《伤寒论》试解No.93

93 太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。

本条讲述的是太阳病误下后又发汗以后导致表里俱虚的情形。

太阳病，本应该汗解，医者却先用了下法，肯定不愈，如果只是误下（正气足则气上冲，正气不足则内陷传变）尚且罢了，医者看患者没有痊愈，又用发汗的方法治疗（正确法门应该是病仍在表用桂枝汤类，内传则随证治之）。下之虚其里，发汗虚其表，一误再误，表里俱虚。

其人因致冒，指因表里（津血）俱虚而导致眩晕/昏冒的样子，“冒”在第64条（《伤寒论》试解No.64）和第75条（《伤寒论》试解No.75）中也出现过，多是在“叉手自冒心”中出现，也是发汗后津液大亏引起的，现在回头看这两条，“叉手自冒心”除了指津血大亏和气上冲导致的双手交叉捂住心口以外，应该还包含昏冒的症状在内。而这种由于津血虚所致的昏冒（冒家），如果出现了（津液血液恢复以后的）自然出汗，那么说明表和了，所以条文中说汗出表和故也。这种情况往往出现在机体正气尚足之人身上，所以他自我能够代偿恢复，但如果机体正气不足的人，这个时候往往就是疾病内陷而不是汗出自愈了。

其实本条也可以跟第49条（《伤寒论》试解No.49）对比着看，第49条就是下之后没复发汗的，是典型的里虚（身重心悸），也是要自汗出而解，核心也是津液自然恢复，使表里实、津液自和。而本条就多了一个复发汗，是第49条的基础上还虚其表的结果，痊愈也是自汗出使表里实、津液自和。

那机体正气尚足之人汗出表和以后，里仍未和，那么我们就要考虑“复下之”来和其胃了，也就是下一条的内容。我们最终的目的都是表里阴阳和。

总结：

一、下之后的传变：

机能尚可者：

        ①气上冲，且仍有表证——桂枝汤

        ②气上冲得厉害，脉促胸满——桂枝去芍药汤

           气上冲得厉害，脉促胸满，微寒——桂枝去芍药加附子汤

           气上冲得厉害，微喘——桂枝加厚朴杏子汤

机能不可者：

        ①气不上冲，病陷入里，表证未解而脉促，利不止，喘而汗出（协热利）——葛根黄芩黄连汤

         ②气不上冲，身重心悸，尺中脉微（外湿内虚）——（不可发汗，当使自汗出而解）小建中汤/新加汤

二、下之后复发汗的传变：

亡津液：

        ①小便不利——（不可利小便）生津法

纯里虚：

       ①昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微——干姜附子汤

表里俱虚：

        ①振寒，脉微细——四逆汤类

        ②其人因致冒——待自汗出，愈

兼水饮：

        ①气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，身为振振摇——茯苓桂枝白术甘草汤