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侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。 原文： 53 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 54 病人脏无它病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 注解： 此二条讲的是经常自汗出，也就是出虚汗的情况，宜用桂枝汤来治疗。 自汗出用桂枝汤是前面讲过的，只是新增加了两个概念“荣和卫” 荣，又称营，简单来讲就是指血管之内的血液；卫，指的是行于血管之外的津液和气化的能量。血液通过毛细血管渗出行于脉外，也就成了津液。所谓血汗同源就是这个意思。《伤寒论》里只有这么几条谈到荣卫的概念，这些不像是仲景的行文习惯，疑为后人所加。因为按照仲景的习惯，是不会搞很多复杂的名称概念的。他一般只是笼统地称为“津液”，或者“血”，甚至通称为“阳”。因为强行将血管之内和血管之外的津血区分开来，临证上也不现实。比如当我们一出汗，脉就立刻缓和了，说明血管内外本为一体。很难截然地割裂开来。 这一条里说，荣气和则卫气不和，又说自汗出是因为荣和卫不协和。为什么荣气和就卫气不和呢？为什么不协和就自出汗呢？又是为什么不协和呢？有的人出虚汗好多年，难道是一直协和不了吗？有说桂枝汤能治荣卫不和的自汗出，是因为桂枝走卫气，白芍敛荣气。我实验过，这种情况不用白芍，单用桂枝也能治好。这又是为什么？其实都是一本糊涂账。后世的中医喜欢制造很多的概念，事实上纸上谈兵的多，落实到人体上却经不起推敲，反而制造混乱和曲解。 按照仲景的观念，人要有表证才会自出汗。这就有一个问题，如果经常自汗出，能到是经常有表证吗？这是有可能的。自然界里的“风寒暑湿燥”，人体无时无刻不在感受外界的邪气。如果我们脾胃功能好，津液充足，表里通畅，邪气随时随地地被我们解决掉了，我们也觉察不到。反之，如果津液的能量不够，邪气总解决不掉，人体的自保模式就总要调集津液去解决，这就成了出虚汗。 诸如出虚汗，手足烦热，颈肩腰腿的酸痛，经常脑袋昏沉，都是慢性的外感病反应。我们平时所谓的感冒只是急性的外感病反应。 慢性也好，急性也好，只要是桂枝汤方证，就可以用桂枝汤。桂枝汤里生姜，炙甘草，大枣，芍药是建中敛津液的，桂枝是增加气化能量，解外驱邪的。如此一合力，自然邪气去虚汗自止。当然，如果津液不太虚，单用一味桂枝解外，津液也就自己回来了，也能治好。 原文： 55 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 注解： 此条的意思也是前面讲过的，表紧汗不出，人体就会另外寻找解决邪气的通道，出鼻血是常见的方式。这时候用麻黄汤解表，自然鼻血就不出了。 原文： 56 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便请者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 注解： 不大便六七日，这是里证；同时又有头痛和发热这样的表证。这该怎么处理呢？照我们之前说过的原则，表里同病是要先表后里的，那这里怎么又说要用承气汤来攻里呢？这里便牵涉到一个变通的法则：表里二阳并病，如果里证很严重紧急，是应该先治里的。这里六七日不大便，阳明里实已经很严重了，而太阳病相对没有那么严重，可以直接用承气汤。一般的情况，还是先表后里的原则，甚至可以只治表证，也可视情况用表证的方子合一点点大黄解里热就好了。 接下来说，如果小便清，小便从肾，肾经络表，说明人体的趋势还是从表来解的，那就说明病不在里，可以发汗。 后面说“若头痛者，必衄，宜桂枝汤”。此句似乎不同。头痛难道就一定会出鼻血吗？不见得。流了鼻血等于丧失了津液，用桂枝汤还是说的过去，但还是要结合其它证来综合分析。 原文： 57 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 注解： “伤寒发汗已解”，过了半日又有烦和脉浮数。这种情况有可能汗发的不够；或者是汗发的太过，以至于伤了津液。从后面用桂枝汤来看，应该是汗发得过了。人体是无时无刻不在感受外界邪气的，津液一伤，结果又重新有了表证。这个时候应该用桂枝汤来处理，因为桂枝汤是以救津液为主的。事实上汗后再有太阳表证，都应该先考虑桂枝汤。 “可更发汗”这样的表述不严谨，应该是解外，而不是发汗。这种重复而不严谨的条文很有可能是后人加上去的。 原文： 58 凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。 注解： 这一条重申津液原则。人得病了，出现发汗，吐，下，出血证，这都是人体通过这些方式在祛除病邪。这些症状都会让人耗费津液。耗费了津液后，人体没有出现阴阳失衡的症状，比如心烦，比如自汗，比如畏寒或怕热，比如不欲饮食之类，那就是阴阳自己协调过来了，也就是津液自己协调过来了，那病也就自己会好。
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