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妇人妊娠病脉证治二十 妊，妇人怀孕为之妊；娠，怀孕身动者为之娠，就是胎动，搁到一起妊娠就是怀孕。妇科和一般的内科所不同之点就是妇人的生殖问题，所以在产前、产后，以致于平时的经血不调，这是与男人不同的地方，其它没有什么不同。 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日，当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。内里无病，所以她脉平，平脉就是正常的脉，不过你要细按这个脉啊，是阳浮而阴弱，这个阴就是按着这个脉里头稍细而弱，细则说明血虚，弱则津液虚，就是稍有津液不足之象。其人渴，津血虚了，这个人多少渴一些。不能食，妇人妊娠首先反应的就是恶阻，就是恶心、作吐，这个不能食没到恶阻那个高度的时候，只是有点不能吃东西，也就说明恶阻之渐了。 无寒热，那么他没有外感，不但里面没病，外感也没有，所以没有寒热。那么这类的情况是妊娠始然，这是有孕。有孕但是从这一段来看是有点病，阴脉小弱，其人渴，总是血液津液不足，那么这个需要吃药，只能吃桂枝汤。 她这个不能食，她有些虚，多少带些气上冲。妊娠本来是没有病的，不用吃药，那么这个呢，阴脉小弱，她是津液虚，怀孕之后，养胎也需要血液，当时这人更显出血液、津液不足，所以她渴，那么这个多少有些病，就只能吃桂枝汤，调其营卫，滋其津液。 后面是指的恶阻说的，妊娠两个月左右的时候，都有不能吃东西、呕吐这个现象。在怀孕三个月的时候，假设医不知其是妊娠，这个时候加以妄施吐下的治疗，那就给治流产了。 妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害，妊娠六月动者。前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。这个妇人平时有瘀血痞块的老病，后来经断了不到三个月，而得漏下不止，这时自己感觉胎动在脐上，而一般的胎动都在六个月，所以肯定不是有孕胎动，而是症痼之为害。经未断之前三个月，每个月经血来的准时、正常，那么在经断三个月时，肯定这是胎了。要是三个月前，月经就不调，经常下血，那么经断三个月，这个不是胎，是瘀血痞块。无论他是已经有胎，但由于症痼为害而下血；或者是无胎而下血，为什么这次下血就老不止了呢？因其有瘀血痞块排除不净，所以当下其症，把恶血排除。 桂枝茯苓丸与桃核承气汤比较一下，为什么不同于桃核承气汤，它其人不如狂，不合并这阳明病的多烦多躁，说胡话、谵语，桃核承气汤、抵挡汤都有一种攻下的药。可是你看这些个症候它没有，所以不用桃核承气汤，而用桂枝茯苓丸。那么这个方子和桃核承气汤我们在临床上都常用的，如果这个瘀血证它有可下的证候，比如少腹急结啦、其人如狂啦，当然用桃核承气汤了；那么如果这个瘀血证而不可下者，大概用这个方子机会多，尤其有这个气上冲啊、心跳啊，用这个方子机会更多了。 那么桂枝茯苓丸这个药呢，我们现在研究一下，桃仁、丹皮这两个药都是祛瘀、去痞块。桂枝、茯苓治气往上冲、心跳的，胎动在脐上者，这也是悸动啊，这个悸动就跟桂枝、茯苓有关系，一方面气冲，一方面它是悸动。芍药在这个方剂里头它还是一个比较有补益性质的药，它滋养阴液，不过它也能够祛瘀呀，同时它也治腹痛。所以这个方剂对于瘀血证，尤其是有这个症痼的这种瘀血的痞块，而且伴有气冲、心悸和腹痛的，这个方子是非常好使的。 脑血管病、心血管病，常用这个方子，这个道理就是有桂枝、茯苓，它治气冲、心悸，凡是身体上边的病啊，大概都有气冲、心悸，尤其是心血管病，没有心悸的很少啰。同时它这个方子也止疼，因为它有芍药治拘急疼嘛。所以我们这个心血管病、脑血管病，用它的机会都多，脑子出血它也是往上冲啊。所以我们研究这一个《伤寒》、《金匮》呀，无论是哪一条，像这节你看这个就认为桂枝茯苓丸只是治妇人症痼害的，把它能去症痼而止血的作用看成这么局限，这就不对了，当然是它能治这个病，那么其它的毛病如果有症痼啊，而且也有气上冲、心悸等等呢，都可以用。所以他这个书上啊，哪一个方剂都是这样的，不是说在这一条，就是限制在这一个方面。 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。妇人怀孕在六七月的时候，这个胎呀发展的大概都差不多了，这个胎发育本来就胀，那么这一段是说她由于子藏，子藏就是指子宫说的，虚而失收，所以子藏开，那么这个风寒入侵，使之更胀，所以他说的其胎愈胀。本来就应该胀，那么由于子藏开，风寒之邪乘之，所以它更胀。这个恶寒是指肚子说的，肚子不但疼而且怕冷，尤其小腹就像拿着扇子对小腹搧风的那样子寒。为什么呢？子藏开故也，这个就是子藏虚而失收，所以这个风啊容易进去，当以附子汤温其藏。这里发热不是表证，所以脉不浮而弦，是寒邪内侵造成内有郁热，脉弦就是寒呐，里头有寒邪，同时这个弦说明腹痛。这个情形古人认为是子藏开了。 附子汤就是《伤寒论》的附子汤，里头有附子、芍药、人参、茯苓、朮。那么看看这个方子，腹痛有芍药；那么恶寒的厉害有附子，参、苓、朮健胃利尿去水了。那么这方子就是有心下痞硬，小便不利，腹疼，恶寒，与这个讲的很相投。 师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。妇人有漏下，出血厉害的叫做崩，淋漓不净的叫漏。有流产下血不止。也有在怀孕的期间而下血者。假令妊娠下血而腹中痛，这为胞阻。胞指的是子宫，这是子宫里头由瘀血而胎受阻，用胶艾汤主之。 这个胶艾汤，就是四物汤的加味，在这个四物汤里头，加上阿胶、甘草、艾叶三个药。四物汤都说它补血，其实它也祛瘀，不过它是一个强壮性的祛瘀药，就是利于虚证，不利于实证，那么这几个药呢，也多少有些不同。比如生地，它是寒性的强壮祛瘀药，与芍药这个药都是微寒，所以这个利于虚热证，不利于虚寒证。当归和川芎都性温，是温性的强壮祛瘀药，这个温呢，利于虚寒，不利于虚热。 这四个药搁在一起呢作用是不寒不热，因为它有温性药，也有寒性药，把它混合起来用就不偏寒也不偏热。当然它们的量有大有小啰，芍药量比较大，是四两，因为它治腹痛，所以芍药量要大一点。另外这个干地黄的量也大，一般的用就是六两，那么根据情形在临床上，如果有脱血的情况，那么这个药止血，还得加重剂量，所以干地黄还可以多用，这个它应该是六两，这本书上没注份量。 桃仁、丹皮都不用，那么这说明是一个虚证，就是有下血证，同时有虚脱的样子，所以他得赶紧止血，这是用强壮性的祛瘀止血的法子。一般的这个吐衄下血都可以用，但不是一个虚衰性的出血不行，得是真正虚，那么需要来用一种强壮祛瘀的法子，这个法子最好使不过了，这个也常用的啊。 这个方子治要流产，可以起安胎作用。只要是见血，为得要止血安胎，那么用这个法子也行，它要实在虚的厉害，可以加点四君子汤，就是参、苓、白朮，这里头有甘草了，这个我也用过，不然我不这么说啊，一般的失血证，要是有虚脱的情形，就是脱血的情形，出血相当厉害，这个方子都可以用的。 妇人怀娠，腹中绞痛，当归芍药散主之。这也是胞阻之类啦，由于这个不下血，所以它不用胶艾汤，用当归芍药散就可以了，主要就是治腹痛。当归芍药散治腹痛相当好使，只说腹中绞痛有点过于概括，我们看看方子里有很多利水的药啊，茯苓、白朮、泽泻啊，可见它绝对有小便不利、头眩晕，这几个药都是入胃啊，胃要是有停水，头都要眩冒、要晕的，所以大概冒的时候多；另一个晕的原因是她贫血，所以里头大量补血啊。那么也就是胞阻之后，主要的症候是腹中绞痛，另外有小便不利、头冒眩，用这个方子最好使了 这个方子治肝炎也常用它，道理在哪呢？就是活血祛瘀，它是个强壮性的祛瘀药，同时呢治挛痛，你看它芍药大量用啊，不只是这个肚子里挛痛，哪方面拘挛它都治，比如胁下这种疼痛啊，它都好使。同时它那个祛瘀药，是强壮性的祛瘀啊，所以我们常常说它的活血、祛瘀力量差，可是这个强壮作用挺好，凡是这个血证感觉虚衰，有些不足的情况，那么这个方子都常用的方子。 这一段说这个胞阻啊，它分两个，一个是下血、腹中痛，那个当然要止血啦，用这个胶艾汤；那么这个也是腹中痛，但不下血，不下血你不要止血了，所以用当归芍药散，这个都是妊娠里头常见的一种病。 妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。这就是恶阻啦，有的一开始就吐、恶心，一段时间后她自己慢慢就好过来了，这样的就无需用药了。也有像这种厉害的，从怀孕到临产，什么也不能吃，这种非治不可。妊娠呕吐不止，大概都是胃虚有寒，有饮、有水，所以他用干姜人参半夏丸主之。 那么后世这个说法就是了不得啦，有说半夏碍胎，又说这个产前远热，干姜也用不得。可这个药我常用，我用的还是汤剂，还不净是用丸剂，很好使，不是那些医家说的那么一回事。所以临床上像这段说的，怀孕后，人一点饭都不能吃了，呕吐不止，而且也不是她自己能好的，那你非治不可，那么这只能是用这个半夏、干姜、人参，这个很好，这个方子好极了。 妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。这个小便难可不是小便不利啊，这个是小便艰涩，或热、或痛，由于这个病不在里，所以饮食如故。这是什么呢？这是妇人怀胎常常有火，就是泌尿系感染，是个慢性的，所以他不用猪苓汤那种法子。 慢性泌尿系感染用这个很好使的。苦参消炎解热，治小便余沥不尽，就是小便有一点它撒一点，它不完，这说明它是治泌尿系感染。贝母排痰、排脓，同时它也利小便，本草说它治淋沥邪气。为什么搁当归呢？因为这个妇人在妊娠的时候血虚，血虚它容易动热，你要多加小心，所以用当归补虚润燥，它也是一个补血润燥的这么一个法子。这是个慢性，一时半刻好不了，所以也是用丸。这个妊娠妇女常有这个小便热，就是热辣辣的痛，始终不好，可以给她吃这个药。 妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。这个是小便不利。由于小便不利，造成停湿、停水，所以他说有水气，水气就是浮肿啦，身子就重。洒淅而恶寒，是在表、在外啦。脑袋一动呢就晕眩。这个就是里边也有水，外边也有水。这个在妊娠也是常见的病，这种浮肿要是厉害的也可用这个药来治，不过就算是不治疗，小孩生了以后，她的水肿也就下去，这个在临床上也经常见的。葵子是个强壮性的利尿药，它不伤人，所以大量用它，稍稍搁点茯苓来利尿，它不能够伤津液，因为这个伤津液，就是亡血液嘛，在妊娠这个阶段啊，你得爱惜这个血液、津液啊，你不能让它大丧失。 妇人妊娠，宜常服当归散主之。妊娠没病不要吃药，常服当归散没有什么道理，恐怕这是后人附的。不过这个方子还是挺稳的，他这个是四物汤去了生地了，加点黄芩，解烦祛热，那么加点白朮，他这个温胃祛湿啦。这个方子等于就是个安胎的药，要是没有病，你安哪路胎啊，吃了反倒不好。 看看方剂后头说的，妊娠常服即易产，这个我有经验，当归芍药散这个药是调经的，常吃这类的属于生化药了，能够化淤，能够强壮补血，它使临产容易，有这个道理，它老调理血液嘛。产后百病悉主之，这就不行了，产后百病都是用这个方子，这不是张仲景的口气，他不会这么说话的，所以这个方子，我肯定这是后人补注的。 妊娠养胎，白朮散主之。这个方子不要随便轻易用，没什么大的用处。 妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。这更糟，有孕都扎不得的，扎了是要坠胎的。 |
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