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从头学中医 让更多人了解中医 每天学习一条伤寒论 （第14条） 讲者：孙洁 编辑：东旭 14.太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 葛根四两，麻黄三两，去节，芍药二两，生姜三两，切，甘草二两，炙，大枣十二枚，擘，桂枝二，去皮 右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。臣亿等谨按，仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证，云无汗、恶风，正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。 本条是太阳病变证。太阳病，本来就有头项强痛，但是本条所述的项背更为明显。“强几几”，这里的“几几”实际没有下面那个小钩，要读成“紧”，过去也有读成“殊”的，都不能算错，意思只是强调项强比较明显，活动不利。太阳病，项强明显，说明太阳津液不足，肌肉失和。同时还伴有汗出恶风，说明还有太阳中风证。这个时候，要在桂枝汤治疗太阳中风的同时，加用葛根解肌生津，以缓项部肌肉之紧急。 这里的“反汗出恶风者”，是与葛根汤证的“无汗恶风”对举。项强本来就是太阳病主证。寒性收引，若是寒邪侵袭太阳经，经脉拘急不利，就会出现较为明显的项强症状。但若是太阳伤寒，应当表现为无汗，本证是有汗，所以用“反”字。 桂枝加葛根汤，就是在桂枝汤基础上再加四两葛根。葛根的剂量为本方最大，临床使用，亦不可用小量。按一两等于三克计算，也要用到十二克。现在通常会用到三十克，甚至更多。宋本伤寒在本方中还有麻黄三两，结合前后文及脉证特点，应当是错文，林忆等在校注时已经给予充分说明，因此本方实际上是没有麻黄这味药的。 本方服药方法也与桂枝汤类似，但因为葛根本身能入阳明，升提胃气，所以不需要喝热粥。 |
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