 辛开苦降，消痞散结，行气除满。 
  
  临床加减应用： 
  ①胃寒：加吴茱萸、高良姜，温胃散寒； 
  ②胃灼痛、烧心、呃逆、反酸：重用黄连5~10g，再加乌贼骨、浙贝以清热制酸； 
  ③胃胀甚，呕恶：加丁香、柿蒂，或旋复花、代赭石以降逆止呕； 
  ④食后胀甚，嗳腐吞酸加鸡内金，焦三仙、炒谷芽以消积化滞； 
  ⑤便秘加大黄、槟榔片以通腑泻滞； 
  ⑥肝气犯胃，口苦、胁痛、烦躁易怒加吴茱萸，与黄连组成左金之意，以泻肝和胃，同时酌加柴胡、炒白芍以疏肝理气； 
  ⑦胸脘痞塞，满闷不舒，恶心欲吐，身重倦怠，苔厚腻之痰湿内阻：加苍术、茯苓、薏苡仁、滑石以健脾利湿； 
  ⑧大便溏薄之脾虚之象加炒白术、茯苓、白扁豆以健脾止泻。 
  
  
  三、病例 
  1、慢性胃炎案 
  患者：张某某，男，34岁。平素饮食不节、应酬喝酒过多，胃脘胀闷不适，有时疼痛，每遇饮酒、食后加重。胃镜检查：慢性浅表性胃炎，胃蠕动欠佳，大便基本正常，舌淡苔略腻，脉右关上滑实。 
  证属胃失健运，气机阻滞。 
  治则：健胃理气、通降泄浊。 
  方：党参15 半夏15g 黄芩 干姜各9g 黄连8g 大枣2枚 炙甘草9g 枳实120g 厚朴12g 陈皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 槟榔片12g 莱菔子20g 珍珠母20g 
  5付，水煎服。 
  2诊：服上药后，上述症状好转，继前方再进5剂。 
  3诊：病痊愈，嘱其注意饮食。 
  
  2、胆汁返流性胃炎案 
  患者：王某某，女，45岁。症见：胃及左胁胀痛，连及后背，口苦，呃逆频作，返酸水，遇情绪波动时加重，经常便秘，平素性格抑郁不乐，体态偏胖，有慢性胆囊炎病史，查胃镜：胆汁返流性胃炎，十二指肠球炎，舌边红，脉弦。 
  证属：肝气犯胃，胃气上逆 
  治则：疏肝清热、理气降逆。 
  方：半夏12g 黄芩 干姜各9g 黄连8g 大枣4枚 炙甘草9g 枳实10g 厚朴10g 青陈皮各10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 党参15g 大黄10g 栀子15g 吴茱萸3g。 
  5付，水煎服。 
  2诊：症状减轻，但仍返酸，呃逆，胃脘闷胀。前方加旋复花15g，代赭石25g再进5剂。 
  3诊：症状进一步好转，前方去旋复花15g，代赭石25g，加珍珠母20g，鸡内金10g以资巩固。 
  
  3、慢性萎缩性胃炎、十二指肠炎、十二指肠球部溃疡案 
  患者：郑某某，女，57岁，神疲乏力，纳差，胃脘胀闷，有时疼痛，呃逆，十余年。查胃镜：慢性萎缩性胃炎、十二指肠炎、十二指肠球部散在溃疡面。舌淡苔薄白，脉右关上偏弱。 
  证属：脾胃虚弱，气机阻滞，胃失和降。 
  治则：健脾和胃，消痞散结，活血愈疡。 
  方：半夏15g 黄芩 干姜各10g 黄连7g 大枣2枚 炙甘草9g 枳实10g 厚朴10g 青陈皮各10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 党参15g 乌贼骨30g 浙贝10g 珍珠母30g 三七粉(冲服)6g 元胡15g 鸡内金8g。 
  2诊：上述症状好转，继前方服15天。 
  3诊：复查胃镜，症状已基本痊愈，慢性萎缩性胃炎已转为慢性浅表性胃炎，继以口服健胃愈疡胶囊1个月巩固疗效。 
  
  4、胃肠功能紊乱案 
  患者：华某某，男，37岁。胃脘痞闷不舒，胸闷恶心，头昏嗜困，身重倦怠，大便经常溏泄，舌苔厚腻，脉滑。 
  证属：脾虚健运，痰湿中阻。 
  方：半夏15g 黄芩 干姜各10g 黄连7g 大枣3枚 炙甘草9g 枳实10g 厚朴10g 陈皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 党参15g 苍术20g 茯苓30g 白扁豆20g 焦山楂30g 
  5付，水煎服。 
  2诊：前述诸证好转，继前方10剂，痊愈，继服参苓白术散15天巩固。 
  
  四、体会 
  胃胀一症为临床常见的症状，可由多种疾病而致。中医认为其主要病机是由胃的气机失常而引起。胃的健运以通降为顺，半夏泻心汤以辛开苦降，消痞散结之功效恰中胃脘胀之病机。 
  半夏泻心汤原治小柴胡汤因误下而成的痞证。邪在少阳，应予和解，如误用下药，徒伤中阳，寒从中生，外邪乘虚内陷，以致寒热互结而成痞证。心下即指胃脘，痞指气机塞滞，满而不痛，按之濡软。因寒热互结，脾胃失和，胃气不降则呕吐，脾气不升则下利。本证病机以中虚为基础，寒热互结，气机结滞，升降失常。治宜补其不足，调其寒热，开其结滞，复其升降。 
  方中半夏苦辛温燥，善能散结消痞，和胃降逆，为君药。干姜辛热，温中散寒，助半夏温胃消痞以和阴；黄连、黄芩苦寒清降，清泻里热以和阳，均为臣药。人参、大枣、甘草，健脾益气，补虚和中，兼生津液，既可防芩、连之苦寒伤阳，又防夏、姜之辛热伤阴，共为佐药。炙甘草又能调和诸药，兼为使药。七味相合，使寒热得除，气机得畅，升降复常，痞、呕、利等症自愈。 
  半夏泻心汤配伍特点：寒热并用以和其阴阳，辛苦合用以复其升降，补泻兼施以调其虚实。 
  半夏泻心汤加味治疗胃胀在以半夏泻心汤为基础上，加枳实10g 厚朴10g 陈皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g而成。 
  其功效分析，枳实、厚朴行气除胀以助半夏之和胃降逆；陈皮、木香、 砂仁芳香醒脾，和胃理气，以助胃运；香附疏肝理气，调和肝脾。与半夏泻心汤合用则其疏肝行气，通调降逆之力更强。 
  
  附： 
  [现代研究] 
  药理研究表明，本方对胃肠有双向调节、保护胃粘膜、止泻、增强体液免疫以及杀灭HP、抗缺氧等作用。 
  1．对胃肠动力的作用 本方可能通过胆碱受体系统对小鼠和大鼠的胃排空呈现双向调节作用；对照射引起的小鼠小肠运动紊乱也有双向调节作用。 
  2．对胃粘膜的保护作用 本方预防给药，能显著降低醋酸性胃溃疡模型大鼠的溃疡面积；显著缩小幽门结扎性胃溃疡模型大鼠的溃疡面积，但对胃液总量、胃液游离酸和总酸度、胃蛋白酶活性影响不大，推测其胃粘膜保护作用可能是增强了胃粘腆屏障和促进损伤粘膜修复所致-本方还可使醋酸诱导的胃溃疡大鼠的肉芽组织老化成胶原纤维，减少肥大细胞产生，增加溃疡边缘新生胃上皮细胞内核酸的合成。对氨水和幽门螺旋杆菌(HP)造成的脾虚模型大鼠和乙醇、脱氧肌酸钠诱发的慢性胃炎模型大鼠的胃粘膜炎症变化、腺体萎缩、粘膜肌增厚等损伤均有一定改善作用。 
  3．止泻作用 通过观察本方对人体腹泻、动物腹泻模型、离体肠管及小肠输送功能的影响，发现本方对炎症性腹泻有效，但对肠管收缩反应及小肠输送功能无明显影响。 
  4．免疫作用 本方对小鼠体液免疫有显著增强作用，但对细胞免疫的作用不明显。 
  5．抗缺氧作用 本方能显著延长用异丙肾上腺素、氰化钾和亚硝酸钠、结扎双颈总动脉、常压下缺氧等多种方法所致的缺氧模型动物的存活时间，表明本方有提高动物的耐缺氧能力。 
  根据上述研究，本方辛开苦降、调和阴阳的功用可能与其胃肠双向调节作用有关；而本方的胃肠调节、胃粘膜保护以及止泻等作用是其主治“痞满、呕吐、泄泻”等症的药理学基础。 
  [方论选录] 
  吴昆：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表人里，传至三阴，三阴亦有在经表证，如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归四逆汤之类。若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以主补脾之虚。”(《医方考》)