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论治二阳并病，有何定法？——胡希恕经方医学系列学习条文T049【总第239期】 原文： 脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。 胡老讲解： 浮数的脉，这应该是表证呀，依法当汗出而愈。根据我们治疗的这个方法呀，应该发汗，汗一出就好，这是一般的表证呀。脉浮数，浮为在表，数为有热，这个表有热的病呀就是太阳病。（但是）大夫不给吃发汗药，而吃泻药，若下之，这是逆治了。这个下之则病变多端，这是取其一例。如果误下之后，“身重心悸者”，不可再发汗了。这个头前我们讲很多了，下之后，其气上冲呢，那表证还存在，还是要解表，还要用桂枝汤了。这都是反复地说，你不要守定一个，拿着个别情况当全体就是不对的。也有这样的，下之后，伤了里了，虚其里了，所以外边这个气郁之而为湿，身重，就是这竹子里头有些湿、水份，停水了。咱们人身上这个营卫在体表老流行，（若）停水就变成湿，身上有湿就沉。那么里虚血液就不足，血不足以养心就悸就跳。这个心悸与心下悸不一样的，这个书里心下悸都指的胃那个跳，胃跳都是胃有水，咱们头前也讲了，心下有水气，就是有停饮了。这是在《金匮要略》上的，这个“胃中有留饮，微者短气”，这个留饮少气短，它这个压迫这个（横隔膜），往上压，横隔膜受阻碍，人就短气；这个停水多呢，“甚者悸”，心下悸。这个他说的不是心下悸，说的是心悸，就是心脏跳。这个血通于心呀，由于虚其里，这个胃气虚呀，这个津液血液都要虚的，因为胃为水谷之海，营卫之源嘛，它要是一坏就不行了。这个是给他吃泻药，里头没病给他吃泻药，虚其里，不但外边湿郁于表而体重，而且血虚于内而心悸。这样子不要吃发汗药了，不可发汗。“当自汗出乃解”，他要津液逐渐回复，他自然就出汗，这个病就要好的。 为什么要这样呢?他这个下之后，“尺中脉微”，这个微是气血不足，俱不足，这个脉微。“此里虚”，是里虚造成的。“须表里实，津液自和，便自汗出”，“须”，它又一个“须”， “当自汗出”，当、须这都是含蓄的语意。是不是当大夫的就等着他自己恢复呀？也不是的。这里头告你不要再解表了，不要再发汗了，你要在这些方面注意的，他是里虚了。主要的他里不虚了，他就表里自和，所以它搁个“当自汗出”，“须表里实”。这个里头呀都有一个让你斟酌治疗，可是这个症候呢？它只是指一个身重心悸，这么一种症候，当然他没举全了，这两个说明由于里虚造成外有湿郁，内有心悸血不足。这个治疗后头有的，你像这个时候应该用这个，大概小建中汤比较好，小建中汤治心悸烦啊，也有桂枝加芍药生姜人参新加汤，后头也有。总而言之得想办法实里，（因为）里虚。补虚扶正的话，这个血液津液自然就恢复的，那后头有，所以在这只是告你不要再发汗了，应当使津液复，须表里实，他就好了。 胡老自注： 误下太阳病，表不解者，则宜桂枝汤更发汗解之，然亦有不可更发汗者，本条所述，即属其例，身重、心悸、尺中脉微，乃下伤胃气，虚其气血，外则气郁为湿故身重，内则血不足以养心故心悸，尺中脉微，此里虚，尤其是当前主要病根，故不可更发汗以攻表也。当自汗出愈，须表里实，语气颇含蓄，不要看作等待其自愈，乃正告救治之之道也，虽未出方，若后之新加汤和小建中汤等，可依证选用之。 冯老按语： 本条注解胡希恕老师修改再三，已臻精当，宜细读。 学生总结与体会： 表证未解，反予攻下，表气郁，津滞作湿而身重；里气虚，血虚失养而心悸。
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