胰岛素剂量如何调整？这7种情况要注意

1

临床胰岛素治疗的持续方案

2

每日1次方案转换为每日2次胰岛素方案

什么时候转化？

（1）每日1次预混胰岛素，HbA1c或空腹血糖仍然不能达标，可以更改为每日2次预混胰岛素。

（2）每日1次基础胰岛素，空腹血糖已经达标，但HbA1c≥7%

如何转换？

（1）每日1次预混胰岛素→每日2次预混胰岛素

▪ 晚餐前预混胰岛素不变，早餐前增加3~6U

▪ 根据空腹和晚餐前血糖调整预混胰岛素的剂量

（2）每日1次基础胰岛素→每日2次预混胰岛素

▪ 调整后剂量=基础胰岛素的剂量*1.3

▪ 1:1分配到早晚餐前

▪ 根据空腹和晚餐前血糖进行调整

3

每日2次预混胰岛素转为每日1次基础胰岛素治疗方案

什么时候转换？

（1）血糖控制不达标，病程较短（<10年），有残存的B细胞功能，预混胰岛素总剂量≤50U，可以尝试转换为口服药联合基础胰岛素

如何转换？

（1）HbA1c≤8%，基础胰岛素起始剂量=原预混胰岛素剂量*0.6

（2）HbA1c>8%，基础胰岛素起始剂量=原预混胰岛素剂量*0.8

4

每日2次预混胰岛素转为每日3次胰岛素方案

什么时候转换？

预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c≥7.0%的患者

如何转换？

（1）每日2次预混人胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物

▪ 先把人胰岛素转换成胰岛素类似物，总剂量等量转换，1：1分配到早晚餐前

▪ 午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，早餐前可减少2~4U

（2）每日2次预混胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物

▪ 早晚餐前等剂量转换

▪ 午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，并减少早餐前剂量2~4U

5

每日1次/2次/3次方案转换为每日4针方案

什么时候转换？

每日1次/2次/3次胰岛素方案时，经过充分剂量调整， HbA1c仍然不达标

如何转换？

▪ 每日1次/2次/3次的胰岛素总量保持不变

▪ 60%的总量=睡前基础胰岛素的剂量

▪ 40%的总量=三餐前餐时胰岛素的剂量，1:1:1分配到三餐前

▪ 根据餐后血糖调整三餐前胰岛素剂量，根据空腹血糖调整睡前剂量

6

每日4针方案转换为每日1次/2次/3次方案

什么时候转换？

（1）每日4次胰岛素短期强化方案时，可以改为更简单地治疗方案的情况

（2）新诊断2型糖尿病患者短期强化

（3）因为围手术期、应激状态等短期胰岛素强化治疗方案后

如何转换？

（1）每日4次方案转换为每日1次基础胰岛素 口服降糖药

▪ 每日4次方案中的基础胰岛素=每日1次基础胰岛素的剂量睡前应用

（2）每日4次方案转换为每日2次预混胰岛素±口服药

▪ 每日4次方案中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础胰岛素的剂量

▪ 1:1分布到早晚餐前

（3）每日4次方案转换为每日3次预混胰岛素类似物

▪ 每日4次方案中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础胰岛素的剂量

▪ 1：1：2分布到早、中、晚餐前

7

每日1/2/3/4次方案转换为胰岛素泵

什么时候转换？

（1）伴应激状态或围手术期

（2）血糖波动大，血糖仍无法得到平稳控制者

（3）黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者

（4）频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者

（5）作息时间不规律，不能按时就餐者

（6）不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者

（7）胃轻瘫或进食时间长的患者

怎么转换？

（1）每日1/2/3次胰岛素方案时的总胰岛素剂量*（70~100%）=胰岛素泵治疗时的全天胰岛素总量

（2）每日基础输注量＝全天胰岛素总量×(40%～60%)(平均50%)

初始胰岛素泵治疗时，基础率占总剂量比例建议如下：

 ▪ 成人        全天胰岛素总量×（40%~60%）

 ▪ 青少年    全天胰岛素总量×（30%~40%）

 ▪ 儿童        全天胰岛素总量×（20%~40%）

剩余部分为餐前大剂量总量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配

蚂蚁医生特别提醒

除了上面这7种，还有很多需要调整胰岛素的情况，比如：胰岛素泵转化为每天4次该什么时候转换，如何转换？胰岛素泵转换为每天1/2次，又该什么时候转换，如何转换？

转换胰岛素的治疗模式，确定胰岛素的用药剂量是糖尿病治疗的重难点之一，作为内分泌医生，掌握其中的技巧显得尤为重要。

想掌握更多调整胰岛素剂量的方法，那就来看看杨文英教授的这堂课吧：

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主讲专家

课程目录

• 第一章 胰岛素的发现和分类

• 第1节 胰岛素的发现和发展历程

• 第2节 胰岛素的分泌模式和作用分类

• 第二章 2型糖尿病胰岛素治疗的起始策略

• 第1节 2型糖尿病患者为何要起始胰岛素治疗？

• 第2节 2型糖尿病患者应何时起始胰岛素治疗？

• 第3节 应选择何种胰岛素方案作为起始治疗？（上）

• 第4节 应选择何种胰岛素方案作为起始治疗？（下）

• 第三章 关于2型糖尿病初始胰岛素治疗的思考

• 第1节 胰岛素治疗 ——从哪里开始，在哪里停泊？

• 第2节 从哪些人开始？ 以何种胰岛素开始

• 第3节 授之于鱼何时了？

• 第4节 特殊手段对待特殊病例－－授之于渔得益更多

• 第5节 你问我答

• 第四章 2型糖尿病胰岛素治疗的优化策略及转换技巧

• 第1节 2型糖尿病胰岛素治疗的优化策略

• 第2节 不同胰岛素治疗方案之间的转换技巧 （上）

• 第3节 不同胰岛素治疗方案之间的转换技巧 （中）

• 第4节 不同胰岛素治疗方案之间的转换技巧 （下）

• 第五章 正确认识胰岛素，走出使用误区

• 第1节 胰岛素的概念

• 第2节 走出胰岛素的十大认知误区

• 第3节 走出胰岛素的六大使用误区