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很多人喜欢吃中成药，因为方便省事。但是，大部分人吃了中成药并不管事。原因很多，其中药不对症是最主要的。 下面要讲的，主要是六味地黄丸系列、金匮肾气丸系列中成药。这是现在卖得最好的中成药的代表。但是，吃这些中成药的患者，见效的人实在寥寥无几。下面就分析一下原委。 金匮肾气丸  金匮肾气丸既然是经方，疗效肯定是确切无疑的。历代名家也确实证明了这一点。但是为什么现在人用金匮肾气丸往往无效呢？ 这要从头说起。 金匮要略里面，肾气丸见于《金匮要略》卷下妇人杂病脉证并治方：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。” 本方组成：干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓二两，牡丹皮三两，桂枝、附子（炮）各一两。 上为末，炼蜜和丸梧子大。每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，一日二次。 显然，这个方子是治疗虚劳病的。所谓虚劳，就是体质非常虚弱，既有功能不足，又有营养不足，即阴阳两虚。所以治疗原则应该是阴阳双补。方子的构成，也充分体现了阴阳双补的思路。从方药组成上来看，地黄、薯蓣、山茱萸三味药，是补肾阴、填肾精、固肾气的，简而言之是用来补虚的，补充营养的，占了方药的绝大部分比例，显然是主药；茯苓、泽泻、牡丹皮三味药，主要是为了排出体内代谢垃圾的，即针对少腹拘急、小便不利的；桂枝和炮附子各一两，分量最少，是用来温阳通经络的。 所以，这个方子是以补肾阴填肾精为主，其中地黄是公认的滋补肾阴的药物，薯蓣兼补肝脾肺肾之阴，山茱萸固摄肾精和元气并柔肝气养肝血。三味同用，剂量又大，重点在于滋阴填精无疑。但滋阴药难免滋腻碍膈，影响运化，这三味药也难免有此弊端，因此后面少加桂枝附子辛开温通，可以解决这个问题。滋阴药物代谢过程中，难免产生大量代谢废物，因而要加强利小便的功能，促进代谢废物的排出；同时，本方针对的病机本身就有小便不利的问题，所以方中又加了茯苓、泽泻和丹皮，活血利水兼顾。由此看来，此方配伍精妙绝伦。当然，此方配伍的科学严密，历代医家多有研究和赞誉，不需我来多嘴。 由上述简略的分析可见，这是一个滋阴为主的方子，主要针对肾阴虚、肾精不足又有小便不利现象的病机。 如果遇到这种病机，使用这个方子，应该可以收到很好的疗效的。 可惜的是，明朝有个很著名的医学家——张景岳，把这个方子给搞反了。 按照张景岳的理论，肾阳虚不可以骤补肾阳，否则容易上火，壮火食气，反而消耗了阳气。温阳的最好办法，是补阴为主，少佐温阳，徐徐温之，少火生气，方能达到温阳的目的。他把这个理论，叫做“善补阳者，阴中求阳。”其实这个说法倒是有依据的，因为内经里就有“从阴引阳，从阳引阴”的说法。 按照张景岳的说法，这个方子是温阳的方子，而且是最好的温阳方剂，安全保险。按照他的思路，他又发明了一系列的温阳方剂，比如右归丸等等。 张景岳对后世医家的影响非常巨大，所以后世医家温肾阳多按照张景岳的理论，用肾气丸系列。直到现在的中医药大学的教材，还是沿用这个理论。可谓是贻害千古了。 张景岳影响虽然很大，但明清以降，据理反驳者总是层出不穷。比较著名的要数火神派创始人郑钦安。郑钦安说，伤寒论中，凡遇到阳气虚微，阴寒内盛的病例，基本都要用四逆汤系列，比如干姜附子汤、四逆汤、通脉四逆汤、四逆加人参汤等等，绝没有用肾气丸的先例。肾气丸既然是张仲景的方剂，仲景的用方技术自在张景岳之上，难道张仲景不知道“阴中求阳”的道理？难道不会用肾气丸？他为什么不用肾气丸而用四逆汤系列？显然是因为温阳散寒、回阳救逆，四逆汤系列功效确切、效如桴鼓，而肾气丸则毫无价值！！！ 我们知道，火神派的传人，在当今的中国中医界，疗效是有目共睹的，可见郑氏的理论更加接近于仲景原意。 由此可知，自从张景岳以降，世医之用肾气丸温阳者，无一不是师法景岳而背离仲景，走上歧途，危害一方！！！ 也有患者反映，吃金匮肾气丸之后，一些阳虚症状减少了。比如原先因为肾阳虚而水湿下注，两条腿浮肿，一按一个坑。吃了一段时间的肾气丸之后，浮肿减轻了。这种情况的确是有的，因为肾气丸里利水药的成分是有的，所以可以把水湿去掉。但不可能完全去掉，因为肾气丸中滋阴的成分太多，所以会造成更多的湿气。人体内的水湿是有痰湿水饮等不同的存在形式的。水饮是状态清稀的，痰是最浓稠的。肾气丸虽然把水饮排出了，但是会产生更多的痰湿，痰湿凝结于体内，问题更大更严重。所以，治病不能简单地看某些个别症状的改变，要综合考虑体质是否有改善，否则，治了标，伤了本，得不偿失。 要记住，肾气丸是用来滋肾阴、填肾精的，不是用来温肾阳的！！现在中医用肾气丸温肾阳，都是错误的，误治！因此不会有疗效，反而有害健康！！ 六味地黄丸  六味地黄丸也是来源于张仲景的肾气丸的方子，是宋朝儿科医学家钱乙把张仲景的肾气丸中的桂枝、附子去掉，剩下六味药，专门用来治疗小儿五迟的（见钱乙《小儿药证直诀》）。所谓五迟，主要是指因为肾阴、肾精不足，而造成的发育迟缓。后来人们把这个方子，广泛应用于肾阴虚的治疗中，效果非常好，非常安全，可以长期服用。试想，连小儿都可以服用的药，成年人吃，当然安全了。 不过，话又说回来。对症的话，吃起来当然安全，如果不对症，吃了还安全吗？ 问题就在于此。 前面已经讲了，肾气丸本来就是一个滋阴填精的方子，只不过其中加了一些温阳通经的药进行反佐而已。钱乙把温阳的桂枝附子去掉了，方子用于滋阴更加无疑。前人有言，说肾气丸是温阳的，钱乙去掉了两味温阳药，就变成了滋阴的方子了。这个说法显然是医理不精。 宋元以来几百年的历史已经证明，六味地黄丸是个非常好的方子，滋阴效果好，又适合长期服用，应该说是个好方子。 但是，这个方子现在已经到了该退场的时候了。 我一直在强调，古代的人，阴虚阳虚都有，现代的人，近二三十年以来，阴虚的已经极少见到，都是阳虚体质。六味地黄丸，作为一个滋阴的方子，针对的是阴虚体质。现在阴虚体质已经不见了，所以六味地黄丸早已失去了用武之地。 六味地黄丸，现在已经成为应该淘汰的药物了。可惜现在六味地黄丸买得还一直很好，很多人都在吃。为什么？因为现在的中医还没有认识到阴虚体质已经不存在了这个基本事实，把很多有热象燥象的人，都误诊为阴虚，而开具六味地黄丸。事实证明，大多数人服用六味地黄丸之后，都没有疗效，甚至病情更加厉害。 六味地黄丸是钱乙整理出来的一个方子，但后来又出现了很多同一原理的方子，比如知柏地黄丸，用于阴虚火旺；比如杞菊地黄丸，用于肝肾阴虚而现眼睛红肿干涩；等等。现在，地黄丸系列，大致有几十个品种，洋洋大观。这些中成药，目前都是各药店的主打商品。 当然，也不能说这些药一点作用都没有。有一个患者给我说，他前阵子上火，眼睛干涩，就到药店买了点杞菊地黄丸，吃了就好了。其实，根据我的诊断，他眼睛干涩，实际是肝郁化热，肝火上炎所致，应该疏肝清热，方用柴胡剂，并加枸杞菊花之类即可。但他吃杞菊地黄丸竟然收效，显然是其中的枸杞菊花起作用了。所以，这些药物，现在虽然没有了严密对症的病情了，但对一些轻来轻去的小毛病，倒也有一定的治疗效果。但这只是微不足道的“功劳”，比起他药不对症造成的危害来，简直不能同日而语。 再次强调一下，现在早就没有阴虚体质了，地黄丸系列的药物早就没有对症的病机了。所以，大家生病，也绝对不要再吃地黄丸系列的中成药来滋阴了。 附子理中丸  附子理中丸也是张仲景的方子。仲景伤寒论中，回阳救逆基本都用四逆汤系列，可见四逆汤的温阳效果是绝对的好，不容置疑的。我们来对比一下四逆汤和附子理中丸的组成。 四逆汤：附子，干姜，炙甘草。 附子理中丸：附子，干姜，炙甘草，白术，人参（现在都用党参了）。 可见，附子理中丸中，是包含了四逆汤的成分的，另外还加了健脾化湿的白术和健脾补气的人参，所以，治疗效果应该比四逆汤还有广泛。 当然，四逆汤药味少力道专，且是汤剂，汤者荡也，故力大，可用于危急重症而回阳救逆。附子理中丸虽然含有四逆汤成分，但是丸药，丸者缓也，量少力衰，所以用于慢性病，温阳散寒。 但不管怎么说，附子理中丸是真正的温阳方剂。无论脾阳虚还是肾阳虚，附子理中丸都是绝佳的选择。事实上，在温阳方面，附子理中丸的疗效，远远好于现在很多中医动辄就开的金匮肾气丸！！！！！！！！！！ 所以，阳虚的患者，温阳散寒，一定要吃附子理中丸，不要吃金匮肾气丸了。张景岳的流毒，该肃清了。 现在人的体质，多数都是阳虚，虽然有些人呈现虚火，但不宜清，只宜温里。道理我已经在其他博文里多次阐述过了。当然，以温治虚火，剂量很重要，剂量不够，虚火更旺，加大剂量，才能收功。 去年在海口讲学，同一个单位的六七个女孩子一起找我看病，基本上都是脸上长痘，或大便干燥等等热像。因为没有条件煮汤药，所以我就开附子理中丸。我事先说了，服药后肯定会出现痘痘增加、大便更干等等热像更重的情况，不要担心不要放弃，坚持吃，火越大越加量，坚持下去就会好起来。 他们后来告诉我，跑遍海口市，都很难买到那么多附子理中丸，因为南方这个药很少买，即使有，也不肯卖那么多给他们。后来他们是托亲戚从外地邮寄过去的。吃了一段时间后，大家都出现痘痘更多大便更干的情况，所以多数都害怕，放弃了，只有一个坚持下来了。（她当时联系我，我让她坚持，她就坚持下来了。）大约两个多月之后，她说，痘痘都下去了，大便也不干燥了，精神也好了，各方面都好了。 可见，温阳的方法，治疗阳虚，不管有没有虚火，都是可以的。 当然，如果配合其他方法，虚火还是可以控制，不至于增加的。但这就比较复杂，要么用多种成药配合，要么用汤药进行加减才能做到。 可惜的是，现在的附子质量往往都不行，再加上炮制方法不对，人为造成药效差毒性强等现实。即使是国营知名大药店的附子，也难幸免。这真是现代国人的一大悲哀。 不过，即便如此，附子理中丸仍然是温阳散寒的好方子。 当归补血汤 当归补血汤也是非常常用的补血方子。 上文说到金匮肾气丸，按照张景岳的解释，立方之意，在于从阴引阳、在于少火生气，就是说 “善补阳者，阴中求阳。”既然说到金匮肾气丸，我们就有必要对这个阴中求阳的理论，再稍作剖析。 我们已经说过，这个理论，早在黄帝内经中就有了。即：如果我们要补阳气，那么我们最好不要直接温阳，而是补阴，阴气足了，只需稍稍温之，阳气就生发出来了；反过来，要补阴，也不要直接补阴，而要先温阳，阳气足了，然后稍稍滋阴，阴气就滋生出来了。这个理论属于经典理论，显然是正确的。 但是，任何真理都不是绝对的，都是相对的真理，都是有前提条件的真理。黄帝内经的这个理论当然也是有前提条件的。加上这个前提条件，比较完整的表述应该是这样的： 因为阴虚而导致的阳虚（阴损及阳），要着重滋阴，然后稍稍温阳，即善补阳者必阴中求阳。即从阴引阳，少火生气。 因为阳虚而导致的阴虚（阳损及阴），要着重温阳，然后稍稍滋阴，即善补阴者必阳中求阴。即从阳引阴。 黄帝内经古文简奥，只讲结论和主体内容，而隐去了前提条件。后世人读之，往往犯断章取义的错误，这是可以理解的。但我们只要把经典读透，这些意思都是可以领会出来的。 根据从阴引阳、从阳引阴的理论来创立的方剂很多，且有很多久经检验的灵方效方。当归补血汤就是其中之一。 当归补血汤组成非常简单，只有两味药，生黄芪和当归，其中黄芪的剂量是当归的5倍。显然，方子中黄芪是主药，君药，当归是臣药。黄芪补气，大剂量补气，气足，功能增强，自然生血能力就增强了，然后稍加当归，提供一些造血的原料，就可以有效地生血了。所以这个方子，历来被视为补血的效方。 从方子的立意来看，补血没有大量使用生血的药当归，反而大量用补气的黄芪，显然是取从阳补阴之意，所谓“善补阴者，必阳中求阴”。所以，这个方子可以算是这一经典理论的生动案例。 但是，这个方子的应用范围，显然是用于因气虚而导致血虚的患者——患者要解决血虚的问题，但他这个血虚，是因为气虚引起的。（气虚则无力生血。）所以用这个方子，来补气生血。即：因为患者的病根是气虚，所以用大量黄芪补气，然后稍加当归补血即可。 所以，这个方子是用于气虚所致的血虚。在这一点上，历代医家早有定论，大家都知道，当归补血汤是用于气虚导致的贫血患者的。 反过来，如果病根是血虚，甚至因血虚而导致气虚，那么势必要用相反的方子：黄芪补气汤——大剂量当归生血，稍加黄芪补气。但事实上，很少有用这个方子的，因为由血虚导致气虚的人，实在太少了。 同样的道理，金匮肾气丸，用了大剂量的滋阴药，稍加一点温阳药，显然是用于严重阴虚以致阳气也受损失的病机。即，金匮肾气丸也能治疗阳虚，但他治疗的阳虚，病根是阴虚，是严重的阴虚导致的阳气受损，即阴虚所致的阴阳两虚（虚劳）。所以我们可以用金匮肾气丸滋阴，阴气生起之后，少加温药即可达到温阳的效果。 由上面分析可以看出，张景岳提倡的理论可以说是对的，是经典理论。但是他倡导的用药方向，即适应症，显然是搞错了。他把金匮肾气丸，当做常规的补阳药，用于一般性的阳虚患者，显然大错特错了。 综上所述，金匮肾气丸是滋阴为主的方子，如果说可以温阳的话，也只适用于阴虚所致的阳气虚损。但这种阴虚所致的阳气虚损，现在实在是太少太少了。所以，金匮肾气丸的适应症，已经极少见到了。 |
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