弥漫性轴索损伤的临床分析

杏林脉香 2015-01-07

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弥漫性轴索损伤的临床分析

【关键词】轴索损伤

弥漫性轴索损伤（DAI）是神经外科临床常见的一种特殊类型的颅脑损伤，是指以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征的脑损伤类型。因其致残、死亡率高，已受到重视。本院2003年1月至2006年10月收治弥漫性轴索损伤患者56例，现就其临床特点及治疗情况，回顾总结分析如下。

1.资料与方法：

1.1 一般资料：本组56例。男39例，女17例；年龄6～72岁，平均37.6岁。致伤原因：车祸伤38人，坠落伤12人，打击伤6人。GCS评分：3～5分23例，6～8分21例，9～12分12例。

1.2 临床表现：本组病人伤后均有昏迷，持续时间较长。入院时双侧瞳孔散大4例，一侧瞳孔散大8例，针尖样瞳孔5例。一侧肢体偏瘫者7例，去大脑强直状态2例，有呼吸与脉搏频率、节律改变6例。

1.3 影像学资料：全部患者均行头颅CT检查。未发现明显异常3例，出血灶位于皮质下的16例，位于第三脑室及胼胝体11例，位于脑干的10例，侧脑室内出血的7例，位于上述部位两个以上部位的9例。其中合并皮质下和侧脑室内出血的3例，第三脑室及胼胝体以及脑干同时出血的2例，皮质下和第三脑室及胼胝体均有出血的2例，皮质下和脑干同时出血的1例。1例患者皮质下、侧脑室、第三脑室及胼胝体均有散在出血。

1.4 治疗情况：所有病例均给予吸氧、脱水、抗感染、支持、神经营养等治疗。保持呼吸道通畅，早期冬眠治疗，防治脑水肿，维持生命体征及内环境稳定，积极防治并发症。43例患者行气管切开，30例予呼吸机辅助呼吸。本组6例复查CT发现颅内迟发血肿超过30ml而行开颅血肿清除，有9例伤后出现严重脑肿胀予行去骨瓣减压。行脑室外引流术17例，有19例患者行高压氧治疗。

2.结果：

根据GOS标准，恢复良好的11例，中残17例，重残11例，植物生存3例，死亡14例。死亡率25.0%.

3.讨论

DAI是一种原发性脑损害，系当头部遭受加速性旋转暴力时，因剪应力而造成的神经轴索损伤。其病理改变主要位于脑的中轴部分，即胼胝体、大脑脚、脑室周围、脑干及小脑上脚等部位，多属挫伤、出血及水肿[1]。DAI的临床表现主要是伤后患者早期出现意识障碍，且时间长预后差。因其主要损伤了大脑纵横投射纤维，造成脑皮层和皮层下中枢的联系中断，从而导致患者持久的意识障碍。

DAI的诊断主要以临床表现和影像学检查为主。CT、MRI虽然不能直接显示神经轴索损伤，但可以直接显示DAI引起的脑内小出血灶及间质水肿等病变，为DAI诊断提供了依据[2]。DAI在CT或MRI扫描主要表现为大脑皮质与白质之间、灰质核团与白质交界区、脑室周围、胼胝体、脑干背外侧及小脑内有散在的毛细血管小出血灶而无占位效应。有时伴有蛛网膜下腔出血、脑室内出血及脑肿胀。

关于DAI的抢救治疗，本组通过回顾总结，认为提高疗效的关键是采用综合性治疗措施。早期低血压和低氧血症是增加DAI患者死残率的主要原因，所以DAI患者急诊入院后首先应保持呼吸道通畅，持续给氧和处理低血压，根据病情及时予气管插管或气管切开，必要时予辅助呼吸。其次根据头颅CT或MRI检查结果迅速判断损伤部位及情况，判定是否需急诊手术。对于暂不需要手术病人予降颅内压治疗，维持生命体征及内环境稳定。同时尽早予以患者亚低温冬眠治疗，可降低脑耗氧量提高中枢神经对缺氧的耐受性，减轻脑水肿，降低颅内压【3，4】。DAI患者意识不清，不能进食，并发症也多，需给予营养支持治疗及积极防治并发症。早期加强肢体功能锻炼，降低病残率。行高压氧治疗，可促进神经细胞恢复，减轻脑水肿，改善微循环，增加病灶区的血供。高压氧治疗还可使网状激活系统和脑干功能改善，改善脑细胞代谢，促进脑功能恢复，有利于昏迷患者的苏醒，对患者预后有显著影响[5]。总之，正确有效地处理DAI，早期正确诊断及采取综合治疗措施，是降低死残率，获得良好预后的关键。