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桂枝汤 （调和营卫法） 汉·张仲景《伤寒论》 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 右五味，×咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍 身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促 其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服二、三剂。禁生冷、粘滑 、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 【主治】治风寒袭表，头痛发热，微恶风寒，脉浮弱，自汗出，鼻鸣干呕者；杂病自汗、盗汗，虚疟，虚痢。 【方论选萃】 明·李士材：成氏曰“《内经》曰：辛甘发散为阳。桂枝汤，辛甘之剂也，所以发散风邪。”桂枝味辛热，用以为君者，桂尤圭也， 宣通诸药之先聘，辛甘发散为阳之意也；芍药味苦酸寒，甘草甘平，用以为臣佐者，经曰：“风滛所胜，平以辛，佐以苦，以甘缓之，以 酸收之也。”生姜辛温，大枣甘温，二物为使者，经曰：“风滛于内，以甘缓之，以辛散之也。”姜、枣固能发散，此又不特发散之用， 专行脾之津液而和营卫者也（《删补颐生微论》）。 清·吕震：本方主以桂枝者，以桂枝能入营而作汗，非徒取其能驱风也；辅以芍药者，以芍药能和营以熄风，非徒取其止汗也。桂枝 得芍药，于发汗之中，仍寓敛液之意，芍药得桂枝，于益血之内，仍收化气之功。而桂枝又藉生姜之力，攘之于外，以导风邪之出路；芍 药又得甘草、大枣之力，安之于内，以断风邪之入路（《伤寒寻源》）。 清·王旭高：此方桂、芍相须，姜、枣相得，是调和营卫之方。营卫和则自汗出，故曰解肌。桂枝一味，治太阳发热恶寒之的药。因 脉浮弱，汗自出，故加芍药敛阴护营，生姜佐桂以解表，大枣佐芍以和里，更用甘草和诸药。凡发热恶寒，脉浮弱，汗自出者，合此证用 此汤，勿拘风寒杂证也（《王旭高医书六种》）。 清·顾松园：桂枝汤一方，专和营卫。但桂枝气味俱薄，其力易尽。助以热粥，补胃气而益血之沅，使胃气旺而营卫充，则药力行而 风邪散，不传于内。盖三时感冒，皆是风邪为病，皆可效用此法。要知药入于胃，全赖胃气转运，所以邪在太阳及虚人感冒，皆不当禁其 饮食。若传胃府，则粒米不可妄投，恐助胃中实邪，经所谓勿盛盛也。及传少阳，须少食以助胃气，以御少阳之邪，至传三阴，亦以胃气 为主（《医镜》）。 近代·何廉臣：按桂枝汤本是风寒发汗之剂，不过较麻黄汤为缓和耳。方中加入杏仁一味，降肺气而治嗽，正合《内经》“风司于地 ，清反胜之，治以酸温，佐以苦辛，以辛平之”之旨。然必淅淅恶风，啬啬恶寒，汗自汗而脉浮缓，始为切合。即服药后须臾啜热稀粥以 助药力，与温覆一时许，令遍身漐漐微汗亦不可忽也。 近代·范文虎：桂枝汤最合实用，外感风寒初起用之，内伤气血不和亦用之。妊娠用之，产后亦用之。太阳病初期，惟桂、麻二方为 主，桂枝汤可以无麻黄，麻黄汤不能无桂枝，因其能解肌和营卫也。是以可见桂枝之用，乃广于麻黄（《近代中医流派经验选集》）。 【近代验证】 例一 何拯华治风寒伤卫案（选自《重印全国名医验案类编》）。 张悦来，男，24岁，业商，住张家葑。 原因：脱衣易服，骤感冷风。 症候：头痛发热，汗出恶风，两手微冷，鼻鸣干呕。 诊断：脉浮缓而弱。舌白滑。脉属阳，故阳浮者热自发；弱属阴，故阴弱者汗自出。其鼻鸣干呕者，卫气不和，肺气因之不宣也。 疗法：先发其汗，病自愈。初用桂枝汤护营泄卫，加杏仁者，取其降气止呕也。继用《肘后》葱豉汤加蔻仁，通鼻窍以止其鸣，宣肺 气以平其呕。 处方：川桂枝2.4克 光杏仁9克 清炙草1.5克 鲜生姜3克 生白芍2.1克 大红枣2枚 服后，呷热稀粥一杯。 接方：鲜葱白2枚 淡豆豉6克 鲜生姜1.5克 白寇末1.2克，冲 效果：进第一方后，周身漐漐微汗，诸症悉除，惟鼻鸣干呕如前。接服第二方，鼻气通而不鸣，干呕亦止。嘱其不必再服他药，但忌 腥发油腻等物自愈。 例二 张伯臾治胃心痛（慢性反复发作性胰腺炎）案（选自《张伯臾医案》）。 张某某，女，39岁。某院会诊。 一诊：1974年8月19日 胰腺炎得吐得泻后，腹痛减轻，寒热虽减而未净，仍有恶风畏寒，口不欲引，便软。苔薄白，脉小滑。寒湿内阻，气血凝滞则痛。拟 温通。 川桂枝4.5克 炒赤白芍各4.5克 生甘草3.0克 生山查12克 红藤15克 败酱草30克 柴胡4.5克 炒当归9克 炒茅术9克 川朴4.5 克 三剂 二诊：1974年8月22日 腹痛已止，背有隐痛，畏寒汗出，便软日一至二次，已能纳食。苔薄白，脉细。口干喜热饮，胰腺炎热症为多，唯此证属寒明显，仍 守前法出入。 桂枝4.5克 炒赤白芍各4.5克 生甘草3.0克 煨姜3.0克 红藤15克 败酱草30克 苏梗9克 制香附9克 炒当归9克 七剂 三诊：1974年8月29日 微寒微热汗出，右背部隐痛较前已减，纳增，惟大便艰秘。脉小滑，舌质红，苔薄。胰腺炎已有向愈之象，但正气不足，营卫不和。 再拟扶正调和营卫。 川桂枝3克 炒白芍9克 炙甘草3克 孩儿参12克 红藤15克 败酱草30克 银柴胡9克 炒黄芩4.5克 当归12克 脾约麻仁丸9克（ 吞） 四诊：1974年9月5日 低热退，畏寒罢，后背痛止而未发，大便较润。脉细，苔薄。虚热已平，胰腺炎愈后未发。再拟调和营卫，理气活血，佐以润肠已善 后。 川桂枝4.5克 炒赤白芍各4.5克 生甘草4.5克 当归12克 枳壳9克 红藤15克 败酱草30克 火麻仁12克，研 例三 夏仲芳治风邪伤卫案（选自松江卫生科编《现代医案选》）。 杨某某，女，成人。 风邪伤卫，汗漏不止，头额苦痛，目畏阳光，耳鸣心悸。脉略大，舌少华。拟和营卫泄风邪。 炙桂枝1.5克 生白芍6克 炒甘草1.2克 穞豆皮9克 白蒺藜9克 蔓荆子6克 淮小麦12克 枣仁9克 炒陈皮4.5克 荷叶边一圈 白茯苓12克 复诊：漏汗已止，头痛亦舒，食后消化不捷，寐不酣，胆怯心悸。脉细弦。再以宁神醒胃。 制半夏9克 炒陈皮4.5克 泡远志4.5克 茯神9克 炒枣仁9克 炒白芍6克 黑豆皮9克 白蒺藜9克 生香附6克 炒枳壳4.5克 佛 手4.5克 例四 丁学屏治心痹（风湿热）案（选自《临证札记》）。 张某某，男，21岁，知识青年。 1975年11月5日因发热、咳嗽、胸闷半月余入院，住院号8368 患者于半月前开始发热，多在午后，体温37.5－37.7℃。咳嗽，有少量粘痰。伴有胸闷，肩、膝关节痠痛，门诊心电图检查，提示轻 度心肌缺氧。 入院体检：血压110/70毫米汞柱，咽部稍充血。心尖搏动不明显，心浊音界未见扩大，心率72次/分，律齐，未闻杂音。肺（－）。肝 上界第5肋间，肋下1指，脾未触及。右肘关节滑车处有一皮下结节。全身皮肤未见出血点及环形红斑。 血液检验：白细胞8100/立方毫米，嗜中性65％。红细胞沉降率1毫米/小时。喉拭培养（－）。诊断为风湿热，予中药治疗，十三剂后 ，症状改善，心电图正常出院。 初诊：11月6日 胸次失旷，心悸阵作。午后身有微热，两膝痠疼。舌嫩红，边有齿痕，苔中根白腻。脉形濡滑。风邪袭于肺卫，失于宣达，郁而化热 ，挟湿邪留连经隧，内舍血脉，复感于邪，内舍于心，证属心痹。今拟清热宣痹，通阳疏络，复方图治。 香青蒿9克 淡子芩4.5克 粉丹皮6克 左秦艽9克 嫩桑枝30克 薤白头9克 石菖蒲3克 远志6克 忍冬藤12克 海桐皮12克 怀牛 膝12克 晚蚕砂(包)12克 三剂 复诊：11月8日 午后微热尚恋，胸次未舒。舌质红，苔白滑腻。邪热流连气分，风湿浸淫脉络，一时未易清彻。今宜原方制大其剂。 原方香青蒿改15克 淡子芩改9克 三剂 三诊：11月11日 身热未靖。自汗涔泄。两膝痠疼,时轻时剧，胸次未舒。舌质红，苔灰黄腻，脉尚濡滑。营卫不从，风湿留着，络道不和。今拟和谐营 卫，化湿和络之治。方从桂枝汤加味。 川桂枝6克 赤白芍各12克 左秦艽9克 香独活6克 忍冬藤12克 威灵仙6克 粉丹皮6克 苍白术各9克 五加皮9克 川萆薢12克 生苡仁15克 汉防己15克 三剂 四诊：11月15日 自汗得减，身热亦退。营卫已和，脉络渐次宣通。前方已效，续当追踪治之。 原方加海桐皮12克 四剂 药后诸证向安，心电各检查正常而出院。 例五 姜琦治腹痛、泻利案（选自《浙江中医临床经验选辑》—内儿专辑） 万某某，女，62岁。平素有腹痛，反复泻利，畏寒肢痠。近月之内，曾因高热，三次住院，在发热时，用多种抗菌素无效，有时历数 天可自行退热。顷诊：高热虽退，而见风则洒然畏寒，倏忽身热，腹痛大便不畅，间杂粘腻如痢状，但无明显后重里急。苔薄而干，口不 渴，微汗，肌肤不温，而小便觉热。略有气逆欲呕，前额疼痛。次中焦气虚，因虚留湿。气虚则卫外无权，风邪易感，匿于肌腠，并与里 湿相搏，妨碍营卫，影响升降，遂至表里不和，营卫失调。宜建中解肌，清上温下。方用： 桂枝9克 生姜9克 白芍30克 甘草3克 川连3克 炮姜3克 黄芩9克 槟榔9克 木香9克 吴萸2.4克 服5剂后，身热形寒等症已除，大便渐复正常，续予大建中汤十余帖。症状消失。 例六 夏仲芳治难产蒸乳，血虚发热案（选自松江卫生科编印《现代医案选》）。 苏某某，女，成人。难产五朝，汗出发热，腰背痠，精神倦。脉细数，舌无苔。当蒸乳之际，宜和营卫。 桂枝2.4 炒白芍6克 炒甘草0.9克 炒竹茹6克 茯苓2.4克 炒枣仁9克 桑寄生9克 浮小麦9克 佛手4.5克 益母草9克 二诊：难产伤血，血虚发热，热势轻微，晨退晚起，汗出颧红。脉濡细，舌如常。食尚可。亦调谐营卫。 炙桂枝1.8克 生首乌12克 浮小麦12克 炒白芍6克 左牡蛎18克 糯稻根12克 穞豆衣9克 炒甘草0.9克 竹叶9克 红枣5枚 三诊:产后月余，漏红时断时续，足跟痛。脉濡，色晄。八脉下虚，治宜填补。 大熟地18克 白归身4.5克 春砂人1.5克 生黄芪9克 菟丝子9克 炒白芍4.5克 杜仲9克 甘杞子6克 血余炭3克 例七 留章杰治痹症案（选自《新中医》1977年第2期） 庄某某，男，75岁，会计。1975年9月10日初诊：左前臂痠痛，时有痠紧感。舌质淡，边有齿痕。系因高龄气血两虚所致。按《临证指 南》肩臂背痛附徐评云：“痛走于肩背，此着痹之类……”用桂枝汤加黄芪9克 防风9克 当归9克 三剂 二诊：9月22日 症稍轻，苔微黄。用四物汤加黄芪0克 防风9克 桂枝9克 四剂 三诊：10月8日 拘紧减轻，前方再进5剂。 四诊；10月23日 拘紧大减，前方加木瓜。进四剂。 例八 顾伯华治瘾诊（荨麻疹）案（选自《外科经验集》）。 李某某，女，23岁。门诊号：74·5363 初诊：1974年1月3日。风诊块反复发作已3个多月，初因秋后淋雨后而发。以后每逢遇到冷风一吹，暴露部位即起风团，搔痒不堪，晚 上更甚。被暖方停。曾静脉注射西药无效。近来发现胃脘部也痛，大便偏稀。 检查：人体消瘦，面色晄白。全身遍发蚕豆、核桃大小水肿性斑块，色白，压之无血色，部分融合成手掌大一片，以手足、头面最多 。苔薄白，脉濡细。 实验室检查：轻度贫血。大便常规未发现肠寄生虫卵。 证属营血不足，卫分不固，腠理开疏，风寒之邪，侵袭肌肤，营卫不和所致。拟养阴血、调营卫、祛风寒之邪。 当归9克 鸡血藤15克 赤白芍各9克 小胡麻12克 川桂枝6克 生姜皮3克 炙甘草3克 白藓皮9克 红枣5枚 饴糖1匙冲服 二诊：1月10日 药后胃中舒服，发疹逐渐减少。唯大便仍溏薄。前方出入。 上方去当归、白藓皮；加党参12克、淮山药12克、焦白术9克。嘱保暖，不要接触冷水，避免冷风吹。 三诊：1月20日。风团已停发。再拟固表祛风巩固之。 玉屏风散9克（分吞） 乌梢蛇片，5片，日二次。 以后根治，没有再发。 【按语】 上海著名老中医张耀卿（1907～1973）谓：“桂枝汤为张仲景一百十三方之主方，有扶正达邪之功。方中桂枝、生姜辛通卫阳；芍药 、大枣和营敛阴，甘草调和阴阳。又桂枝、甘草辛甘扶阳；芍药、甘草酸甘化阴；桂枝、芍药调和营卫。”其归纳桂枝汤之功用如下： 1.调和营卫；2.解肌发汗；3.阳虚自汗；4.胃阳不足；5.奔豚气喘；6.少腹虚寒？痛；7.风湿痹证；8.虚喘；9.小儿慢脾风；10.滋阴 和阳；11.冻疮；12.外科阴证。可谓深得桂枝汤应用之要领。笔者尝以桂枝汤加当归、制川草乌治风寒湿痹；桂枝汤加青蒿、白薇治原因 不明之低热，辄能应手取效。 附方一 桂枝加桂汤 （谐和营卫，摄纳冲气法） 汉·张仲景《伤寒论》 桂枝五两 芍药 生姜各三两 甘草二两、炙 大枣十二枚、擘 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 【主治】治奔豚、气从少腹上冲心者。 【方论选萃】 清·王旭高：桂枝汤乃太阳经药也，奔豚病，少阴肾邪上逆也。用太阳经药治少阴病者，水邪上逆，实由外寒召入，故仍从表治，惟 加桂二两，不专御寒，且制肾气，又药味重则达下，凡奔豚病，此方可加减用之（《王旭高医书六种》）。 清·莫枚土：此即桂枝汤，而以加桂二两，另立一方于此，见经方分量之例之严，桂枝加芍药汤仿此。奔豚在肾，其道远，桂枝三两 不足以发之，故用五两，以示在表易发，在里难发之例（《经方例释》）。 附方二 桂枝加芍药汤 汉·张仲景《伤寒论》 芍药六两 桂枝 生姜各三两 甘草二两、炙 大枣十二枚、擘 右五味，×咀，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 【主治】治太阳病下之后，因而腹满时痛者。 【方论选萃】 清·莫枚土：此桂枝汤原方倍芍药也，为治风寒腹痛之专方。痛而不实，其病在脉，故不用大黄；痛而不怠，其营不虚，故不用胶饴 （《经方例释》）。 清·王晋三：此亦桂枝汤之变，偏于营分，纯一不杂之方。续《伤寒论》痛烦、更烦、心悸而烦，皆用芍药止烦，不分赤白。孙尚、 许叔微亦云白芍、惟许宏《方议》《圣惠方》是赤芍。今里气不和，阴气欲亡，自当用白芍补营，佐以甘草，酸甘化阴止烦。改去姜、枣 ，恐生姜散表，大枣泄营，是用白芍无疑（《绛正园古方选注》）。 附方三 桂枝加大黄汤 （解表和里法） 汉·张仲景《伤寒论》 芍药六两 大黄三两 桂枝 生姜各三两 甘草二两、炙 大枣十二枚 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 【主治】太阳病反下之，因而大实痛者。 【方论选萃】 清·莫枚士：此桂枝加芍药汤加大黄也。依例当云桂枝加芍药加大黄汤，大实腹痛较重，于痛故于加芍药外，复加大黄以泄实。或疑 为桂枝汤原方加大黄不倍芍药者，不知经方之妙用者也。不言加芍药者，犹茯苓四逆汤，从人参四逆汤来，不言加人参也（《经方例释》 ）。 附方四 桂枝加葛根汤 （解表透邪法） 汉·张仲景《伤寒论》 葛根四两 桂枝三两 芍药二两 生姜切三两 甘草二两、炙 大枣十二枚 上六味，以水九升，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法。 【主治】太阳病项背强几几，反汗出恶风者。 【方论选萃】 清·莫枚士：成注：反汗出恶风者，中风表虚也，与桂枝汤以和表，加麻黄、葛根以祛风，且麻黄主表实，后葛根汤证云：太阳病， 项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。药味正与此方同。其无汗者，当用麻黄，今自汗出，恐不加麻黄，但加葛根也。成说甚善，《玉函 》亦无，今并从之。窃意《伤寒论》本无此方，何以明之？论文于此论上二条，下六条俱论桂枝汤主治，至六条以下，始论桂枝加减诸方 ，而此论反夹出诸桂枝汤条中间，古人必无此章法。考《玉函》录此论，原无加葛根三字，直作桂枝汤主之，则于论文上下诸桂枝汤条次 合。《千金翼》录此，亦无加葛根三字，更足以资证明。今《玉函》又云：论曰桂枝加葛根汤主之，此是林校语，是北宋时《伤寒论》本 已误矣。盖论本已衍之，后浅人检无其方，因取葛根汤妄当之，故药味与葛根汤并固，分两亦同。《玉函方》虽无麻黄以示别，终当是后 人因成说为之，非本有是方也（《经方例释》）。 清·王晋三：桂枝加葛根汤，治邪从太阳来，才及阳明，即于方中加葛根，先于其所往，以伐阳明之邪。因太阳未罢，故仍用桂枝汤 以截其后，但于桂枝芍药各减一两，既不使葛根留滞太阳，又可使桂枝、芍药并入阳明，以监其发汗太过。其宣阳益阴之功，可谓周到者 矣（《绛雪园古方选注》）。 附方五 桂枝加龙骨牡蛎汤 （谐和营卫、收敛固摄法） 汉·张仲景《金匮要略方论》 龙骨 牡蛎 桂枝 白芍 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚、擘 右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。 【主治】治失精家少腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟。 【方论选萃】 清·徐灵胎：桂枝汤，外证得之解肌去邪气，内证得之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者以失精梦交为神精同病，非此不足以敛其浮越 也（《兰台轨范》）。 清·王旭高：此心肾不交，精伤气竭，神不敛藏之证。桂枝汤外感用之能祛邪和营卫，内伤用之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎、收敛 其浮越之神，固摄其散亡之精（《王旭高医书六种》）。 清·莫枚土：徐氏《轨范》云：经曰脉极虚芤迟，乃为虚寒之症，故用桂枝及建中等汤。若嗽血而脉数者，乃阴虚之症，于此相反， 误用必毙。余谓：此方《外台》名龙骨汤，治梦失精，诸脉浮动，心悸，少怠，阴处寒，目眶疼痛，发脱。然则脉浮动者亦宣之，不独虚 芤迟也。大法虚而有风者皆宜用，徐氏非也。深师名桂心汤，治同。《小品》亦名龙骨汤。曰：虚羸浮热汗出者，除桂加白薇三枚，附子 三枚、炮，故曰二加龙骨汤（《经方例释》）。 【近代验证】 原因：产后血虚，误于前医不问病之虚实，邃以产后普通方芎归汤，加疏风发散药治而加剧。 症候：产经十句钟，孩提包衣方全下，恶露过于常胎，头晕呕吐，憎寒壮热，舌苔粗腻，面色秽垢，头不能举，汗出不止。医误投芎 归汤加发散一剂，未完，汗出如雨，大气欲脱，神识时愧。 诊断：六脉浮大鼓指，重按空而无力，确系阴血骤虚，内风暗动，孤阳上越之危候。 疗法：遵仲景桂枝加龙骨牡蛎汤增损。 处方：川桂枝一钱 杭白芍五钱 炙甘草钱半 左牡蛎五钱（生打） 龙骨三钱（生打） 西潞党钱半 黑附片六分 明天麻钱半 红枣肉六枚 生姜二片 二剂，汗收热除，第三天买药，遇其同性药店官，谓其生产未过三天，这医生方内都不用当归、川芎以去瘀血，诚属怪医。如果纯粹 服此补涩药，恐怕将来你妻要被这药补到瘀血，就要肚胀而死。遂于方内加当归、川芎各钱半。煎服一头煎，霎时间前症完全复作。夜半 又来特招，询问始知其故，噫，医药岂可儿戏乎。 二方：前方加酸枣仁三钱，日进两剂。 效果：半月后诸症悉除，进认血属补品二十天，躯干始完满。 |
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