田某，（病历号：554833）男性，23岁，汉族，天津市人，未婚，无职业。居住环境良好。长期同其祖父一起生活。
初诊日期：2006年11月2日。
主诉：夜间难于入寐，时常感觉气从少腹上冲胸咽2年。
现病史：2年前因受情志刺激后，出现夜间常常难于入寐，经常感觉有股气从少腹上冲胸咽，发作1-2个小时后能逐渐缓解，伴有乏力、现实与幻想混淆、时感憋气，急躁易怒，没有耐心，大便不通，患病后被迫终止了自己以前的个体商贩工作（贩卖手表等小商品），初诊诊其面色略黄而晦暗，面带愁容，身体修长，反应力及语言回答尚可，智力尚可。舌胖有齿痕，脉弦细。
该患者之前曾多次就诊于天津市安定医院，被诊断为“神经衰弱；狂躁型精神分裂症”。长期接受西药罗拉、硝基安定等镇静剂治疗，效果不明显。由其父母陪同邀余诊治。诊察前其父母先悄悄告治本人田某的情况。说知田某未患病前智力较好，经商业绩颇佳。目前每日尚服罗拉1片，夜间仅能睡3-4个小时。且日间头目昏沉。
考其与仲景《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”论述相近，诊其为肝胃郁热，随冲气上逆，发为奔豚气病，肝木克脾土，肝旺脾虚，故虚实夹杂，既病之前有明确的精神刺激病史，急躁易怒，夜间不寐，为肝经郁热，肝不藏魂，肝热致心神不宁，遂发不寐；气从少腹上冲胸咽为肝郁化热，随冲气上逆，遂发奔豚，寒热往来并非奔豚必具之症。舌胖有齿痕为脾气亏虚明征。
西医诊断其为西医诊断：神经衰弱；狂躁型精神分裂症，西药暂继用罗拉日1片口服。
法当予养血平肝，和胃降逆安神。拟予丹栀逍遥散合百合知母汤加减治之。
二诊：虽仍存现实与幻想混淆，但患者情绪较前明显稳定，夜间能安睡十个小时，偶易出汗，胸腹气上冲感减轻，大便通畅，舌胖，边尖略红，舌苔白腻，脉弦。
诸症较前好转。患者睡眠、情绪较前好转，大便已通畅。病情向好转的方向发展，肝胃郁热得到清解。鼓励患者放松自己的情绪，适当听音乐，作轻缓的活动。
前方继服7付。
三诊：述走路不稳，时觉冲气自少腹上冲胸脘，纳可，无呕恶，大便通畅，情绪时有急躁，夜间睡眠8小时，仅服舒乐安定一片。偶全身出汗，手足心汗出津津，烦躁，舌胖有齿痕，舌苔中根部薄黄，脉弦细略数。
由于近期情绪波动，肝气郁结化热，随冲气上逆，故现烦躁、舌苔黄、脉弦数。手足心汗出、脉细数，为肝热伤阴。病情又现反复，用奔豚汤合栀子豉汤加减治疗。冲气上逆，酿生痰浊，扰于头部，清阳不升，则步态不稳。在前二方的基础上加胆星、白附子、海藻等化痰清热中药，羚羊粉清解肝热。
四诊：冲气上逆症状消失，夜间睡眠9个小时左右，食欲略差，大便通畅，口苦，烦躁已除，易出汗症状已消失，走路步态平稳，一周内有2天腹部胀满不适，近日喃喃自语，有幻觉感，舌质红，苔薄黄而腻，脉弦。
肝热得清、冲气得平，则冲气上逆症状消失。痰热症状减轻，步态转稳健。肝郁脾虚，故尚余纳差、腹胀，喃喃自语，为心脾两虚。酌加养心安神的珍珠粉、炒麦芽，天竺黄、郁金清肝肺郁热。
按语及体会：奔豚气最早见于《难经》，云：“肾之积名曰賁豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿少气。”《难经》未言治法。迨至张仲景《伤寒论》则认识到奔豚气病是由于“烧针”后汗出，针处被寒及水饮所作而致。《金匮要略》更提出奔豚与惊恐受寒、水饮、肝郁化热有关。仲景针对以上不同病机提出用桂枝加桂汤温通心阳，平冲降逆；用茯苓桂枝甘草大枣汤化饮降逆治疗欲作奔豚证；用奔豚汤治疗肝经郁热所致的奔豚气病，其中提及李根白皮是治疗奔豚气的专药，现多用桑白皮或梓白皮代替之。奔豚气证见于仲景《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”其病机为惊恐恼怒，肝气郁结化热，随冲气上逆，故气上冲胸。肝郁则气滞，气滞则血行不畅，故腹中疼痛，久病克伐脾土，脾气亏虚则全身乏力，心神失养，夜寐欠佳。后心胸中寒痛。初用丹栀逍遥散合栀子豉汤，后用奔豚汤合栀子豉汤，肝胃郁热明显减轻。
奔豚气病还有虚寒见证“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”该患者初表现为肝气郁结化热兼脾虚，因此未用该方，恐其过热，对肝郁不利。
该例患者为临床疑难杂证，从西医诊断而言，精神分裂证为精神科难治性疾病，本人没有被其病名所累，根据准确的中医辨证，辨为奔豚证，参照张仲景《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》篇的论述进行辨证论治。师其法而不泥其方，灵活加减辨证，方随证变，加减化裁了诸如丹栀逍遥散、栀子豉汤、奔豚汤等多首方剂。且疗效显著。
奔豚气证临床虚实有异，即便同为虚证，其临床症状也总有千差万别，临床当仔细辨证。本人在临床中尝辨治奔豚气证数例。有冲气起点较低，发自阴股者；也有冲气上冲癫顶者，但其病机与《金匮要略》并不相左。本人于2003年1月3日，尝治一李姓男子，61岁。该患者冲气从下肢股间而起，汗出较剧，集中在头颈、胸背。手足发凉，口苦，肌肉聂聂震颤，且有恐惧濒死感，患者痛苦莫可名状，水凌心胸，则觉胸丸部奔突似豚状，水湿上蒙，颈胸部汗出津津。肾阳衰惫，则现乏力、下肢畏冷；水走皮下肌肉，则出现肌肉震颤瞤动。因患者沉寒痼冷积久，因此我们治以温通心肾阳气，平冲降逆，行气散寒，取得了明显疗效。由于市场上李根白皮少见，我们用陈皮、通草、木香和旋复花等代替之。
因此，临床对于奔豚气病的虚证亦当重视，应与肝经郁热者分别论治。诚如《杂病源流犀烛》谓：“肾之积曰奔豚，发小腹，上至心，如豚奔走状，上下无时，上则喘逆，骨痿少气，脉沉而滑，皆由肾虚脾衰间断邪下传客肾所致，治法宜补肾健脾，辛温散结。”
