经方临床古今运用(六）
麻黄附子汤
【药物组成】 麻黄三两 甘草二两 附子一枚（炮）
【煎服方法】 右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。
【方剂歌括】 甘草麻黄二两佳，一枚附子固根荄，少阴得病二三日，里证全无汗岂乖。（《长沙方歌括》）
【方义配伍】 功效：温经复阳，发汗散邪。
配伍：方中麻黄发汗解表，附子助阳化水，甘草调中补脾，共达温阳发汗、解表祛水之目的。本方与麻黄附子甘草汤仅麻黄剂量有别，可
参阅。
【古今方论】
[徐彬] 仲景前于风水、正水、里水皆出方，独所云石水不出方，此揭言水之为病，脉沉小者属少阴，后即承之曰：脉沉者宜麻黄附子汤，然则此方或即谓石水之主方耶？（《金匮要略论注》）
[黄元御] 脉沉者，宜麻黄附子汤，温中下而发表，浮者宜杏子汤，清中上而发表也。（《金匮悬解》）
【古今临床】 本方组成与伤寒论麻黄附子甘草汤相同，可参阅。现代临证，本方常用于急慢性肾炎，肺心病之浮肿咳喘等而见本方证者。小便不利者，加桂枝、茯苓，以温通利尿；浮肿甚者，加白茅根、浮萍、防己，以消肿利水。
【实验研究】 未见相关实验报道。
【经典案例】
[吴鞠通医案] 陈某，32岁。经谓病始于下而盛于上者，先治其下，后治其上；病始于上而盛于下，先治其上，后治其下。此证始于上肿，当发其汗，与《金匮》麻黄附子甘草汤。麻黄二两，熟附子一两六钱，炙甘草一两二钱。煮成五碗，先服半碗，得汗止后服，不汗再服，以得汗为度。此方前医曾用过，无效，吴曰：“前医恐麻黄发阳，用八分．附子护阳，用一钱以监制麻黄；又恐麻黄附子皆慓悍药也，甘草平，遂用一钱二分，又监制麻黄、附子。如何能效？吴则将附子少于麻黄四钱，让麻黄出头；甘草又少附子四钱，让麻黄、附子出头，甘草但坐镇中州而已，用之果效。（《吴鞠通医案》）
水气病·26
[原文] 水之为病，其脉沉小，属少阴。学者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。
麻黄加朮汤
【药物组成】 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 白朮四两
【煎服方法】 右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
【方剂歌括】 烦疼湿气裏寒中，发汗为宜忌火攻，莫讶麻黄汤走表，术加四两里相融。（《金匮方歌括》）
【方义配伍】 功效：发汗散寒，解表逐湿。
配伍：方中麻黄汤发汗散寒，白术除湿。本方妙在麻黄与白术的配伍，麻黄汤本为发汗之峻剂，而得白术相配，则发汗而不致太过，白术
善驱里湿，与麻黄为伍，则能并祛表里之湿。
【古今方论】
[喻嘉言] 此治热湿两停，表里兼治之方也。身烦者热也，身疼者湿也。用麻黄取微汗以散表热，用白术健脾以行里湿，而麻黄得术．则虽发
汗不至多汗；术得麻黄，并可行表里之湿下趋水道，又两相维持也。伤寒失汗而发黄，用麻黄连招赤小豆汤分解湿热，亦是此意。但伤寒无用
术之法，金匮复出此法，又可见杂证脾湿内淫，必以术为主治矣。(《医门法律》)
[程扶生] 湿与风搏，流入关节，身疼为湿，身烦为热，加白术于麻黄汤中，一以助其去湿，一以恐其过散，此治湿之正法也。发散方中加白
术，又为张洁古、李明之、王好古三人开法门。(录自《金匮要略五十家注》)
[徐彬] 湿虽宜汗，但前云大汗，则湿反不去，则知汗中自有法，故以麻黄汤为发汗之主而加术一味，以为固本清湿之地，则内外两得矣。(
《金匮要略论注》)
【古今临床】 本方发汗解表，散寒除湿，主治身体疼痛沉重、恶寒发热、无汗脉浮紧等。故《方极》云本方治麻黄汤证而小便不利者；《类聚
方广义》云治麻黄汤证而一身浮肿、小便不利者。现代临证，本方除治表实湿证外，也用于肺炎、荨麻疹、痹证等见本方证者。
【经典案例】
[萧琢如医案] 治黄君，年三十余。体肥多湿，现因受寒而发，医药杂投无效。其症手脚迟重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懒言语，终日危
坐。诊脉右缓左紧，舌苔白腻，此《金匮要略》所谓湿家身烦疼，可与麻黄加术场也。进经方以表达之，使寒湿悉从微汗而解、处方：带节麻
黄2.4g，桂枝2.1g，光杏仁4.5g，炙甘草1.5g，苍术3g。连投2剂，诸症悉乎而愈。(《重印全国名医验案类编》）
[赵明锐医案] 王某，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不
起，疼痛拒按，肌体沉重，举步艰难。大便正常，小便短赤，脉大而数。曾有医生给服过五皮饮加减之类无效。脉证相参，诊为湿滞肌表留于
肌肉，风湿相搏，投以麻黄加术场，嘱勿大汗。服2剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，继服2剂后疼痛大减，以后调
养数日痊愈。（《经方发挥》）
[曹颖甫医案] 陈左，发热恶寒．一身烦疼，脉浮紧者。此为风湿，麻黄加术汤主之。生麻黄9g，川桂枝6g，光杏仁6g，灸甘草3g，生白术9g
。服前汤己，诸恙均瘥，惟日晡当剧，当小其制。生麻黄3g，杏仁泥6g，生苡米6g，灸甘草3g。（《经方实验录》）
痉湿暍病·20
[原文] 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
侯氏黑散
【药物组成】 菊花四十分 白朮十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分（一本作三分） 当归三分 干姜三分 芎三分 桂枝三分
【煎服方法】 右十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。
【方剂歌括】 黑散辛苓归桂芎，参姜矾蛎各三同，菊宜四十术防十，桔八芩须五分通。（《金匮方歌括》）
【方义配伍】 功效：祛风化痰，益气和营。
配伍：方中用防风、菊花、桂枝、桔梗、细辛疏风解表，以祛外邪；人参、白术、茯苓、干姜温中益气，以补中阳之虚；川芎、当归养血活络；虽未见明显热象，但风为阳邪，易从阳化热，故用黄芩泻热；牡蛎、矾石以消痰。诸药共奏解表祛风、补养气血之功，兼能消痰活络。
【古今方论】
[赵以德] 心主血，阳脏也，荣卫不布，内无所养，则心中恶寒，不足升焉，是以菊花为君。治风兼治湿，治风以防风佐；治湿以白术佐。桔梗亦能治风痹，通膈气，舟楫诸药。细辛、桂枝助防风；矾石、茯苓助白术。黄芩、干姜、牡蛎，开利内外寒热痹气。参、归更与干姜、牡蛎，治心中恶寒不足者。初治欲开其痹著，则用温酒以行药势，禁诸热物，宜冷食者，为矾石能固涩诸药，助其久效，而矾石性得冷即止，得热即下故也。（《金匮玉函经二注》）
[尤在泾] 此方亦孙奇等所附，而去风除热，补虚下痰之法具备，以为中风之病，莫不由是数者所致云尔。学者得其意，毋泥其迹可也。（《金匮要略心典》）
【古今临床】 本方祛风化痰，益气和营。现代临床多用以治疗循环系统、神经系统疾病，如有报道用本方治疗高血压、中风后遗症及眼科疾病等。
【实验研究】 本方中菊花、黄芩、川芎有降压作用，当归、防风、细辛有镇静镇痛作用。人参有兴奋中枢神经、抗应激作用。桔梗有去痰作用，矾石有止泻作用。故可用本方治疗中虚湿停、风痰上扰所引起的高血压、中风后遗症。
【经典案例】
[何任医案] 赵某，男，54岁。患者平时嗜酒，患高血压已久，近半年来感手足乏重，两腿尤甚。自觉心窝部发冷。曾服中西药未能见效。诊脉弱虚数苔白。血压160／120mmHg。乃予侯氏黑散。方用：杭菊花120g，炒白术30g，防风30g，桔梗15g，黄芩15g，北细辛3g，干姜9g，party参gg，茯苓9g，当归gg，川芎5g，牡蛎15g，矾石3g，桂枝9g。各药研细末和匀，每日两次，每次服3g，以温淡黄酒或温开水吞服，先服半个月。1月以后来复诊，谓心窝冷已很少见，手脚亦有力，能步行来域，血压正常，要求再配一料续服。（上海中医药杂志 1984（8）：18）
[顽痹案] 张某。女性，5l岁，工人。肢体关节疼痛20多年，周身肌肉窜痛，且伴以麻木，肢体沉重而烦，尤以夜间上述症状加重，四季均发，但以夏季阴雨天时尤重，虽经多方服用中西药，如保泰松、止痛片，及针灸等治疗，效果不显。目前除上述症状外，偶有口干，但不欲饮水，二便正常，观其舌根苔厚而腻，六脉俱滑。余无其他阳性体征。查血沉、抗“O”均属正常。吾思良久，如此顽痹以往多种方法治疗无效，一般方剂亦难取效，试按“大风”拟侯氏黑散去矾石改汤剂治之:菊花IOg，白术10g，细辛3g，云苓10g，生牡蛎10g，桔梗10g，防风10g，party参10g，当归10g，干姜10g，川芎10g，桂枝10g。4剂。服用4剂后，周身关节疼痛等症状大为减轻。服用8剂后疼麻等症状基本消失，口亦不干，二便正常，精神转佳。患者自欲停药，然思及如此顽证，仍宜继服4剂以善其后。（《张仲景药法研究》）
滑石白鱼散
【药物组成】 滑石二分 乱发二分（烧） 白鱼二分
【煎服方法】 右三味，杵为散，饮服方寸匕（“方寸”一本作“半钱”），日三服。
【方剂歌括】 滑石余灰与白鱼，专司血分莫踌躇，药皆平等擂调饮，水自长流不用疏。（《金匮方歌括》）
【方义配伍】 功效：凉血行血，消瘀利尿。
配伍：白鱼即衣鱼，乃衣帛书纸中的虫。本品具有消瘀行血、利小便之功。乱发烧灰存性，名曰血余炭，止血消瘀。滑石有利尿通淋的作用。三药相伍，可凉血化瘀，清热利湿。
【古今方论】
[曹颖甫] 所谓滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之者，滑石白鱼散，为水与血并结膀胱之方治也。水以寒而易泄，故称太阳寒水。水蓄于下，与胞中血海混杂，乃生里热，热郁则水道不通，故渗之以滑石，佐以善导血淋之发灰，白鱼俗名蠹鱼，喜蝺书藉，窜伏破书中，不见阳光，虽性味不可知，大约与土鳖子、鼠妇相等，善于攻瘀而行血者，盖瘀与热惧去，而小便自通矣。（《金匮发微》）
[赵以德] 乱发滑石白鱼者，发乃血之余，能消瘀血，通关便。《本草》治妇人小便不利，又治妇人无故溺血，白鱼去水气，理血脉，可见皆血剂也。（《金匮玉函经二注》）
[魏念庭] 滑石白鱼散者，意主滋阴利水，而助胃也，为阴虚热盛，胃气不足者，言治也。（《金匮要略方论本义》）
【古今临床】 本方清热消瘀，利水通淋，现代临证可用于湿热下注之血淋。血淋热甚者，本方加大黄、山桅，或与泻心汤合用。腹痛甚者，本方加当归、元胡、白芍等。
【实验研究】 未见关于本方的实验研究报道。
【经典案例】 [暂缺]
消渴小便不利淋病·11 [原文] 小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
鳖甲煎丸
【药物组成】 鳖甲十二分（炙） 乌扇三分（烧） 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分（熬） 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分（熬） 石韦三分（去毛） 厚朴三分 牡丹五分（去心） 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 蟅虫五分（熬） 阿胶三分（炙） 蜂窠四分（炙） 赤硝十二分 蜣螂六分（熬） 桃仁二分
【煎服方法】 右二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
【方剂歌括】 金匮急治特垂训，鳖甲赤硝十二分；方中三分请详言，姜芩扇妇朴苇间，葳胶桂黄亦相均，相均端令各相奋；十二减半六分数，柴胡蜣螂表里部；一分参苈二瞿桃，牡夏芍蟅各分五；方中四分独蜂窠，体本轻清质水土；另取灶下一斗灰，一斛半酒浸另取；纳甲酒内煮如胶，绞汁煎药丸尊古；空心七丸日三服，老疟得此效桴鼓。（《金匮方歌括》）
【方义配伍】 功效：扶正祛邪，消疟化积。
方中重用鳖甲攻坚散结以消疟母，加上蟅虫、桃仁、牡丹、大黄、芍药、赤硝．鼠妇、紫葳等以破血消瘀，厚朴、半夏、葶苈、乌扇、蜂窝、蜣蜋、石韦、瞿麦等以理气通利，佐以人参阿胶调和气血，干姜、黄芩止其寒热，桂枝柴胡和解表里，灶灰消导，清酒行速，用丸代煎以缓图。
【古今方论】
[徐可忠] 药用鳖甲煎者，鳖甲入肝除邪养正以去瘕故以为君。小柴胡、桂枝汤、大承气汤为三阳之药、故以臣，但甘草嫌柔缓而减药力，枳实嫌破气而直下，故去之。外加干姜、阿胶助人参、白芍温养为佐。瘕必假血依痰，故以四虫，桃仁合半夏消血化痰。凡积必由气结，气和则积消，故以乌扇、葶苈利肺气，合石韦、瞿麦清邪热而化气散结。血因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火、隔中实热为使。（《金匮要略论注》）
[曹颖甫] 方中用桃仁蟅虫蜣螂鼠妇之属以破血，葶苈以涤痰，君鳖甲以攻痞，而又参用小柴胡汤以清少阳，干姜桂枝以温脾，阿胶芍药以通血，大黄厚朴以调胃，赤硝瞿麦以利水而泄湿，疟母乃渐攻而渐消矣。（《金匮发微》）
[尤在泾] 天气十五日一更，人之气亦十五日一更，气更则邪当解也。否则三十天人之气再更，而邪自不能留矣。设更不愈，其邪必假血依痰，结为瘕，僻处胁下，将成负固不服之势，故宜急治，鳖甲煎丸，行气逐血之药颇多，而不嫌其竣，一日三服，不嫌其急，所谓乘其未集而击之也。（《金匮要略心典》）
【古今临床】 本方为寒热并用，攻补兼施，行气化瘀，除痰消瘕之要方，具有调理机体增进抗病能力，破瘀消痞，杀虫止疟等功用。现代临证，本方常用于血吸虫病、慢性肝炎、疟疾以及黑热病等肝脾肿大者，有一定疗效，并对其他瘀血见证亦有一定疗效。
【实验研究】 目前尚未见复方药理研究报道。
【经典案例】
[张聿青医案] 某，久疟屡止屡发，刻虽止住，而食入不舒，左胁下按之板滞，胃钝少纳。脉濡，苔白质腻。脾胃气弱，余邪结聚肝络，拟和中运脾疏络。于潜术6g，炒陈皮3g，川厚朴4.5g，制半夏4.5g，沉香曲4.5g，焦楂炭9g，茯苓3g，炒竹茹3g，鳖甲煎九4.5g，开水先服。（《张聿青医案》）
[刘渡舟医案] 张某，“早期肝硬化”来诊。患者面色黑，左右两胁肝脾痛如被刺，日轻夜重，小便色黄，大便尚可，惟饮食不馨，食后每见腹中夯胀为甚。切其脉弦而责责，舌质紫暗，苔则白润。余辩此证为肝脾血络瘀滞。肝不疏泄，脾不运化，而气血疑滞，则三焦为之不利。疏方：柴胡12g，黄芩6g，半夏10g，生姜10g，party参6g，炙甘草6g，大枣7枚，桂枝10g，赤芍l0g，鳖甲30g，生牡蛎30g，红花10g，茜草10g，蛰虫10g，蜣螂10g，射干10g，紫葳10g，石韦12g，瞿麦12g。患者问余服药见效的时间，余曰：服此方15剂为一疗程，而汝之病症己入血分，大约在服60剂后（为四个疗程)，可望病减而肝脾之痛得瘥。患者按所属服药，两月后，面色变白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃开能食，腹胀不发，体力转佳。再三向余道谢！（光明中医1989；(2)，9）
疟病·2
[原文] 病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当如何？师曰：此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
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