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葛根汤 辛温发散法 汉·张仲景《伤寒论》 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生美三两（切） 甘草三两（炙） 芍药二两 大枣十二枚（擘） 右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌 ，诸汤皆仿此。 【主治】太阳病，项背强几几，无汗，恶风；太阳与阳明合病者，必自下利；太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲 作刚痉。 【方论选萃】 明·许宏：葛根性平，能祛风，行于阳明之经，用之为君；麻黄为臣，辅之发汗解表；桂技、芍药为佐，通行于荣卫之间；甘草、大 枣之甘，生姜之辛，以通脾胃之津为使。此方乃治其表实，而兼治其合病、并病者也（《金镜内台方议》）。 明·方有执：麻黄散太阳之表，葛根解阳明之肌，桂枝主营卫之和，姜、枣健脾胃之弱，甘草者，和中之国老，芍药者，缓中而佐使 。夫如是而经中之邪散，则胃中之正回，不分清者自分清，不显治者而治在其中矣（《伤寒论条辨》）。 清·柯韵伯：此开表逐邪之轻剂也。其证身不疼，腰不痛，骨节不痛，是骨不受寒矣；头项强痛，下连于背，牵引不宁，是筋伤于风 矣；不喘，不烦躁，不干呕，是无内症；无汗而恶风，病只在表，若表病而兼下利，是表实里虚矣，比麻黄、青龙之剂较轻，然几几更甚 于项强，而无汗不失为表实；脉浮不紧数，是中于鼓动之阳风，故以桂枝汤为主，而加麻、葛以攻其表实也。葛根味甘气凉，能起阴气而 生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君；麻黄、生姜，能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣；寒热俱轻，故少佐桂、芍，同甘、 枣以和里，此与麻、桂二方之间，衡其轻重，而为调和表里之剂也。故用之以治表实，而外邪自解，不必治里虚，而下利自瘳。与大青龙 治表里俱实者异矣。要知葛根秉性轻清，赋体厚重，轻可去实，重可镇动，厚可固里，一物而三美备，然惟表实里虚者宜之。胃家实者， 非所宜也。故仲景于阳明经中不用葛根，东垣用药分经不列于太阳而列于阳明，易老云未入阳明者不可服，皆未知此义。喻氏谓仲景不用 于阳明，恐亡津液，与《本草》生津之说相左；又调能开肌肉，又与仲景治汗出恶风桂枝汤中加葛根者左矣。盖桂枝、葛根仅是解肌和里 之剂，故有汗无汗、下利不下利皆可用，与麻黄专于治表者不同。麻黄、葛根俱有沫，沫者浊气也，故仲景皆以水煮去其沫，而后入清药 ，此取其清扬发腠理之义（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）。 清·魏念庭：葛根，阳明发汗之药也，何以用之于刚痉？盖痉病多在太阳、阳明之交也，颈项强急，所以连身体皆强也。且风湿之邪 中于太阳，不过在卫，故以桂枝之力可胜驱驰之任。如再兼寒邪，则凝滞又在营分矣。营卫合病而湿入隧道，非葛根发肌肉中之邪者，不 足为君主之品矣。且非兼用麻黄，亦不足治兼感之寒邪矣。而太阳、阳明并感并治，又为法中用法也。其用桂去皮，又不同于柔痉之用桂 枝，意在温中助阳以除内湿，因有小便反少，气上冲胸二证故耳。若无此二证，则亦桂枝是用，又何必用桂去皮乎？去皮者，治表者半， 而治里着半也。芍药等四物，其意不出前条所论。服法亦悉以桂枝汤为程式，意在微汗而无取于发汗过多也，何非前条申戒之旨乎？此乃 仲景为太阳中风湿兼寒之刚痉立治法也（《金匮要略方论本义》）。 清·王晋三：葛根汤即桂枝汤加麻黄、倍葛根，以去营实，小变麻、桂之法也。独是葛根、麻黄治营卫实，芍药、桂枝治营卫虚，方 中虚实互复者，其微妙在法。先煮麻黄、葛根减二升，后内诸药，则是发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传入阳明也。故仲 景治太阳病未入阳明者，用以驱邪，断入阳明之路。若阳明正病中，未尝有葛根之方。东垣、易老谓葛根是阳明经主药，误矣（《绛雪园 古方选注》）。 清·章楠：先煎麻、葛者，杀其轻浮升散之性，使与诸药融和，以入肌肉营卫而疏通之，则邪自可外解矣。岂有一方而发汗固表互用 ，以自相悖之理？（《医门棒喝·伤寒论本旨》）。 近代·冉雪峰：查本方，麻桂二方合裁，衡其轻重，而为调和表里之方也。伤寒论此方，上条有桂枝加葛根汤。上方应属桂枝系，此 方应属麻黄系。所以然者，服麻黄后，可服桂枝，服桂枝后，不可服麻黄。且麻黄汤，有用桂枝法。桂枝汤，无用麻黄法。故本方原系桂 枝加葛根，再加麻黄。不曰桂枝加麻黄、葛根，而另标葛根为汤名者，义例不容自乱也。无汗为邪闭皮毛，项背为邪入经输。麻黄只能开 皮毛，而不能达经输。葛根既能达经输，又可通皮毛，但葛根解表力弱。解表须兼麻桂，清里力弱，清里须兼连芩。所谓病机变，则方制 即变。病进一层，则方药即进一层也。再伤寒此方下，尚有葛根黄连黄芩甘草汤。在伤寒，则本方与葛芩连草汤对举。在金匮痉病门，则 本方又与瓜蒌桂枝汤对举。一温一清，一刚一柔，理愈求而愈精，功愈推而愈宏。学者合诸条比拟互参，则本方真精神，跃跃纸上矣（《 历代名医良方注释》）。 【按语】 此桂枝汤加麻黄、葛根之制，以治太阳项背强几几，无汗恶风。桂枝汤之用，在谐和营卫，故云解肌。伤寒论中，有汗用桂枝，无汗 用麻黄，此仲圣一定成法，以其恶风无汗，故加麻黄之辛散；以其项背强几几，故加葛根，以葛根能达项背输穴也。但从桂枝汤可以无麻 黄，麻黄汤不能无桂枝之体例而论，则葛根汤应归属于麻黄汤范畴，近代冉雪峰氏说得极为明白“查本方，乃麻黄二方合载，衡其轻重， 而为调和表里之方也……故本方原系桂枝加葛根，再加麻黄。不曰桂枝加麻黄、葛根，而另标以葛根为汤名者，义例不容自乱也。无汗为 邪闭皮毛，项背为邪入经输。麻黄只能开皮毛，而不能达经输，葛根既能达经输，又可通皮毛，但葛根解表力弱，解表须兼麻、桂、清里 力弱，清里须兼芩、连。所谓病机变，则方制即变。病进一层，则方药即进一层也。再伤寒此方下，尚有葛根黄连黄芩甘草汤。在伤寒， 则本方与葛根黄连黄芩甘草汤对举，在金匮痉病门，则本方又与瓜蒌桂枝汤对举。一温一清，一刚一柔，理愈求而愈精，功愈推而愈宏。 学者合诸条比拟互参，则本方真精神，跃跃纸上矣。”
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