【茗德中医】医学实践录——诤辩篇（2）木易丰色在我的“临床篇（1）”中回复说 “他室内开着空调，我在屋里都感到凉意”，荣卫被风寒所伤，“喝水吃饭都得吐，面色萎黄”，中气本弱。芍药收荣气的疏泄，以交卫气，桂枝实表阳，调荣卫。荣卫偏郁，中气更虚，用灸甘草补中气，生姜，大枣助胃气，补胃液，调荣卫，芍药降胆经。荣卫根在脾胃，所以此方有效。总体来说就是空调造成表不解，用桂枝汤解肌和营卫，不知我的理解对不对？对此问，我在这里写下此帖郑重回答如下： 木易丰色你好，你的回帖很有特点和想法，但是我对此案治疗时的想法需和你交流一下；实际上当时空调不普及，现在好了，据说产房里夏天都是开着空调，保持25度左右，照说这些产妇的气血怎么也比正常人虚吧，但是她们大部分也没事（是说没有在空调屋里的伤寒），倒是此例在空调屋里得了风寒不成，但是当时也没有发现他恶风寒、头身疼痛，鼻塞、流涕、发热，脉浮等表征，也没有出汗的情况，照这样看就是受风寒的话也是风寒实证可能性大，没汗是不能用桂枝汤的，这条我们都清楚。所以我觉得咱们讨论此案时的着重点，不能放在桂枝汤解肌调和营卫上，而应着眼于它“辛甘化阳，酸甘化阴的化调阴阳之用，更具有和中降逆的作用上”，记得我在医案这么说“他室内开着空调，我在屋里都感到凉意，因思之患者素体虚弱，阳气不足，空调之凉气自口鼻吸入，导致脾胃虚寒合妊娠胎气上逆恶阻”这里的“自口鼻而入”，我想如今空调这么普及，大家不妨实验一下，或者体会一下。现在大家也都知道随着空调的应用出现了一种新病名，就“空调病”，这和此案有相同之处。我想在屋里的环境处于密闭状态，温度比较恒定，一般在18度到27、28度左右，我们在空调屋里待的时间长了，第一是感觉胸闷，憋气，二是温度太低时身体不舒展，三是感觉嗓子眼发凉，有时甚者胃口（胃脘部）凉、腹部隐痛或大便稀。所以说，空调屋里的环境跟冬季是的环境模型不一样，那么由此导致的病机也就不会一样，在冬季时，大家都是棉衣，棉鞋、戴帽子、和口罩，在空调屋里你肯定不是这样穿戴，冬季一般不出汗，而夏季人们多出汗，有人这样说，三伏天就是要让身体出一些汗液，这样有利于新陈代谢，这句话有无道理，我还一时不敢下断论，但是我自己感觉，夏季出一身透汗，洗一个热水澡身体很舒服。但是现在普遍存在的是，夏季人们怕热，一般是在室外待一会，身体出汗了就赶快到空调屋里，因此导致汗液会突然不再出了，因此造成了身痛，鼻塞等症状，但有人也不会出现此症，还是和体质有关系。这里汗正出着吶，因到空调屋里突然降温汗就不出了，导致了寒邪的郁闭，同时空调寒气自口鼻直接吸入太阴肺脏和阳明胃府，或有甚者喜食冰糕冷饮瓜果等（我写的那个案例有无喜食冰糕冷饮瓜果当时没有询问），形成了内外合证，我认为这才是此病的病机，桂枝汤既有调和营卫，又有温中降逆的功能，我想这是桂枝汤起效的主要原因。时间紧促此作多有不当之处，请各位同仁好友多指正。 既然茗德先生提出了讨论的题目，老朽就谈谈自己的愚见。 茗德先生认为本病系“空调之凉气自口鼻吸入，导致脾胃虚寒合妊娠胎气上逆恶阻”我认为欠妥。盖本例患者妊娠“快五个月了”不可能前两三月未出现妊娠反应，仅在“快五个月了”才出现。从她“妊娠反应很厉害，喝水吃饭都得吐了，现在身体虚弱，人瘦的皮包骨，每天都是靠输液补充营养”可知此病时日已久。并非在“快五个月”才出现。一般妊娠恶阻，多在受孕一二月便开始出现。如若此，那时正是四、五月份，患者是不可能住在空调屋里。当然患者也不可能口鼻吸入凉气。难道那时就无妊娠反应？所以将此病的病因病机指为“空调之凉气自口鼻吸入，导致脾胃虚寒合妊娠胎气上逆恶阻”是欠妥的。 木易丰色先生认。为系 “荣卫被风寒所伤”，既伤荣卫，就会有“恶风寒、头身疼痛，鼻塞、流涕、发热，脉浮等表征，也没有出汗的情况，照这样看就是受风寒的话也是风寒实证可能性大，”（茗德语）所以也不是荣卫被风寒所伤。 其实妊娠反应，是因怀孕初期，孕妇经血多下归胞宫，以滋养胎儿，导致孕妇阴血不足，阴阳失调，冲脉之气因之上逆干胃，使胃失和降而出现呕吐、不能食等症。桂枝汤中桂枝有平冲降逆之功，合甘草辛甘化阳；芍药敛阴和营，合草枣酸甘化阴；桂枝、生姜和胃降逆止呕，所以桂枝汤用于妊娠恶阻，其机理在于调和阴阳，和胃降逆。 我认为桂枝汤用治妊娠恶阻病，患者应无明显寒热征象者为宜， “师曰：妇人得平脉，阴脉弱小，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。这“无寒热”三字最关紧要。 此例桂枝汤治疗妊娠恶阻，恰恰证明了赵洪钧先生桂枝汤本义为建中和胃，补虚固表之功，我在该文之下的跟帖全篇引用赵氏《桂枝汤新解》全文，也是意在主张赵氏新说。而丹溪叟前辈刚发表的观点，与我所主张的基本相同，请看丹溪叟的原文： 说一下本人的经历，或者可以深化问题的讨论。今年本月12日，连续几天早起后都要打几个喷嚏，此前一段每天常会擤出几次满桶较稀的（有别于不知不觉的清鼻涕）鼻涕，多到向后一吸，就是满一大口的那种。因为没有其他不适，就是多上几趟卫生间吐痰涕，也就没有理会它。12日这天，照例像往常一样在卧室桌前上网，但是不知不觉间老伴进出房间如果不关门，就感到冷，得赶紧把门关上。我和老伴儿正在给女儿带孩子，我进屋不关门常引起老伴的指责，我还会以老伴多事儿，因为客厅与卧室之间温差不到半度，而今天我却嗔怪老伴儿进出不带门。直到中午，在多加衣服的情况下，仍是怕开门，怕冷有进一步加重的趋势，我才意识到自己感冒了，但没有发热，只在恶风阶段。可以确切点说，我第一次明白了什么叫做恶风。 |
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