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当归芍药散这张方子在《金匮要略》中出现过两次，《妇人妊娠病脉证并治第二十》：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。”《妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”这两个条文看起来很相似，实际上略有差别，主要体现在主治的疾病类型上，前者强调妇女怀孕的时候表现出腹痛，后者指平时妇女因各种疾病导致的腹痛。
从这两个条文我们可以得出一个结论，那就是无论妇女是否怀孕，只有表现出腹中痛，都有用本方的机会，当然最后还需要综合整体辨证，因为治疗腹痛的方子还有很多，不仅仅只有当归芍药散，如《伤寒论》第100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”这里指出小建中汤也可以治疗腹中痛。第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或心下痞硬，或心下悸、或小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”小柴胡汤也可以治疗腹痛。第279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”《腹满寒疝宿食病脉证并治第十》：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。”等等。以上列举了治疗腹痛的一些经方，告诉我们一个道理，不要一见到腹痛就用当归芍药散，具体还需要进一步辨证。 当归芍药散这张方子由当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻六味药组成，其中当归3两、芍药一斤、川芎半斤、白术4两、茯苓4两、泽泻半斤，这六味药可以分成两组进行分析，一组为当归、芍药、川芎，再加一个熟地就是后世的四物汤了，具有补血活血通络止痛的功效。另一组为白术、茯苓、泽泻，具有祛湿利水的功效，泽泻配白术实际上是泽泻汤，不同的是泽泻汤中泽泻与白术的比例为5：2，而本方为2：1。整个方子为血水同病，病理类型为血虚血实水实，补血的药实际上只有当归一味，当归、芍药、川芎都有活血的功效，但是这个方子用于血虚的情况更多一些，如果瘀血证比较明显，往往合上桂枝茯苓丸。芍药既可以用白芍，也可以用赤芍，古代的赤芍白芍是不分的，芍药用一斤剂量确实有点大，主要取其通络止痛的功效，如果疼痛剧烈，非常明显的，可以用大量，一斤按3克进行换算，大约为现在的48克，如果只是轻微的疼痛，可以减少剂量，与当归等量或者略高就行。川芎现在临床上使用也减少其剂量，川芎辛温，走窜之性比较强，李时珍评价此药：上行头目，下行血海，中开郁结。关于泽泻的剂量，如果有明显的头晕的可以用原比例，相当于用了泽泻汤，不明显的也可以减量。
有医家总结本方的病机为血水同病，血虚水盛，而且认为血与水为一对矛盾，血虚则水就盛，临床上有一定的参考价值。仔细想想，也并非所有的情况都符合，比如有没有血与水同时都少的情况呢，显然是有的。 这个方子主要用于妇女，主要是由于妇女的生理决定的，妇女怀孕的时候，气血濡养胞胎，自身的血液就相对减少，表现出血虚，至于水饮实际上每个人或多或少的都有一点，因为人体百分之七十左右都是由水液组成，当脏腑器官的功能下降时，水液的代谢就会出现障碍，多余的水液不能及时的消化吸收代谢，久而久之就会形成水证。 实际上男子也可以用本方，只要表现出腹痛，辨证为血虚水实的，可以考虑用本方，如胡希恕先生常常用本方治疗慢性肝炎、慢性肾炎等疾病。可见，本方并不是妇科专方。
有人说怀孕了不能用活血的药，我看未必，当归芍药散这个方子里就有三个活血的药，当归偏于补血暂且不论，芍药和川芎怎么解释。实际上早在2千年前张仲景就给我们作了示范，有是证用是方，而不必拘于活血堕胎之说。 当归芍药散这张方子临床上非常常用，除了用于妊娠腹痛外，还常常用于女生的痛经、月经不调、不孕、各种妇科疾病引起的小腹的疼痛，妊娠水肿，产后便秘，慢性肝炎、慢性肾炎、胆囊炎、荨麻疹等各种疾病。病有千万种，用好本方的关键是要抓住病机或者病理，即血虚水实。 个人简介 何健，中医硕士研究生，执业中药师，酷爱中医，矢志岐黄，耽玩中医十余载，勤于笔耕，已撰写公众号文章近百篇，私塾李东垣，临证重视人体脾胃之气，擅用历代经典名方化裁治疗内科、妇科以及儿科常见病和多发病。 主治：感冒发烧、咳嗽、咽炎、扁桃体炎、甲状腺结节、过敏性鼻炎、牙痛、口腔溃疡、慢性胃炎、慢性肠炎、顽固性便秘、胆囊炎、头痛眩晕、失眠心悸、自汗盗汗、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、风湿关节炎、湿疹、荨麻疹、痤疮、痛经、月经不调、白带过多、乳腺增生、子宫肌瘤、更年期综合征、免疫力低下、慢性疲劳综合征等。
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