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1.我有一次值班。夜间(大约 晚上12点
）来了一个病人，指着剑突区诉不适，家属大嚷心脏问题，但心电图未见异常，随后出现呕吐，当时病人清醒，查看过往病历，有类似病史，最终以“胃炎”出院，患者有高血压病史，但无正规治疗，在门诊已予心痛定含服，故进病房后血压不高，予制酸治疗，接着患者“睡着”了,唤之应答，但不醒，以为正常睡觉，谁知逐渐出现烦躁，查体双瞳孔不等大，病理征未引出，心率、呼吸平稳，但我为保险行头颅CT，谁知脑干大量出血，破入脑室。即予气管插管，当时咽反射灵敏，但气管插管后就出现心率减慢、自主呼吸停止。 这回才知道脑干大量出血不是都是早期昏迷！汗！！ 2.今天在急诊遇到一个病人,24岁,诉头痛难忍,敲打桌面,我以为三叉神经痛,后做头颅CT,结果示颅内出血，汗！！ 3.碰到一个40岁女性，诉打鼾1月，爱人陪她过来看。病人诉乏力，头晕，查体神经系统体征均阴性。当然要预约PSG了。当时想打鼾病史才1月，会不会有其它问题，于是和旁边的医生交流了一下，说“拍个头颅CT”吧。等结果出来后，大吃一惊！脑干血肿！ 4.从外院转来一个胸外伤病人，已经放置双侧胸腔闭式引流，气管切开，双侧胸引管畅通，行呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度只有60%-80%。 复查胸片见双肺复张好,未见有严重创伤性湿肺。给地塞米松后血氧仍未见好转，赶紧请教老板，老板过来看了一眼说：管子细了(指气管插管)。马上换了粗的气管插管，惊人的一幕发生了：病人的血氧饱和度一下就飚到98%。我们无语，从此开始仰望老板。 5.一机械通气病人，呼吸机气道压力一直高，病人SPO2在90%左右。主任查房嘱气管插管再拨出一点看看，情况即刻改善。原来病人颈短，气管插管进入支气管。 6.又一有机磷农药中毒病人，呼吸机气道压力一直很高，病人SPO2低，外院转入，主任让护士吸痰，吸痰管插入不畅，主任嘱马上更换气管插管，换下的气管插管内见有坚硬的痰痂附着在内壁，已堵1/2口径。以后知道气道湿化之重要。尤其是有机磷农药中毒病人。 针对气管插管的患者我们科室除了常规听双侧呼吸音是否对称，还要常规拍床边胸片的，看看插管的位置是否合适，距隆突3cm左右！！！另外气管插管的直径要根据患者的体重等来估计的，管径过细很容易导致气道压力过高。 7.有一老太，发热3天入院，住院1个月，体温始终不退，查血常规，血生化，血沉，免疫指标，甲状腺功能都正常，给予抗感染治疗无效，正束手无策时，病人家属一句话给了我们提示：这老太和老头闹别扭闹的挺大的，我们后来仔细观察老太，结果发现其量体温前半小时喝过热水的，真晕。 看来，我们也需要考虑医学以外的因素。 8.刚到急诊时记得有个头痛头晕的病人，经头颅CT检查后无明显异常后，当班的医生就对症处理，病人在经过几轮班医生处理后仍无好转，最后还是一个实习护士检查瞳孔发现不对称才引起重视，病人最后诊断青光眼。 后来家属说三甲医院的护士就是厉害，搞得我们一个个面露愧色！！！ 9.青年女性，离婚，因腹痛、腹泻2天就诊急诊科，给予补液及左氧氟沙星抗感染治疗。输左氧过程中，患者突然出现四肢僵直，发笑，给予镇静处理后患者仍然会时不时发笑，当时患者家属对急诊医生有意见，之后住院观察。 入院后因患者家属拒绝交钱，所以每天都是给予补液治疗，口服黄连素抗感染。但是患者仍时有腹泻，但每次量都很少，且大小便不能自控，时有发笑，腹痛，四肢僵直发作，考虑癔病予以诱导治疗后可缓解。 因患者因感情不顺，曾离婚过，且经了解患者当地情况，既往有精神疾病史，故考虑患者此次可能有精神疾病，但是腹痛腹泻却一直没办法解决。后来给她查了B超，一直都是有少许腹腔积液，在查肝脏B超，结果是肝脏多发实质性肿块，并门静脉栓子形成，经检查AFP大于1000ng/ml。最后确诊为原发性肝癌，刚好可以解释她的腹痛，腹泻和精神症状也可以用肝癌解释。当然肝癌出现腹泻和精神症状的很少。让我们汗颜，幸好给她做了肝脏B超。 得了二点体会： ①在病因诊断方面，应该考虑一下以少见症状为首发的一些疾病。 ②在考虑精神疾病之前，首先要排除器质性疾病。 因为该患者拒绝交钱，不配合检查，所以拖了一段时间才确诊下来。 10.半夜里碰到过一个气促急性发作的患者，既往有喘支史。听诊两肺一点呼吸音都没有，第一反应“沉默肺？”，赶紧激素，支气管扩张剂使用，患者的症状稍缓解，但不明显，第二天老主任查房，对我说了一句话：慢支突发的急性气促，首先要排除的是并发气胸，拍张胸片吧。 结果真是气胸，抽气后胸闷明显缓解。 从此以后，记住了最该记住的并发症。 11.老年人突发的神志不清或者是胡言乱语，很多人作一个CT都有腔隙性梗塞灶而诊断为“脑梗”，其实首先我们应该先用手摸一下患者的额头，有没有发烧，很多发烧、肺炎、上感的患者被误诊。 老年人的高烧非常容易导致神志改变－－－切记。 12.我在消化内科实习都快结束的时候，和一个主治医生一起值班，中午午休时护士告诉我们要从急诊科转来一个上消化道出血的病人。那时，我已经在消化科呆了不少时间，上消化道出血我也管过很多例了，所以我就自告奋勇的跟老师说，这个病人我先去处理，老师同意了。 当病人抬到我们科室时，一看懵了，神志不清，呼之不应！我第一反应是大出血导致了休克，我再看了下病历纪录，呕血才一大口，也不过几百毫升吧，大便隐血一个 ，测血压，正常！颈软！问家属昏迷有多长时间了，家属说在急诊科时还是清醒的，怎么回事？脑血管意外？ 我立即把老师请过来了，在和老师去病室的路上，我就把病史简要的说了下，老师就打电话到神经内科请急会诊，老师又重新检查了一下，也没什么发现，在等神经内科医生来的时候，我们老师问了一句家属，以前可出现过类似的情况，家属说，经常出现！尤其在生气和人多的时候！晕！癔症呀！等一楼的神经内科医生到的时候，病人已经醒了！这时我又发现一个细节，当我们很急的时候，病人家属却无所谓的样子，原来，他们早就见过她那一招了。 13.一78岁老年男性因冠心病，心绞痛在我院心内科住院，经抗凝，扩冠，营养心肌等治疗后无心绞痛发作，入院第4天 晚12点
突发心前区痛，大汗淋漓，稍气促，查：R30，P90，BP110/60，怀疑AMI，即行ECG示窦性心律，T波低平，急查心肌酶，肌钙蛋白正常，血气：PCO2为27mmHg，PO2为87mmHg，pH7.43，余正常，次日早上复查ESG，心肌酶，肌钙蛋白基本同前，诊断AMI不成立。做UCG提示有肺栓塞可能，即做胸部CT及增强扫描，发现右下肺小面积肺栓塞。经华发林，速避凝等抗凝治疗好转出院。这个病例提醒我们肺栓塞表现不典型，无特异性，思维要开阔，提高诊断意识！！！！ 14.想起刚刚进胸外时的一台手术。40岁男性，纵隔巨大肿瘤，术前心电图偶发室早。全麻，术中病人一直平稳，手术也很顺利，约2个小时搞定关完胸，等待麻醉清醒。关胸时已停药，过了30分钟，患者仍不醒，血氧饱和度95－100，血压正常，心率120次/分，仍偶发室早，呼吸机械通气，潮气量400ml，睑结膜水肿，病理症可疑，其它都正常。1个小时过去了，该用的药都用了，病人仍不清醒，请内科会诊，考虑可能术中挤压肿瘤，瘤栓脱落，致脑栓，已经准备给家属交代病情了，主任说：血气怎么样？急查示：动脉二氧化碳 110。立即加大潮气量，纯氧通气吸入，约15分钟后病人清醒。 以后我们术中、术后常规查血气，不能因机械通气、吸入纯氧就忽视二氧化碳出溜。 15.门诊一病人长期以心脏神经官能症抗焦虑治疗，反复夜间阵发性胸闷、烦躁不安，四处走动，牢记消化内科带教的话：诊断功能性疾病必先排除器质性疾病，坚持为其申请胃镜检查，诊断“Barret食管炎、胃食管反流”抑酸治疗后好转…… 16.一个慢喘支的老年患者,有脑血管后遗症,呈痴呆状态,长期卧床,病情已经稳定,有一次值班时家属反映患者心率加快130次/分左右,喘憋加重,患者尿量少,考虑患者白天输液太多,可能造成急性左心功能不全,给予利尿、强心治疗，可是还是没有尿，症状反而加重，当时有点慌，向上级医生反映，上级医生说看看尿管通常吗？仔细查体发现下腹部饱满，果然是尿管堵了，拿注射器通了一下就解决了。 17.遇到过一位慢支炎，肺气肿，肺心病急发伴高血压的住院病人，经抗炎治疗3周后逐渐好转，复查胸片炎症基本吸收，但患者咳嗽仍无明显好转。主任查房，问我主管医生考虑什么原因？回答主任可能是炎症仍没有吸收完全，需继续抗炎、止咳对症处理。一旁实习的同学说道：会不会是与吃“洛汀新”有关！ 一语提醒梦中人，想起入院时交代患者“抗高血压”的用药按先前继续服用。因血压一直很好，忘了想到这层意思。果然改用其它降压药，患者咳嗽好转。 18.本人在临床上已经碰到过这样的病人有4~5例了，胸闷、呼吸困难，诊断为慢支、COPD、呼衰，对症处理效果均不佳，胸片未见气胸，甚至体征也无明显的气胸表现，最后经反复体检对比，部分经CT证实认定有气胸的存在，经引流病人情况得到迅速缓解，其中有两例病情紧急，家属签字认可才予行的引流，当时并无确切证据，主要靠得是临床经验。这种病人大多既往有慢支或肺结核史，慢性粘连，尤其是幕状粘连者很难在后前位的胸片上看出来气胸的存在，在病人的情况不允许更详细的辅助检查时仔细的观察和体检就显得尤为重要，当然术前谈话一定要到位！稍微再加上一点点勇气！ 19.曾经轮转时遇一溺水导致ARDS的病人，经机械通气、激素等治疗后好转脱机，肺部病变明显吸收，但患者体温一直不退，后老主任查房仔细查体时发现颈项强直，头颅CT检查原来是脑脓肿。 至今牢记详细的体格检查很重要。 20.我是临床药师，在呼吸内科下点，一次来了一个病号，主要症状是心悸、乏力，贫血貌。我和住院医师都考虑冠心病、贫血原因待查。 主任查房时了解病史后，指示查血胆碱酶，我一下醒悟了，患者是菜农。 21.男孩13岁，因3天未排大便入外科，入院后曾喝了2瓶冰红茶，逐渐出现意识模糊，全身瘀斑，查体颈抗2指，血常规WBC12左右，血气严重代酸，PH7.29左右，当时考虑流脑，但一直没想明白严重代酸怎么回事，病人病情加重，转ICU后拟腰穿，一查血糖38，汗......记得当时曾看入院时化验单，没查血糖，但尿糖-，尿酮 ，因小孩进来饮食不好，当时还想是饥饿性酮征..... 教训，以后任何病人入院时都查血糖! 22.一患者70岁，原风心病几十年，因心悸气短伴恶心二小时来院。当时测血压120/80mmHg，心率145次/分，全身湿冷。心衰症状及体征不明显。反复询问病史及查体，诊断不明。打电话约100公里外的心脏病专家会诊。当专家还没到时，一位实习大夫说“只考虑心脏了，是不是失血休克呀？”。查腹水征阳性，腹穿抽出不凝血。随追病史无果。血压开始下降，剖腹探查：肝癌破裂出血。真是无地自容。 23.①中年男性发热，头痛，咳嗽，步行入院，血压150/90，胸片肺部感染。头痛症状降压降温后无缓解，予头部CT脑溢血！ ②中年男性胸痛，无高血压病史，血压180/100，急诊B超胸腔积液，常规镇痛无效，CT是主动脉瘤！ ③半晚骨外会诊咯血，打开口腔一看，牙出血。 重视主诉，体查不可漏项，该做的检查积极，这是我的看法。 这是三个病例，放在一块以表达重视主诉，体査不可漏项，积极检查这一看法。 24.近日病房收了个吸入性重症肺炎患者，看其胸部正位平片，双肺弥漫性斑片状渗出改变，以中下肺明显，其心影边界很清晰。教授查房时教了我们一个看胸片的小窍门，正位平片中，这种双肺弥漫性病变，但是心影清晰的，表示病变未累及右肺中叶及左肺舌叶。（前后位上：右中叶和左舌叶的位置与心脏有重叠） 25.曾收治一名20岁女孩，主诉每年都有恶心、呕吐、腹泻。连续三年。每次发作均出现脱水，补液后缓解。曾在哈尔滨、北京等医院看病，未明确诊断。后来到我院经全面检查发现血钙增高。最后查甲状腺发现甲状旁腺瘤。经手术后治愈。 26.一天值班急诊送来个女病人30岁，左下腹疼，B超报的左肾小结石。但左肾小结石左下腹不该疼的那么厉害，考虑宫外孕，查妇科B超正常，尿hcg正常，查体左下腹有质硬光滑包块，想不明白是怎么回事。带教老师说会不会是乙状结肠扭转，就灌肠了，灌出大便后病人一点症状也没有了。第二天出院，一周后来复查也没事了。 27.女性患者，因腹痛腹泻3小时来诊，自诉诱因也很明确：中午在街上买了一碗比较辣的凉面食用，可能不太卫生，不久即出现腹痛，已经腹泻两次。追问病史均否认。 查体：T 37.5度，P 90次/分，BP110/60mmHg，触诊腹平软，腹肌不紧张，无压痛反跳痛。听诊肠鸣音稍亢进。首先考虑为急性胃肠炎，常规叫病人去化验血常规。病人刚走到诊室门口，忽然说：“我想吐”，待其吐完，跟去洗手间一看，咖啡色样胃内容物，立即改变诊断：急性上消化道大出血。 两点感悟： ①不能过于相信病人讲的诱因，以免误导诊断 ②部分阴性的体征不足以排除诊断，多观察病人的分泌物，排泄物等，以协助诊断 28.中午值班，门诊收入一位女性65岁，少许咳嗽，气喘3月，胸片外院无异常，未作肺部CT，抗炎，平喘拟哮喘治疗3月都无好转迹象，仔细发现胸片气管上端有外压性改变，气喘主要为吸气相哮鸣音，CT发现，胸骨后甲状腺肿大外压气道。外科手术后症状缓解。 教训：哮喘的排除诊断一定要除外上气道狭窄，心源性哮喘等。 个人认为：肺部的听诊，对于气道的痉挛，及吸气相和呼气相的喘鸣有很大的帮助外，其他很大一部分都可以影像学代替，当然紧急情况除外。 29.女，18岁，藏族，来自四川甘孜，未婚，因腹痛、腹泻10天来我院，阴道无出血，近两月月经无异常，入院后直肠腹部诊，B超均示子宫后方一8cm左右大小囊性包块，彩超其内可见亮点，当时考虑急性盆腔炎，于抗生素治疗后腹痛腹泻均消失，B超结果提示包块消失，准备出院，当时我把出院就办好了，早上教授查房说再查体一下，结果发现包块还在，当天下午腹腔镜检查发现是一条蛔虫，当时取出蛔虫，考虑慢性阑尾炎穿孔，转外科继续治疗。 现在想起来，如果没有再查一下体，这个病人可能还会来第二次。体会： ①不要完全相信实验室检查 ②病人没有症状就不要以为好了，要结合查体和实验室检查综合判断。 30.记得二十年前管过的一个病人，想起来还有些汗。胸片报告右下肺占位性病变，无呼吸道症状和中毒症状。病人一般情况好。手术切除后病检报告“石腊肺”。一进修医生说病人有慢性鼻炎，经常滴石腊油治疗。询问病史仔细一点的话....... 31.在急症科，一23岁有机磷农药中毒的病人，胆碱酯酶450U(正常值4000-11000U)，病人出现呼吸衰竭，用气管插管呼吸机辅助呼吸，呼吸机是定容的，潮气量500，当时病人血氧饱和度95-100，半天后病人血氧饱和度逐渐下降，40-50。病人还出现昏迷，呼吸机频率20潮气量500可以呀，值班大夫一筹莫展，请主任来。 主任查体，病人双肺呼吸音弱，肺通气量不足，值班大夫怀疑，主任用表一测，实际通气量不足200，把潮气量上调到1000，实际通气量才500，病人血氧饱和度逐渐上升到97-100。病人意识逐渐转清。 32.颈椎损伤患者伴左肾挫伤，留置尿管，鲜红血尿，请我科会诊。查：腹胀，叩诊呈实音，尿袋约400鲜红血尿，建议肾脏CT检查，考虑是否手术治疗，后询问护士尿液多长时间没有增加，自尿管注入10ML空气，大量鲜红血尿流出（间断放出的），腹胀消失，叩诊呈鼓音，哈哈 33.我在临床遇到一例病人，最初右侧头痛，呈波动性跳痛。BP不高，考虑为N性头痛，给予药物口服，一日后又回仍然痛，难以忍受。建议CT等辅助检查后，大夫说：没事。奇怪又给予药物PO。第七天患者回来说头右侧起了水疱后恍悟＂顿挫型头部带状疱疹＂随调方案逐遇。 34.我有一位病人，咳嗽、咯痰、食少、口干、乏力2天，见皮肤弹性极差，口唇干裂，小便多，问其有无糖尿病史，自己说无，我坚持查血糖，结果16.7mmol/L，诊断为糖尿病。肺炎。急转医院，第三天患者出现昏迷，后经治无效死亡。好险，我们可是基层卫生站。这个病人是一个危急重症。应当注意一些细微的症状。 35.前段时间有一老年患者拿着CT片来看病，说有气管炎，老咳嗽。看看CT片，就是慢支、肺气肿的改变，没有什么特殊的，讯问病史，患者说近半年间断有咳痰带少许血丝。说服患者做了纤维支气管镜，发现左肺上叶固有段开口有一新生物，病理为鳞癌。所以对老年患者咳痰带少许血，一定要警惕恶性肿瘤可能性。 36.记的在实习的时候，晚上和老师值班，来了一位肥胖的昏迷病人。老师让我给他做腰穿，我铺完洞巾做好了标记。麻醉后给以腰穿针以穿刺，针全穿进去也没有液体流出。上下左右都没有成功。老师说我来，他带好手套一提洞巾，呀针扎在标记下2CM处，我汗都下来了！之后老师说幸好病人胖，扎不好就到肾脏了。有了那次经历后，做一彻诊疗活动我是慎了又慎。 37.一日，病人家属急忙跑来给其老母看病，诉母亲自今早半小时还起不了床。到病人家见老人正急噪的自己穿衣，嘴里还嘟囔着说不清楚。于是叫病人平卧不要着急，查瞳孔一大一小，言语不清，右侧肢体肌力3级。测BP190/100mmhg，无呕吐，当即考虑脑出血。嘱其立即入院治疗。刚到院病人意识开始模糊，急诊大夫考虑脑出血。遂与按脑出血治疗，因为病人症状酷似，没必要再行检查。先抢救病人要紧。但病人家属极力要求做ct 检查，做就做吧。结果一出全身冷汗，大面积脑梗。哎！有时光凭症状不做相应检查也是不行的，搞不好会害死人！ 38.值班时，遇到一急诊病人，男，58岁，病人抬入医院，昏迷不醒，呼之不应，BP70/30MMHG，追问病史，糖尿病10年了，无其它病史，自认为是糖尿病酮症酸中毒，应立马降糖补液治疗，但转念又想，这么严重的病人，还是请示一下主任吧，立即打电话，主任说“别急，先查血糖，很可能是低血糖休克。”啊？？？立马查血糖：1.1mmol/L，立即给10%GS静滴 50%GS静推，病人渐清醒，好转。再问病人，自述自已长期自测血糖，自已注射胰岛素治疗，用多少家属也不知道。啊？原来是胰岛素用多了。总结：凡事不能想当然。 39.碰到一咯血的病人，请结核，呼吸啥科都看没问题，没找出原因，下过月又来了，后来发现是妇科的问题，子宫内膜异位，象月经一样每月来一回。 40.一肺ca病人，入院后给予治疗，肺部穿刺定性；病人术后恢复良好，无不适。给予紫杉淳类药物化疗，同时给予了地米、甲瓜、格拉思琼等减轻药物毒副反应。于用药两天后，患者出现咳血，余体征无异常；正考虑给予肺部辅助检查以排除，手术部位或肿瘤出血可能；家属说了句，这两天老人脸也发红，一下想起了，患者正口服地米7.5mg Bid，给予停药后咳血消失；等后来的另一个病人出现相同情况时，就没有犹豫的加用了云南白药。 41.年前收了个胸痛的老太太，有冠心病史，刚好是心前区疼痛，可急诊科却以胸痛收到了呼吸科，胸片正常，怎么办，查吧，心电图只有ST-T异常，心梗三联阴性。心内科会诊说不是心绞痛和心梗，那是什么啊，那就只好对症处理吧，和其他科室大夫闲聊，说有的带状疱疹不出疹，心中一亮，请皮肤科会诊，是顿挫型带状疱疹，抗病毒治疗，病情很快好转。所以以后遇到这样的病人，都会想起这个... 42.一天去儿科玩，见朋友在为一个抽搐的病人为难，患儿11个月，发热咳嗽流涕两天，查体无阳性体征，在诊所静点青霉素病毒唑治疗过程中突然出现抽搐，体温38.2，无颈强，当时朋友考虑高热。物理降温，使用安定，均无效，也考虑病脑，但抽搐反复发做，见患儿家长，问病史是喂奶粉喂养，考虑低钙，静点后稀释性低钙加重，建议补钙，抽搐消失，病儿恢复正常。 43.前不久收了一主诉为"左下腹痛反复发作一月余，再发三天"的患者。前几次查血象都偏高，考虑妇科炎症给予抗炎药，腹痛好转，三天前再次发作，查B超、内脏均反位，胸透心脏位于右边。左下腹见一包块后诊断为化脓性阑尾炎，手术治疗明确诊断。这个病人提醒大家思维一定要广~~~个人的小小经验供大家学习!!! 44.某夏，女，以咳痰等给以PN静点，第三日约150ML，与患者聊天中，患者自述右脚痒，一会，左脚痒，我心理纳闷刚想到过敏，就后背痒，吸氧，副肾，患者极力反对，因为她是个医生家属，说没有其他情况是蚊子我没有听。按过敏给以处理，通知家属遭拒。20分钟之后 患者开始气短，烦躁，胸闷，我的心也提到了嗓子眼，经过积极处理他终于有所缓解且明显好转，我的心可有点受不了，怕呀！！！！咱是诊所啊。 45.我去年的一个病人：上环一年，一次月经后(月经规则)阴道点滴出血不净，自认为上环引起，到医生处开了一些消炎止血药物，仍不见好转。来我处就诊，我说："还是先查个尿HCG吧。"她说："什么？我怀孕呀，不可能，月经好准时来的。又上了环的。"后来经检查是输卵管妊娠流产，给于保守治疗痊愈。对于女性病人，阴道流血或者下腹痛(有的医院甚至上腹)都首先排除妊娠疾病的。 46.某患儿，女，12岁，下腹痛一月伴腹部包块入院，查下中腹可触及8*6CM大小的包块，有时较大有时小，活动度大，边缘清，质软，表面光滑，压痛阳性。经B超，消化道造影及CT检查均未明确诊断，待手术探查前一天发现排果酱样大便，才确诊。果酱样大便，肠套叠的典型表现。 47.早些年，有一小伙子流鼻血厉害，找偶处理。偶在紧急处理的同时。旁边有一侯诊的老者插言道：“这娃血热了，你看他的眼睛红的。”赶紧静脉输注清开灵。少顷，该患者鼻血也止了，眼睛也也不红了。当然，流鼻血的病因是复杂的。但是我们临床上经常遇到这样的“血热”了的流鼻血的患者，倒也不必让他们做更复杂的检查，省去不必要的花销。 48.记得我刚当医生不久，有位80多岁的老太太因腹部发现肿块半年多就诊，半年来下腹部肿块缓慢地进行性增大，无腹痛。我检查发现脐下腹部有一个直径约15CM的硬块，无压痛，活动差。查B超全腹腔竟未发现占位性病灶。妇科会诊也不能查出问题。百思不解，后听患者女儿说：“她小便次数较多”。遂考虑为尿潴留，予导尿后放出数千ML尿后肿块消失。 49.今天科室来了个脑梗病人，在开会时主任给我们这帮轮转实习生讲了脑血管病患者补液应注意的问题，下面这句话我记得非常深刻：“脑血管意外病人少用糖水补液。” 当时还不清楚为什么不能用，回去查资料一看，明白了，原来脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积...... 50.我在大内科工作基本上是每天收一些常见病，有一天个急诊诊断上感的病人来了。 我经过问诊他说上感几天了， 只是在私人门诊输液。但是这几天输液时要吐，我就有点不明白了。继续问下去，他说经常会觉得不舒服去输液，全身没劲。在查体是发现他皮肤弹性差，干燥 ，体型消瘦面色灰暗，似乎还很黑。这时不知道那里的想法怀疑他是不是哎地森氏病。 按一般的想法他几天不吃，又有呕吐应该补液没错。但是我没补，把他爱人叫到办公室问了一下性生活的问题。 结果令我惊喜，他们有半年没有过性生活了。这时我就急查血离子回报结果令我吃惊 K6.9MMOL/L，NA113MMOL/L。基本上就是这病了。汗哪，要是给他补了K不就要心跳停了吗，他就是因为在补液（K）时出现的呕吐。这一次 告诉我就是补钾之前先考虑一下总没坏处。 后来经过内分泌科会诊他就是这病，在这之前他3-4年里四处求医但是就是这症状被很多医生忽视了。最后告诉他到上级医院内分泌科看去了。在这之前我没见过此病，只是在看书时注意了一番，在加上我收治过一个西汉氏的病人对这个有一点认识。 51.在妇产科实习时一件事情印象颇为深刻。 一46岁农村女性病人 下午4:30
来门诊因就诊。主诉：房事后一小时XX少量流血。当时门诊医生做妇检未见宫颈轻糜，宫颈口无活动性出血，子宫附件未及明显异常。尿HCG:阴性。B超示未见明显异常。考虑宫颈炎。未予特殊处理。 晚上5:30
病人因XX大出血由救护车接入院。患者出血量较多。血一直从裤子上 往下滴。拟：XX大出血待查，无排卵期性宫血？收住院。立即给予补液，急查血常规。急入小手术室准备行诊刮术。同时仔细询问病史。患者诉同房后感觉下身不适，曾清洁下身并塞药。问为何药，病人说不上来。说是小颗粒的。打开XX发现整个外阴XX血染。但非宫颈口所出。遂用窥阴器旋转一圈，发现XX下壁有一直径约1.5cm大小洞口。正有大量活动性出血。立即考虑患者XX内塞的可能为高锰酸钾。立即行XX壁修补术。嘱病人家属拿来的药盒证明了这一点。 事后想来很是后怕。详细的追问病史对医生来说至关重要。因该女性没有什么文化，将女儿坐浴的药物当成了塞的药物。 52.以前曾带一病人到大医院看病，患者主要的症状是尿频多年，偶有尿痛，近个月来伴有尿血，做了B超和CT都是双肾多发性囊肿，给予抗炎和止血等处理后好转,，停药后复发且症状较前加重，伴乏力精神不振，又去复查B超和CT，仍认为是双肾多发性囊肿，后来我又请示泌尿科主任，会不会是结核，是否要做个胸片，追问病史，患者二十年前有结核史，已经治愈，做了胸片才发现多个空洞，后来才按肾结核正规治疗，患者症状才明显好转。 53.一患者进食刺激性食物后胸骨后疼痛，以食道炎治疗，疼痛缓解，但身体乏力，持续一个月。一天，患者突然出现腰痛，疼痛巨烈，经检查诊断心肌梗塞，由于患者发病突然、医院条件差，患者死亡。这个教训我终身难忘。 54.有次有个内科病人血压很低，三天无尿住进了重症监护室，经过扩容，升压等治疗后无任何好转迹象，并呈下降趋势，一恼火之下给她采取了中凹体位，并静滴碳酸氢钠，结果血压很快平稳上升，后血液分析结果示：代谢性酸中毒。晕！！ 55.经常遇到一些年轻的患者来看病，说咳嗽好长时间不好，化验血拍胸片都无异常，口服或静滴了很多消炎药就是不见好。这种病人你一定要问一句“别人抽烟或家里炒菜你呛不呛”，如果病人回答“干脆不能闻或一闻就咳嗽”，这种病人基本上就是咳嗽变异型哮喘，有条件做个激发试验确诊一下，没条件直接按哮喘治疗，病人很快就好。所以临床对那些所谓每次感冒咳嗽很长时间的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳性哮喘发作，一定要问烟雾刺激情况。 56.某男，65岁。肩部酸痛数月，半夜尤甚。卫生院按肩周炎治疗，效果不佳。来我院，胸片检查：肺Ca。 57.我刚毕业不久，在呼吸内科病房工作，一天独立值夜班，夜里两点多钟急诊室送来一个“高烧待查”病人，用车推进病房，当天急诊室值班是一位高年医师，我见到病人高烧面容，很痛苦的样子，心里有些怕，怕诊断不清误诊，心里没底，开始认真的查体，结果发现扁桃腺二度肿大可见大量脓性分泌物，我这才松了一口气，原来是急性化脓性扁桃腺炎引起的高烧，使我明白认真查体很重要，如果急诊室大夫认真查体的话也不会把急性化扁的病人收到呼吸内科住院。 58.经验还是老教授们的多，又精练，我就记了教授查房对甲亢病人的一句经典言：一双窘窘有神的眼睛看着你，伸出一双温暖而潮湿的手。 59.我有次收治一个老年肺心病患者，经过系统治疗后病情缓解了，可是病人精神下降了，慢慢出现精神症状，连家人都不认识了，查体没有发现确切的原因，还是考虑出现肺性脑病了。按肺性脑病治疗两天不见好，还加重症状了，于是查了个电解值，钾才1.9。马上补钾，下午症状明显缓解。 60.昨日收一患者，平时心功能不好，本次因活动耐量下降入院，门诊医生考虑心衰收住心内科，结果细问病史，患者四天前开始牙痛，进食少量流质，请口腔科会诊示牙盈炎，予能量支持治疗后患者症状缓解。 61.本院的一件事，有一老者以“失语2小时”来院求治，门诊医生未认真查体，行头颅ct检查无异常。后发现流涎口水仔细一查为聂下颌关节脱位。这真另人苦笑不得。 62.我碰到一个病人，80多岁，中风后遗症卧床多年，扶床可以走动。一年4次出现尿储留，需要导尿。有一次才拔尿管又出现尿储留。再问病史有高血压病史，且一直服用得高灵。建议改其他降血压药，未再出现尿储留。对老年病人而且有前列腺肥大的病患用降血压药一定要考虑尽量不用扩管类的。 63.前不久在查看自己病人时，旁边一79岁老人告诉我他右边肩膀痛约半小时，考虑患者正在卧床静点液体，嘱继续观察，10分钟后患者家属再次告知肩膀痛无缓解，立即给予查心电图提示急性心梗，方才想起书上的心梗特殊表现，偶然发生在你身边就是别人的偶然了，感触很深！！ 64.实习时，遇一老年病人，因咳嗽在当地医院治疗一个多月，以夜间为重，青霉素、先锋必等抗生素什么都用到了，就是不见好转，后来到我所实习的医院来就诊，一老教授问诊后查了一下脚发现轻度水肿，后开了双克口服，好了，原来是心功能不全引起的。 65.前一阵子有一本院家属，主因抽搐10分钟就诊，半月前有高处坠落史。考虑外伤后癫痫。拟收入神内科。无意中掀起裤管，见一侧肢体肿胀，发紫，静脉血栓？急查b超，证实为股静脉血栓形成，（但血管未完全闭塞）。追问病史，诉前晚洗脚是即觉此下肢发胀，未重视。 66.2年前，接到一50岁女病人腹部疼痛，查体无已常，给予消炎对症治疗，晚间加重，查体，B超，腹部X光无异常，给予对症治疗仍无效。正纳闷，病人开起呕吐，意识开始模糊，一老医生说会不会是胰腺炎？急以重症AP？转上级医院，确疹为重症AP，经抢救治愈了，现在接到不明原因的腹部疼痛多留了个心眼。 67.记得几年前，我遇到这么一病儿，来自边远山区，高热不退，所有退热控制作感染的药都上了，最后还是发热，最后查体发现左脚趾间有叮咬伤痕，且快结痂了，我这才松了口气，原来是恙虫病，也难怪这恙虫咬的如此隐密啊。。。 68.我是影像诊断医生，大家一起读片，请老专家会诊一病人，谁都定不下来良恶性，这时老专家说话了——有老片吗？调出对照一下。结果调出二十年前的片子，病变 一点变化都没有。。。 69.一10岁男童感冒，体温一直39.5度以上，用尽清热解毒无效，请一同行会诊，曰：小儿舌苔白滑，乃寒象，当用附子\干姜类，只一剂烧退，遂铭记。 70，一支气管哮喘的病人，经治疗后，症状缓解，呼吸功能改善，但患者出现乏力，思睡，百思不得其解，一日主任查房，说把酮替酚停了试试，遵嘱执行，果然有效。 71，我有一病人35岁男性，自觉右肩部疼痛剧烈，查胸片，肩关节片均正常，CT胸部扫描未见异常。考虑患者有家族性乙肝病史，做肝脏B超及活检证实“肝癌”，三个月去世。 72，前些天遇一病人男性，26岁，咯血一天，量约50ml入院，拟诊为肺结核，既往体健，给予止血对症治疗。后观察咯血颜色为粉红色泡沫痰，两肺听诊布满干湿罗音，急拍胸片示肺水肿，考虑为急性左心衰，按左心衰处理，不知何原因，患者一直小便少，询问病史前时有恶心，呕吐。急查肾功能Cr1800umol/ml，原来是急性肾功能衰竭，尿毒症！ 73，值班时见一女性患者，73岁，打麻将时突发腰痛来诊。无外伤史，无其他症状。考虑先作腰椎x线检查吧。结果：腰椎骨折。 74，刚参加工作时，来了个腹泻的女性患者，在解大便时突然晕厥来夜诊，按腹泻给予抗炎\补液不见好转，还述腹痛，考虑了良久，怀疑宫外孕，但是患者还是未婚！！但是还是决定详细询问为妥，单独追问，才知道和男友同居几月了，月经几个月没来！！！天啊！！！急查尿HCG( )，迅速转院！我们是基层嘛，险！！！ 75，我记的实习的时候，在呼吸科有一患者，女，14岁，咳嗽5年，伴胸憋气短，时轻时重，大小医院跑了无数家，什么消炎药都用了，就是不能治愈，胸片见右主支气管有一占位病变，考虑肿瘤，用支气管做病理时，夹出一块糖纸。原来在女孩9岁时，和小朋友玩耍时，不慎将一块糖纸吸入气管，当时并没在意。久病不愈还是去医院查一查，免的多走弯路。 76，记得在医学院实习时，早晨来了一个头晕头痛的病人，嘴巴有点歪，做CT示腔隙性脑梗，按脑梗塞处理后，第二天患者突然出现类似癫痫发作，赶紧作了脑电图，心电图，电解质均无多大问题，正当我的带教老师一筹莫展时，内科大主任经过病房说，快查查血糖吧，结果：血糖1.4mmol/L，典型的低血糖导致的舞蹈症，现在让我记起来还记忆尤新......... 77，我也见到从其他医院来就诊的以“反复咳嗽、咳痰，气促”为主诉的患者，久病很虚弱，诊断明确：慢支，慢阻肺，肺心病。予抗炎抗感染化痰解痉等治疗2周后症状均不见明显好转，内科大主任查房后说：“正气内存，邪不可干。加用中药参附针及果糖针，停用抗感染药。”三天后患者精神明显好转，无明显气促。 78，我管过一急性心梗病人，静脉溶栓后三天，突然烦躁不安。因心梗病人忌烦躁不安，便嘱病人安静，以免引起心衰，并上报主任。主任说，你听一下病人双肺底，心衰啦。哦，老想着烦躁不安引起心衰，不会反过来想。笨呀。。。 79，进修期间，曾遇到一例反复咳喘病人，经过一个多月的治疗，效果不大，百思不得其解。有一次值班时跟病人闲聊，病人自诉返酸嗳气，晨起时口里有苦味。考虑返流性食管炎，予以抗酸促胃肠动力治疗。奇迹发生啦！咳喘消失。后查资料证实哮喘可由返流性食管炎引起。所以询问病史时一定要多问多查！ 80，一位76岁的老奶奶，神志不太清，明明吃了常说没吃，小便乱解，子女们以为是老年痴呆，送去精神病院，配了好多药，越吃越糊涂，刚好她女儿碰到我，说起此烦心事，我就顺口说了一句：查个血糖看看，你妈比较胖。结果第二天空腹血糖18.2mmol/L。立刻住院治疗，不久好转，差点误了性命。 81，急诊值班时曾接诊一18岁少女诉腹胀，恶心，尿频尿急多日，且进行性加重，伴头昏乏力，主诉较多，有虚脱表现，所以紧急安排血、尿常，胸透，肝胆B 超等一系列检查，但结果都很正常，正为用药犯愁时，B超室的同事下急诊做床旁检查，建议我其完善子宫及附件检查，结果显示：孕2月左右。因为年龄及尿样检验结果的因素导致我一直忽略了患者的妊娠可能，幸好女孩的家属立即决定人流，否则由于放射检查所致胎儿损伤责任我必须承担，自此我对于女性病人病史的采集和放射检查的安排一直保持警惕！幸运的是至今尚无类似病例的再现！然而防患于未然，在强调医疗安全的今天存在很大的必要性！！ 82，十几年前，家里还在点煤油灯，一天 晚上9点
左右，一对年轻夫妻抱着不到周岁的女儿就诊，小儿从下午开始一直啼哭，不发热，不咳嗽，二便正常，查体：体温 36.8度，面色红润，咽(-)，心肺无异常，腹软，未触及包块，肠鸣正常，按压无啼哭加剧现象。心中茫然，如此啼哭这久，不会无原因，旁边老母说了一句，会不会是手指被头发缠住了，遂看，左手中指被一根长发缠绕几圈，手指肿胀发红，解开啼哭渐止。 83，刚到消化科工作时，有几个病人，腹胀、纳差，做胃镜未见异常。百思不得其解。主任说：心衰病人因胃肠道淤血也会有胃肠道症状。事后查明果然如此。 84，说道心衰，我亲身经历两个病人，一个是在省级医院进修时碰到一个怀疑重症肺结核的病人住院，当天晚上出现呼吸困难、听诊双肺满布哮鸣音，心电图示快速房颤，予喘定，速尿西地兰等静推不佳；请心内科会诊，说是哮喘不是心衰，又予甲强龙静滴还是不佳；速请主任到场，他说是心衰不是哮喘，给予吗啡8毫克分两次静推，患者才缓解。患者没有哮喘病史。 另一个是刚发生不久一个有慢性阻塞性肺病患者，有高血压病史10余年，住院第三天在输液时出现憋喘加重，患者胸片心脏外形增大，心电图也有心室肥厚表现，听诊双肺呼吸音很低，没有干湿性罗音，给予低塞米松，速尿，西地兰，喘定，效果差，测血压210/110，又予酚托拉明静滴，患者小便两次约800毫升，憋喘渐缓解。此两例都没有湿罗音。 85，患者，男，20岁，因左颌部肿物4月余入院，有畏寒、发热。左颌部逐渐肿大且疼痛并伴咀嚼无力先后就诊于多家口腔医院，后转入我院门诊检查未见异常。星期 一主任查房时，压了压患都胸骨，患者露出痛苦的样子。马上请血液科会诊，骨穿报告：急性单核细胞白血病，经化疗后全身症状好转出院。年青发热患者， 久治不愈要考虑到白血病。 86，管了一个病人，慢支并感染，心功能不全的，服用茶碱缓释片后出现耳鸣不适，停药后症状消失，奇怪，第一次见茶碱缓释片有这样反应。 87，有一个50多岁的血尿病人做CT，（会诊单医生就是这么写的，血尿一月），结果见左肾外形增大，境界模糊，实质结构不清，密度不均匀，呈不均匀强化，我诊断为肾癌首先考虑。结果手术后，是个肾损伤。后来一问病史：是一个肾结石碎石后的病人。这种病史怎么能含糊？ 88，第一次接诊一位食管胃底静脉出血的病人，经积极抢救（已下三腔两囊管）后生命体征基本平稳。晚上值班七点左右，突破出现呼吸心跳骤停，当时真是蒙了！多亏主任在，立即拨出三腔两囊管，给予阿拉明，洛贝林静注后，呼吸心跳恢复------患者三腔两囊管压迫气管致呼吸心跳骤停，差点出人命令啊！ 89，有一患者面色苍白、抽搐、小便失禁，结果当班医生未做急诊处里就让去做CT，之后在CT床上采完血就不行了。结果CT出来不是脑出血。血糖结果是：0摩尔/升。太可惜了就是一个糖尿病低血糖性休克。当班医生一定要仔细寻问病史。 90，我见一个患儿，女，36天，以呼吸困难，嘴唇发绀四天为主诉入院，查体：呼吸急促，双肺呼吸音偏粗，可闻及喘鸣音和细水泡音，心率齐，心音低顿，心率174次/分，可问及2/6期杂音，我当时怀疑先天性心脏病，主任查体时孩子尖声哭叫，主任就问：患儿吃的是奶粉吧，用的是什么水？患者家属说用自家打的井水冲的奶粉，井水平时有点苦，咸！我晕~~~亚硝酸盐中毒！美兰和VITC用后第二天就出院了。 后来主任指出：患儿发现紫绀四天，就目前情况来看，患儿没有明显先心体征，并且患儿哭声响亮，排除先心，呼吸虽急促，但是哭声并不支持呼吸衰竭，所以很可能是水质原因，所以…… 91，前几天急诊科接了个病人，腹痛的历害，位于剑突下，伴有心慌，气短(晨起受凉后)，请外科会诊，拍腹平片，做B超均正常，排除，内科会诊做心电图是心肌缺血，心梗排除，血象很高，最后以急性胃炎收消化内科，住院后患者头痛腰痛，尿少，尿里蛋白 3，出血热抗体阳性，都哑了，居然是出血热…… 92，我有一病人，突然 晚九点
上腹不适恶心大量吐血月500毫升，混有食物残渣。此前病人是一重体力劳动者，无肝炎及肝硬化病史，但如此大量上消化道出血，还是考虑肝硬化，给予西米替丁0，4肌注，急转上级医院证实为肝硬化。三腔管止住出血。我是乡医啊。 93，曾经一次急诊值班时，碰见一29岁的女同志，嘴角右偏伸舌右偏，自诉白天出门活动后出现言语不流利，双眼上翻，头颈左侧倾。既往无癫痫抽搐病史。查体无阳性体征，查头颅CT未见异常。后追问病史，近两日因恶心，在诊所就诊给了一些药物，口服两次后出现的症状，追问药物名称，只是说一些白色药片，百思不解什麽原因引起，后经同事提醒是否“胃复安”引起的锥体外系反应，豁然开朗，看来追问病史一定要仔细。 94，我有一女性患者系乳腺癌术后一年右侧胸膜转移，包裹性胸腔积液，胸闷气喘咳嗽，入院后经对症治疗这些症状均有好转。但患者自入院后一直有恶心呕吐，腹泻，查大便常规正常。患者每天只能进食少许无渣流质。后经仔细询问病史，患者有类风关病史，服用激素近六年，入院前30天自行停用，停用时的剂量为5mg bid，考虑与长期口服激素导致皮质功能减退，突然停用后引起一系列的症状，当天给予地塞米松10mg 后症状当日既有明显好转，后给予小剂量强的松5mg qd口服效果不错，出院回家。 95，一患者胆总管切开取石"T"管引流术后二月余，突发全腹疼痛。查体：全腹压痛反跳痛肌紧张。B超示：肝硬化，脾功能亢进，腹水。拟诊断：肝硬化，肝功能失代偿，脾功能亢进，腹水伴感染。汇报上级医生。上级医生一句话：T管造影。得---------T管脱落。再次手术。 96，一胆囊结石病人，一月前有上腹剧烈疼痛病史，外地B超示胆囊炎并结石，保守治疗好转。入院行LC术。否认胃病史。术中发现胆囊管小结石，胆囊管稍增粗。手术顺利，三日后出院。术后一周夜间出现右上腹剧烈腹痛，伴右背部疼痛，呕吐胃内容物伴胆汁，无发热。给予禁食抗炎解痉抑酸等治疗好转，B超肝胆未发现异常 出院，嘱注意清淡饮食。以为术后病人饮食原因(食鸡汤)致胆道功能紊乱，oddi括约肌痉挛引起。术后半月夜间复出现上腹剧烈疼痛，与前两次相仿。 病人质疑手术原因、没取尽结石，并产生不信任感。请上级医院教授会诊认为继发胆管结石可能，建议行ERCP。病人拒绝交费，要求免费治疗。因我是术者，术中虽有胆囊管结石，但与胆总管汇合处并不粗，B超亦未发现胆总管增粗结石。我认为先行胃镜，多方沟通后胃镜示十二指肠球部溃疡，洛赛克治疗好转，复查胃镜痊愈。 给我的教训：不要过于自信，也不要过于依赖辅检，详细询问病史及体检，周密并多方位考虑问题也非常重要（其实三次均是夜间疼痛，平素进食油腻食物无异常，可能是球溃症状）。以后的LC术前对症状不典型者我多谈到可能合并胃病，此次仅处理结石，要不做个胃镜。多数人不愿意做，但做了之后，有个慢性浅表性胃炎的报告， 真是好沟通，没有后顾之忧！ 97，三年前老师带我做的第一例直肠癌：76岁，男，肿块距肛门6CM，手术顺利。术后骶部引流管渐见鲜红色血液，术后4小时约800ML，病人 BP：90/60mmHg，心律快，大汗。提示休克。我心急，第一例呀！犹豫不决中老师看了说马上手术！先拆开见会阴部缝线，见肛周括约肌水平上一搏动性出血。结扎！冷光源拉钩检查未见出血，观察15分钟未见明显异常，置管引流缝合。术后恢复顺利！医务科调查我，老师承担了所有的负责，我无了言语！我知道腹腔手术他是助手，肛门组他没参与，他知道可能是哪出了问题！平时有点不尊重老师，他也有感觉，这时居然。。。我真是太可恶了！我市一代老外科医生的风范！ 教训：对自已的前辈一定要尊重，就算你学识再高，也要学他的经验，学他的人品，学习对病情的分晰能力，学习他对青年医生的爱护，人人都可能出错，你不是一个完人，什么时候对老师一定要尊重，我们是从他们肩膀上站起来的。现在的吴孟超院士也尊称裘老为老师，其实他现在的水平应该有多高！ 98，曾接管一位肺部感染患者，10年前曾有肿瘤手术史（具体什么肿瘤记不清了），入院治疗2周，症状基本缓解，唯有血象WBC一直在11000～13000之间徘徊，寻找别的原因没有结论，恰好科里有患者请上海中山医院专家会诊，顺便请专家看看，汇报病史，检查病人后，教授发言道：患者情况很好的，长期服用激素病人，血象可以升高的。一句话令我无地自容，这么简单的道理我怎么没有想到呢？（患者自手术后长期服用激素5mg/日）记忆太深刻了。 99，一位呼吸衰竭合并肺性脑病患者，病情危重，在住院治疗过程中又合并心衰，真是经历了千辛万苦，终于将病人从死亡线上拉了回来。住院治疗3周，终于可以出院了。在出院前一天，病人还在病房里开心的散步，但第二天早上查房，患者又出现呼吸困难症状，急忙再次加用呼吸兴奋剂和别的相关药物，是我药物减量太快还是别的因素？百思不得其解。恰好另一家医院同行来院办事情，中午共餐时提及此事，同行笑道：你想的太复杂了，这样的气候他肯定受不了的！我的眼前豁然开朗－－－病人出院当天气温骤降近10度，原因就这么简单！忍不住我敬了同行3杯酒。 100，在神经内科进修时，两个主治医生，一个副教授管一个从消化内科转来的脑梗塞病人，一个很胖的老太太。梗塞症状逐渐好转了，但病人每次查房都说累，当时都认 为是肥胖，梗塞后肌力未恢复，就没做处理。没过几天，俺转心血管了，听说那病人也转心血管了，心衰。晕...原来病人一直主诉疲乏，是慢性心衰的表现。 101，曾在读书的时候老师讲过一病例，一大口呕血的病人送到急诊科，请消化内科，年轻人，没腹部症状，排除，请耳鼻喉科，排除，请呼吸内科，排 除.........在急诊科几乎搞了一个半小时 ，惊动了我们的副厅级的院长，还是束手无策.真是那个惨啦，病人家属都烦了，还在时不时大口呕血，最后一进修医生说了一句，要不请口腔科会诊一哈。当时还遭到值班医生的嘲笑，但也没办法了啊，还是请了。其结果是一颗蛀牙脱落，牙槽出血，口腔科用了2分钟就搞定了。那个真是惨啦，堂堂1300张床的教学医院，全国百佳医院，三甲医院，**大学二附医院，丑丢尽了 102，在心血管进修大查房时，老教授给俺们讲了个可怕的故事“一个优秀的医学生毕业了，在心血管独立值班了，晚上，一个病人心率快，呼吸困难，他去看了，听诊肺部无啰音，就没处理，观察病情。很快，病人双肺出现大量湿啰音，咯粉红色泡沫痰，急性肺水肿。抢救，病人还是死了。后来处理这件事，他说教材上说，急性肺水肿有大量湿啰音的...最后他没能留在该医院，调走了。”听得俺冷汗直冒，换了是俺，也不会当时就诊断急性肺水肿，立即处理啊。怕了......... |
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