《金匮要略》经方治疗妇科疾病实践

一、恶阻

【原文】师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴（呕），不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。

妊娠渴（呕），不能食，可诊为恶阻。恶阻，或因肝郁化热，肝火上逆，或因脾胃虚弱，冲气上逆犯胃，均可导致胃失和降而呕吐不食等症，余量其虚实寒热，常用苏叶黄连汤、橘皮竹茹汤、香砂六君子汤或保生汤治疗恶阻，每取良效。然对于阴阳失和的恶阻病例用桂枝汤治疗亦获殊效。

桂枝汤为《伤寒论》群方之冠，徐彬云：“桂枝汤外证得之，为解肌和荣卫；内证得之，为化气调阴阳也。”

【病案】

刘某，女，35岁，妊娠42天。该女素体虚弱，自汗恶风。今进食呕吐，恶闻食臭，不能食，或寒热，小腹凉痛，大便稀，舌质淡红，脉小弱。

诊断：恶阻。

辨证：阴阳失和，胃气上逆。

治法：调和阴阳，降逆止呕。

方药：桂枝汤加减。

桂枝9g，白芍15g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚，陈皮12g，党参15g。水煎服，日1剂。

上方服6剂，恶阻愈。

其中桂枝、生姜为降逆、和胃止呕之要药。

二、妊娠伴癥瘕、胎漏

【原文】妇人宿有癥，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

患者宿有癥疾，今妊娠未及三月，胎动不安，漏下不止，皆因癥痼为害。血存则养其胎，血下则胎不安。癥不去则新血不守，下血不止。故用桂枝茯苓丸下癥安胎。

【病案】

张某，女，28岁，妊娠49天，阴道流血3天，血色暗红，量不多，腰酸痛，小腹坠痛。彩超示：宫内妊娠囊1.8cm×1.6cm，内可见胎芽及心管搏动，宫腔内少量积血，右附件区探及一囊性回声，大约4.6cm×3.8cm，壁略厚。舌质略暗，脉数微涩。

诊断：胎漏并癥瘕。

辨证：瘀血阻滞。

治法：活血止血，补肾安胎。

方药：桂枝茯苓丸加味。

桂枝9g，茯苓15g，白芍15g，牡丹皮15g，桃仁10g，菟丝子30g，桑寄生15g，盐续断30g，阿胶15g（烊化），盐杜仲15g。水煎服，日1剂。

服3剂血止，继服6剂。复查彩超，胎心可，未见宫腔积血及卵巢囊肿。

按语：瘀血碍胎元长养，若瘀血不去，则新血不能入胞养胎，致胎元不固，所以用桂枝茯苓丸治标祛瘀血，消癥痼，用寿胎丸固本以止血安胎。

此方桂枝、桃仁、牡丹皮均为妊娠禁忌药，而用于癥瘕致胎漏者，为《内经》“有故无，亦无残也”。

三、妊娠腹痛

【原文】妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。

文后附子汤未见，仅知《伤寒论·辨少阴病脉证并治》中之附子汤。由附子、人参、白芍、白术、茯苓组成。余曾用附子汤减附子加巴戟天、川续断、淫羊藿、炒杜仲、桑寄生、炙甘草治疗妊娠虚寒小腹冷痛证。因附子辛热有毒，为妊娠禁忌药，《名医别录》谓其“堕胎为百药之长”，故弃而不用。

本文节选自《平阳陈氏妇科备要》。