 “奔豚气病”以疾病的证候特点命名，“奔”即快走或奔跑，“豚”指小猪，故“奔豚气病”发作时，患者自觉气上冲如小猪惊狂奔跑之状，发时痛苦不堪，过后如常。此为中医所特有的病名，虽是源自于我国古代典籍，却广泛见于现代疾病。  本文将基于《黄帝内经》、《难经》、《金匮要略》等中医经典典籍，阐述“奔豚”之历史源流，浅析“奔豚气病”的病因病机及治法方药，结合现代医案，探究其对临床诊疗的重要意义。  历史源流 “奔豚”一词首见于《黄帝内经》，在《灵枢·邪气藏府病形》中记载“肾脉急甚为骨癫疾；微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后”，即肾脉微急为奔豚之脉象，提出奔豚病与肾脏相关，或为肾阳虚衰，不能制水，致水寒之气上逆。 “肾积奔豚”首见于《难经》，于《难经·五十六难》所载“肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”，古时假“贲”为“奔”，“贲豚”与“奔豚”同义，《难经》将奔豚归于五脏积聚中的“肾积”，并提出其病发自少腹部；元代巢元方在此基础上，提出“动气积于肾，而气上下游走，如豚之奔”，认为奔豚是气的病变。 “奔豚气病”首见于《金匮要略》，《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》中言“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”，同时也提出了奔豚气病的病位、症状表现及病因病机。 奔豚气病  一 病因病机  病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。 奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 发汗后，脐下悸者，欲作贲豚。 ——《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》
七情太过则可生内伤，伤及五脏之气。《素问·举痛论》中所载“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下......惊则气乱......思则气结”，张仲景言“奔豚病......皆从惊恐得之”，心主神明，情志刺激最易影响心，惊恐之变，惊则气乱，恐则气下，心气不能固守其位，心为五脏六腑之主也，“主不明则十二官危”，心动则脏腑随之摇，邪气易趁虚而入，人体气机紊乱，故情志内伤，而戾气上乘心位，则奔豚气上冲。 肝主疏泄，《灵枢·本神》中言“肝气虚则恐，实则怒”，即肝气虚，疏泄不及，则肝之气血不足，胆怯而易生惊恐；肝气实，疏泄太过，则肝之气血有余，易生怒；肝为气机调节之枢，若病发于肝，则人体脏腑气机紊乱，气机升降失调，亦可发为奔豚；再者，情志刺激导致肝气郁滞，日久则化热，邪热上冲胸喉，发为奔豚。 肾在志即为恐，肾居于下焦，主藏精纳气，恐则气下而伤肾，肾伤又使沉降之气不能被摄纳，继而导致气机逆乱，乘心虚而上冲，发为奔豚；张仲景言“脐下悸者，欲作贲豚”，脐下乃膀胱之位也，肾与膀胱表里相系，可见奔豚发病与肾相关；且《难经》中将本病归于肾之积，《难经·五十五难》中记载“积者阴气也, 其始发有常处, 其痛不离其部, 上下有所终始, 左右有所穷处”，即肾之积为有形之物。肾为水脏而主封藏，若肾阳受损，阴水失去制约，则肾中阴气或寒水留积，阻遏肾之脉道，引动其气上逆而发为奔豚。  二 方证论治 现代医家对奔豚气病的临床辨治多取自《金匮要略》，下文将《金匮要略》相关条文与医案结合，总结仲景之“奔豚三方”—— 奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。 发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 肝气郁滞之奔豚 临床表现：发病时气从少腹，上冲胸咽，噫气呕呃，胸腹疼痛，往来寒热，伴头晕目眩，口苦，甚则惊悸不宁、狂躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。 治法：养血平肝，疏肝清火。 奔豚汤 甘草 二两 川芎 二两 当归 二两 半夏 四两 黄芩 二两 生葛 五两 芍药 二两 生姜 四两 甘李根白皮 一升 以水二斗，煎取五升，温服一升，日三次，夜一次。 方解：本方中以甘李根白皮为君药，其性大寒，可清肝热，折冲逆之气；黄芩苦寒，清肝之郁热；川芎行气开郁；当归、芍药养血柔肝；生葛升清；半夏、生姜和胃降逆；甘草益气和中，调和诸药，且与芍药相伍可缓急止痛。 医案举隅 患者，男，17岁，高中生，由其母亲陪同来就诊。 患者自诉1年来经常于情绪激动后觉小腹痛，后感有气自小腹部往上走，轻时至咽喉部，伴头晕并有忽冷忽热感，重时觉气上冲至头部并发生晕厥。患者痛苦异常，严重影响生活、学习。家长曾带患者多次诊疗，行脑CT、脑电图检查等均无异常发现。求诊西医无果后来我处求诊中医。视其舌红苔黄，脉实弦，平素心烦易怒，口干咽燥，便干溲黄。
辨证：肝气奔豚（肝郁化热证）。 处方：奔豚汤方。 代赭石 15g 桑白皮（因无李根白皮故代之） 15g 制半夏 12g 黄芩 9g 葛根 12g 白芍 10g 川芎 6g 当归 6g 生姜 3g 甘草 6g 每日1剂，水煎服。 复诊：患者诉服药12付后症状减轻，发作次数减少，考虑患者有失眠症状，在前方基础上加生龙骨、生牡蛎各30g，服药30余付，诸症消除，至今未再发作。 按语：经了解，患者在高中阶段学习压力大，成绩较差，性格内向孤僻，不善交际，时有自卑感，觉老师同学常嘲笑他，故常烦躁易怒，之后每遇情绪激动后便出现自感有气自小腹部上冲，轻者至咽喉部伴头晕，重者至头部伴晕厥。患者的症状符合张仲景对奔豚病“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得知”，“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热”（《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》）的描述。患者由于情志刺激，肝郁化火，循冲脉上逆，发为奔豚，故自觉有一股气从腹部上冲至咽喉甚至头部；脾主腹，肝木乘脾土，故腹痛；肝胆相表里，肝气郁结波及少阳，故出现忽冷忽热感。奔豚汤原方中的李根白皮可清热降逆以治奔豚之气，现代药房中基本没有此药，患者很难买到，大多数医家取桑白皮和代赭石代替；当归、川芎和血；白芍、甘草缓肝气急迫以止腹痛；黄芩、葛根清热；半夏、生姜降逆和胃。诸药相合，泄肝热，降逆气，肝脾两调，则诸症消失。 心阳不足之奔豚 临床表现：发病时气从少腹，上冲致心胸则憋气，小腹冷痛，伴头出冷汗，胸闷心悸，畏寒肢凉，反应迟缓，甚则口唇指甲青紫，舌淡胖、苔白滑，脉弦而无力。 治法：温通心阳，平冲降逆。 桂枝加桂汤 桂枝（去皮） 五两 芍药 三两 生姜（切） 三两 甘草（炙） 二两 大枣（擘） 十二枚 以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。灸其核上各一壮。 方解：本方即桂枝汤加二两桂枝所成，桂枝汤既可解肌发表、调和营卫，又可内补心阳、温补脾胃。方中重用桂枝以温散寒邪，配生姜增强其辛温走散之性，温通心阳，平冲降逆；芍药酸寒，与大枣、甘草相配，酸甘化阴，敛阴和营，缓解止痛。 医案举隅 张某，女，60岁。 患者因“中上腹胀痛伴胸闷8年，加重15天”由门诊收入消化科治疗。 患者于8年在无明显诱因下出现中上腹胀痛，自觉有气自少腹上冲咽喉，恶心欲呕，伴胸闷不舒。至外院就诊，予胃复安降逆止呕后，患者症情有所改善，但其后中上腹胀痛反复发作，时觉气逆上冲，其间多次胃镜检查示: 反流性食管炎，浅表萎缩性胃炎伴糜烂；病理检查示：（胃窦)轻度慢性浅表性炎症，HP（－） 。曾于多家医院中西医结合治疗，效均不显。15天前，患者服食海鲜后上腹胀痛、胸闷症状较前加重，自服奥美拉唑抑酸护胃，未见明显改善。为行进一步系统治疗，入我院消化科求诊。入院时患者中上腹胀痛，自觉有气自少腹上冲咽喉，偶有恶心，时有隐痛，胸闷心慌，胃纳尚可，二便畅，夜寐安。腹部B超、胸片、心电图及相关理化检查排除其他系统疾病。舌淡、舌体偏胖、边有齿印，苔薄白，脉沉细。
辨证: 心阳不足，脾气虚弱。 治法: 温补心阳，消阴降冲。 处方: 桂枝加桂汤。 桂枝 18g 生白芍 20g 生姜 6g 大枣 12g 甘草 6g 淮小麦 30g 丹参 20g 每日 1 剂，水煎服。 二诊：中上腹胀满不舒较前有所好转，无胸闷心慌、恶心腹痛，舌淡、舌体偏胖、边有齿印，苔薄白，脉沉细。继以桂枝加桂汤加减，桂枝减为 12g，余不变。 三诊：中上腹胀满不舒较前明显好转，舌淡红、舌体稍胖、无明显齿印。心阳已复，再以桂枝加桂汤加减，同时酌加健运脾胃之品。前方桂枝减为 9g，丹参增至 30g，加炒白术 15g，7剂。 出院后随访，未再复发。 按语：该患者脾胃素虚、子病及母、久病而致心阳不足，故下焦阴寒邪气得以上冲，正常的气机运行闭塞，而出现胃脘疼痛、胸闷不舒等症。方中重用桂枝为君，可透达营卫、扶阳化气、平冲降逆；白芍为臣，伍桂枝可调和营卫、滋补脾阴; 佐以姜枣，通营卫；更有甘草为使，既可调和诸药，又能与白芍共奏柔肝缓急之功；加入淮小麦，与甘草、大枣而成甘麦大枣汤，以养心安神、补脾和中; 丹参入心脾，活血通经，引药归肾。二诊初见疗效，继以原方。三诊患者诸症已缓，稍减桂枝，以免其辛温之性损伤阴液，稍加丹参，引诸药直达病所。患者药后心阳不足得以恢复，中土之气复健，故诸恙悉平。 寒水上逆之奔豚 临床表现：发病时先有脐下悸动，旋即气逆上冲，伴心悸不安，气短乏力，形寒肢冷，舌胖苔白腻而滑，脉沉弦或紧。 治法：温阳行水，理气降逆。 茯苓桂枝甘草大枣汤 茯苓 半斤 桂枝（去皮） 四两 甘草（炙） 二两 大枣（擘） 十五枚 以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，纳诸药，煮取三升，每服一升，去滓温服，一日三次。 方解：方中重用茯苓为君药，健脾利水，引水下行；桂枝散通阳化气利水； 大枣健脾和中，炙甘草温中，二者合用补中益气；四药共奏温养健脾，化气利水，降饮止逆之功。 医案举隅 陈某，女性，76岁。 自觉乏力，心悸，胃脘胀闷，纳差，时有脐下悸动，有向上冲胸之势，每日2-3次，每次持续1小时左右，面色无华，舌质淡胖，苔白，脉滑。慢性胃炎病史20年，糖尿病史10年。查胃镜示慢性胃炎，动态心电图未见异常，血常规、肾功能、电解质均正常。西医诊断：慢性胃炎。经西药及中药等治疗，胃脘胀闷缓解，但脐下悸动，有向上冲胸之势之症状无缓解，遂来诊。
辨证：奔豚气病（属阳虚饮动者）。 处方：茯苓桂枝甘草汤合理中汤。 茯苓 30g 党参 25g 泽泻 10g 干姜 10g 桂枝 10g 大枣 10g 白术 15g 炙甘草 10g 鸡内金 20g 每日1剂，水煎早晚分服。 5剂后脐下悸动明显减轻，效不更方，继续原方口服10剂，诸症皆消失。 按语：该患者素体肥胖，肥人多痰湿。且久病，损伤阳气，水饮内动，以致脐下筑筑动悸，有发生奔豚的趋势。治以茯苓桂枝甘草汤合理中丸加减以通阳降逆，培土治水。方中茯苓、桂枝为主，通阳化水以防逆气，重用茯苓，通利水湿以防冲逆，重用桂枝振奋阳气以平冲降逆；炙甘草、大枣培土制水从中焦论治，以防逆气上冲；同时茯苓、桂枝合用能交通心肾，治疗动悸。脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化水湿，脾健则阳气得以恢复，运化水湿功能正常，故加理中丸温中祛寒，补气健脾。泽泻利湿，使邪有出路；鸡内金以消食健胃。 I 文章声明
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