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中医谈慢性肺原性心脏病治疗 关键词：慢性肺原性心脏病；中医药疗法；治则治法 慢性肺原性心脏病（简称肺心病）为内科常见病，多由慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿逐渐发展而来，属中医“肺胀”范畴。中医治疗有独特的疗效，兹归纳为五法，简述如下： 1.辛温解表法 肺心病患者起居不慎，感受风寒，可见发热恶寒，头痛鼻塞，咳嗽，痰多稀薄，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。中医辨证为风寒束肺，治用辛温解表法。药用：苏叶、前胡各6g，杏仁、荆芥、防风、百部、紫菀各10g. 典型病例：李某，男，56岁。因洗澡受凉后出现恶寒，发热，体温38.6℃，频频咳嗽，咯白色稀痰，略感胸闷、气喘，既往有肺心病史，查体双肺呼吸音粗，双肺散在哮鸣音，心率120次/分，律齐，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，予上方加厚朴10g，3剂后病情缓解。 2.辛凉宣肺法 肺心病患者合并急性呼吸道感染，可见发热，微恶风寒，咳嗽，痰少而白，舌尖红，苔薄白，脉浮数。中医辨证为风热犯肺，治用辛凉宣肺法，药用：桑叶、菊花、杏仁、桔梗各10g，蝉蜕、前胡各6g，芦根30g.若热邪入里，于上方加生石膏30g，知母10g，以助清热。 典型病例：刘某，男，60岁。肺心病患者，偶受风邪，自觉低热，咳嗽，咯痰色白而粘，无胸闷、气喘，舌红苔薄白，脉浮数。予桑叶、菊花、杏仁各10g，前胡、蝉蜕各6g，芦根30g.开水浸泡后，代茶频饮，2剂后热退咳止。 3.宣肺化痰法 肺心病迁延日久，发热已退，仍见喘息声重，咳痰黄稠或清稀量多，舌红苔黄而干或黄厚腻，脉滑数。中医辨证为痰邪阻肺，治用宣肺化痰法。药用：前胡6g，杏仁、苏子、莱菔子、冬瓜子各10g，黄芩12g，芦根30g.若痰黄稠，加青黛、生大黄各6g，蛤壳10g，全瓜蒌30g，清热化痰。若痰黄量多质稀，苔黄厚腻，可加半夏、陈皮、厚朴各10g，白芥子6g，化痰平喘。若口唇爪甲紫黯，舌暗红而有瘀点，舌下络脉迂曲怒张，可加赤芍、丹参、虫各10g活血化瘀通络。 典型病例：黄某，男，62岁。以慢性喘息型支气管炎并感染、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病收入院，入院时发热，咳嗽，咯黄痰，量多质粘难咯，胸闷，气喘，心慌，舌红苔黄腻，脉滑数。经西药抗炎、解痉平喘、化痰治疗后，热退，但咳嗽、咯粘痰等症状无明显好转。遂加用中药清热化痰，宣肺平喘。药用：前胡、生大黄各6g，杏仁、黄芩、半夏、陈皮、焦三仙、厚朴、苏子各10g.服5剂后患者咳嗽减轻，痰量减少，大便通，舌苔转为薄黄，病情缓解。 4.豁痰开窍法 肺心病后期，重症患者出现呼吸功能衰竭，严重CO2潴留，可致肺性脑病，可见身热肢厥，神昏谵语或昏愦不语，痰盛气粗，舌绛苔黄燥或黄厚腻，脉沉涩或沉滑数。中医辨证为热陷心包，或湿热酿痰蒙蔽心包。治以豁痰开窍法。药用：蝉蜕、大黄各6g，僵蚕、生地、竹叶、连翘、石菖蒲各10g.若神昏谵语，舌苔黄燥，脉沉涩者属热陷心包，宜上方送服安宫牛黄丸1丸；如昏愦不语，舌苔黄厚腻，脉沉滑数者属湿热酿痰，蒙蔽心包，可用上方送服苏合香丸或至宝丹1丸。 典型病例：曹某，女，67岁。以肺心病呼吸衰竭、肺性脑病收入院。入院时发热，咳嗽，咯痰色黄质粘，胸闷，气喘，神识时清时昧，言语错乱，时有循衣摸床。查体见口唇紫绀，气促，双肺呼吸音粗，干湿罗音满布，心率120次/分，律齐，舌绛，苔黄腻，脉沉滑。实验室检查：血常规：白细胞18.4×109/L，中性0.95；血气分析：pH7.31，PO27.8kPa，PCO28.3kPa，BE5.0mmol/L.西药予抗炎、解痉平喘、化痰及呼吸兴奋剂治疗，疗效不佳。中医辨证为痰热蕴肺，热陷心包，予清热化痰，开窍醒神。药用：蝉蜕6g，僵蚕、生地、石菖蒲、郁金、钩藤、黄芩、胆南星各10g，煎汤后化入安宫牛黄丸半丸。服1剂后，患者神志逐渐转清，继予清热化痰，宣肺平喘善后。 5.滋阴纳气法 肺心病反复发作，迁延不愈，喘息不能平卧，张口抬肩，咳嗽无力，痰少，声低气短，时有低热汗出，心烦不寐，舌红绛无苔，脉细数。中医辨证为肾阴亏损，肾不纳气，以滋阴纳气为法，药用：炙甘草12g，生地、白芍、麦冬、沙参、石斛各10g，西洋参粉3g（冲），生龙骨、生牡蛎各15g（先煎）。 典型病例：邱某，女，67岁。肺心病患者，咳嗽痰少，胸闷气喘，不能平卧，舌红绛无苔，脉沉细，经反复使用多种广谱抗生素，病情无明显好转，痰培养提示少许霉菌生长。遂停用抗生素，改用上方，服用半月余病情逐渐好转。 |
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