胰岛素泵治疗1型糖尿病的基础率与餐前量的设置

胰岛素泵治疗1型糖尿病的基础率与餐前量的设置

1、每日胰岛素总量的确定，可选择以下方法：

 ⑴泵前用胰岛素，血糖控制可者：胰岛素总量＝泵治疗前总量×75％

 ⑵泵前用胰岛素，血糖仍高者：胰岛素总量＝泵治疗前总量×100％

⑶泵前未使用胰岛素的患者：胰岛素总量＝体重（kg）×0.44

或胰岛素总量＝空腹血糖（毫克数）×10％×75％

亦可先按每天24U计算

2、基础率（每小时胰岛素用量）的设置：

基础率＝每日胰岛素总量×50％÷24

开始时全天只设置一个基础率，以后根据血糖的情况调整基础率，一般情况只需设置两至三段基础率。

3、餐前大剂量（BOLUS值）的设置：

餐前大剂量＝每日胰岛素总量×50％÷3

可根据餐后血糖、所进食的食物等来调整。睡前加餐约占全天三餐前大剂量总量的10％。

三餐前大剂量的应用：餐前30分钟测血糖，血糖达标（4.4－7mmol/L），给予三餐前大剂量后30分钟进餐；若出现低血糖者，给予三餐前大剂量后立即进餐，并首先进食碳水化合物；血糖大于8.3 mmol/L，给予三餐前大剂量后45分钟进餐；血糖大于11.1 mmol/L，给予三餐前大剂量后60分钟进餐，并后进食碳水化合物。

调整胰岛素追加剂量：胰岛素敏感指数（ISF）＝1500÷18÷全天胰岛素总量。胰岛素追加剂量＝（实际血糖－目标血糖）÷ISF。此举是适用于调节餐前过高或过低血糖时三餐前大剂量；纠正餐后高血糖。

4、计算需调整胰岛素量

⑴测带泵后血糖值，若不理想，则需追加补充量。

临时追加补充量（X）＝(实际血糖值－理想血糖值)×18×日胰岛素总量÷1500；

⑵泵入补充量后，0.5h－1h复测血糖，反推每日胰岛素总量（Y）：

X＝两次血糖值差×18×Y÷1500。

 

胰岛素泵的基础率设置中须注意以下问题：

⑴BR的设置与调节应遵循个体化原则。不同的病人，BR值也有差异。对于血糖偏高而无低血糖的患者，BR值至少为每日总量的50％；而经常发生低血糖的患者，应该BR值减少至每日总量的35％以下；对于血糖控制尚可的患者及青少年患者，BR值应在40％左右。

⑵对于易发生Somogyi现象的患者，即半夜发生低血糖，而在凌晨又发生高血糖。可根据胰岛分泌模式，把BR值从下午3点开始逐渐加大，5PM－6PM的BR值为较大值，或者从8PM起逐ゼ跎貰R值，0AM－2AM的值为全天谷值，3AM后逐渐加大BR值，以4AM－6AM为最大输出值。这样就可杜绝Somogyi现象的出现。

⑶脆性糖尿病("brittle" diabetes)患者的血糖非常容易波动。故较难调整基础率与餐前量。在使用胰岛素泵的过程中，需要保守的思想，先从患者用泵前的最低剂量开始，逐步调整，先使血糖水平保持在比正常稍偏高的水平，应避免低血糖昏迷的发生。在血糖控制较为稳定时，逐步加大基础率及餐时量，而且加大的幅度不要公式化，应从患者本身来决定，诸如体形胖瘦、胰岛素水平、平素的饮食等等。这样方可使脆性糖尿病患者的血糖达到一个较佳的水平。

⑷部分1型糖尿病患者，以酮症酸中毒为首发症状，或者在感染或其他应激因素的影响下，迅速发展成酮症酸中毒。当出现DKA时，胰岛素泵基础率的设置应进行调整。开始时基础率0.10U/(kg.h)，此浓度的血清胰岛素已能控制酮症，且不致引起低血钾症。治疗过程中应密切监测血糖的变化，以血糖每小时降低3.9~6.1mmol/L为宜，如2小时血糖下降不明显，基础率加倍量。当患者血糖降至13mmol/L时，适当调低基础率，可调至0.05u/ kg/ h；以血糖控制在7~8mmol/L为佳。避免血糖下降得过低。

⑸肝功能严重损害患者，肝糖原的储备严重不足，或者消耗过多，空腹时易出现低血糖现象。故在使用胰岛素泵时，要充分考虑这一方面问题。在调整胰岛素用量时，需调低胰岛素泵的基础率及负荷量，以避免低血糖的发生。对患胰岛B细胞瘤或者胰腺癌等容易出现低血糖的原发病时，也需减少胰岛素的用量。

 

掌握胰岛素泵治疗的可能危险性及对策

 

1.酮症酸中毒：由于胰岛素泵输入的微量短效胰岛素在皮下没有储存池，输入胰岛素时病人又没有任何感觉，一旦当导管或针头阻塞时，或病人忘记更换已用空的胰岛素时，体内没有储备或蓄积的长效胰岛素来维持需要，血糖在短时间内升高。如果没有及时发现或处理，可能会在4-8小时内导致DKA。故注意自我监测血糖，对不能解释而发生的高血糖应立即采取措施，如2次连续血糖值>13.3mmol/L则须用针注射胰岛素，这是预防DKA的关键。

2.皮肤感染：导管针头埋置过久或局部消毒不严格可以引起局部感染，应定期更换注射部位。

3.低血糖：与常规方法相比，出现低血糖的事件减少。