论《金匮》之奔豚气病即《内经》之心痹病

 

张仲景是汉代研读《内经》最深入细致且卓有成就的一位医家，他的传世之作《伤寒杂病论》，处处都可见到他以《内经》作为圭臬而加以应用与发挥，正如他在该书“自序”中所说的：“乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。”

本文试从《伤寒杂病论》的杂病部分，即《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》论述其与《素问·痹论》之心痹病的联系，并提出一些与现行高等中医院校所用之《金匮要略》教材中不太一致的观点，与同道者共同商榷。

奔豚气病

《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》共有4条原文：

一、“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”

该条原文是论述奔豚气病的病因和症状，并指出奔豚、吐脓、惊怖、火邪等病的发病机理都与心有关。

二、“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。奔豚汤方：甘草，芎穷，当归各二两，半夏四两，黄芩二两，生葛五两，芍药二两，生姜四两，甘李根白皮一升。右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三服，夜一服。”

该条原文论述奔豚气病的证治方药及服药方法。

三、“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。桂枝加桂汤方：桂枝五两，芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两，大枣十二枚。右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。”

该条论述因误治而导致奔豚气病的证治。

四、“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤方主之。茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤，甘草二两（炙），大枣十五枚，桂枝四两。右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”

该条原文论述发汗后欲作奔豚的证治。

以上即《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》全部内容。若将各条所述内容归纳之，则可见：

病因：①由七情之惊、恐所致；②发汗后，汗出过多损伤心阳所致；③发汗后，又经烧针，重发其汗，损伤心阳所致。

病证：气上冲胸/上冲咽喉，发作欲死，复还止，腹痛，往来寒热，脐下悸/心悸。

病机：心阳受损→心脉痹阻

证候分析：①惊为心志，惊则气乱→心无所倚，神无所归；恐为肾志，恐则气下→肾阳失其气化→水气凌心→气上冲胸/上冲咽喉；②汗为心之液，汗出过多则心阴受损，心血不足→血不养心，心无所倚→心悸；心阴耗损→阴损及阳→心阳不足，水饮内动→脐下悸；③汗出过多则营阴受损→营卫不调→往来寒热；④心肾阳虚→厥气上逆→腹痛；⑤心肾阳虚，阳失温煦→厥气上行发作欲死；阳回则复还止。

病位：心肾，以心为主。

治则：温通心阳，调和营卫，佐以敛阴生津，益气健脾。

方药：奔豚汤、桂枝加桂汤或茯苓桂枝甘草大枣汤。