23四肢瘫痪——江尔逊医案代某，女，22岁，未婚。专科门诊号：065；住院号：14607。1992年6月21日初诊。 主诉：四肢瘫痪50余天。病史：50余天前，因洗浴受凉，次日即感乏力，西医予“扑炎痛”等治疗无效。3日后，出现四肢活动障碍，尤感双下肢沉重，很快便不能挪动，饮水则呛，无寒热、呕吐及意识障碍。西医诊断为“格林-巴氏综合征”，即收入病房治疗。 入院查体：体温36.8℃，血压110/75mmHg，急性病容，神志清楚，咽反射减弱，四肢腱反射减弱，双上肢肌力2级，双下肢肌力1级。入院2天后，四肢完全瘫痪。5天后，出现呼吸困难，唇绀。急行气管插管，安置人工呼吸机，并用氢考、可拉明、青霉素等抢救。其后相继出现低热，呛水加重，不能饮食，小便胀急不利，声音嘶哑等。经激素、能量合剂、抗生素及对症治疗，并加用针灸、理疗近10天，瘫痪等症状仍无好转。双下肢及左上肢肌力0级，右上肢亦仅约1级。家属要求中医治疗，转请导师诊治。 刻诊：体温正常，神志清楚，精神萎靡，卧床不起，四肢瘫痰，皮肤松弛，声音嘶哑，几近耳语，颜面潮红，口干烦满，思饮冷，纳食少，小便黄赤短少，大便秘结，月经衍期半月，舌质红，苔黄燥乏津，中心苔剥落，脉虚数。 导师诊为“风痱”（风寒之邪侵袭，脾胃升降失常，气血凝涩，经络失荣）。拟“温运脾阳，清养胃阴，调燮营卫，升降枢轴”复法，投以古今录验续命汤合竹叶石膏汤（暂去干姜）。药用：麻黄6g，桂枝6g，杏仁10g，生石膏30g，生甘草3g，南沙参15g，当归10g，川芎6g，北沙参30g，麦冬20g，淡竹叶10g。每日1剂。 2剂后，右上肢活动好转，稍能上举，舌苔剥落处渐生薄白苔，舌上津复。因见呕逆，遂加姜汁半匙（代干姜），黄连6g；便秘不行，加麻仁、枳实、生地、玄参。守方共服12剂。 5月4日五诊：双上肢活动度明显增加，上身能轻度转侧，小便通畅，舌质偏红，苔白润。惟下肢瘫痪、声嘶等尚无明显好转。乃用“温运脾阳，升降枢轴，填窍熄风，补虚固本”法，径予古今录验续命汤、侯氏黑散（原方）。 1.古今录验续命汤：麻黄10g，桂枝10g，甘草10g，杏仁10g，党参10g，石膏30g，川芎6g，干姜6g，当归10g。 2.侯氏黑散：细辛10g，茯苓10g，当归10g，桂枝10g，川芎6g，党参10g，枯矾6g，牡蛎10g，白术10g，防风10g，桔梗10g，黄芩10g，干姜6g，菊花120g。 两方交替服用各5剂。 5月14日八诊：上半身瘫痪恢复更为显著，左上肢渐能举至头部，声嘶明显好转，语音清朗如常人，经停两月复潮，口渴若失，大便畅，小便利。但下肢瘫痪恢复缓慢，偶因感冒，声嘶反复。守方继进，并辅以诃子10g，通大海10g，泡水代茶饮。逐渐将处方剂量调配至原方比例。又服40余剂。 7月2日复诊：双上肢已能自由活动，端坐时能以双手支撑数十分钟，肌力恢复达4级以上；双下肢可自由摆动，由人搀扶，可站立30分钟以上，肌力恢复1~2级。语音清朗，饮食、二便正常。舌质正红，舌苔白润，脉弱而细。乃去古今录验续命汤，专用候氏黑散（原方），蜜丸服之，缓缓图治。并嘱继续针灸，加强肢体功能锻炼。 8月14日追访：患者自己能以上肢支撑身体起坐。右下肢可自行屈膝抬腿，肌力3级以上；左下肢活动亦明显好转，肌力2级以上。余如常人。《经方大师传教录》 24中风痱——余国俊医案张某，男，36岁，农民，1986年10月24日诊。病史摘要：患者素来体健，偶感外邪，发热，头痛，体倦，咳嗽。曾间断服用中、西药物，诸症已经缓解，未尝介意。谁知于 14天前使用压水机抽水时，渐感双下肢酸软、麻木，约 4 小时后双下肢完全失去知觉(神志清楚 )，伴小便不通。急送当地县医院，西医抽取脑脊液检查，发现蛋白含量及白细胞增高，遂诊断为急性脊髓炎。立即使用肾上腺皮质激素、维生素和多种营养神经药物，以对症治疗。同时配合服中药。曾用过大秦艽汤三痹汤各3剂，补阳还五汤4剂，疗效不佳。刻下双下肢仍呈弛缓性瘫痪，肌张力缺乏，睫反射消失，不能自动排尿，大便艰涩。因患者转院困难，家属仅带来病历，要求我室开一方试服。根据以上病史，中医诊断为风痱。予《金匮要略》所载《古今录验》续命汤原方：麻黄9克，桂枝9克，潞党参9克，甘草9克，生石膏9克，当归9克，川芎4.5克，杏仁12克，仅服2剂，双下肢即恢复知觉，且能下床行走，大小便亦较为通畅。改为八珍汤合补阳还五汤化裁，连服 10 剂后，康复如常人。(余国俊《中医师承录》)《经方直解》 论：麻黄起到重要作用。肺朝百脉，肺闭不通，则小便不通，下肢痿弱。 本案总结病痱者，一是肺闭，百脉不通，二是风寒侵袭，气血寒凝，营卫不通（上案）。
25腰腿疼——李卫东医案某女，成年。初诊：2008年7月9日。方史简要；间断性左腿关节痛，腰椎痛7~8年，伴左腿关节肿大半年，X光片示膝关节无变形，为求治疗，故来就诊。刻诊：诉左腿关节痛，以行走及夜间为甚，有时有半夜腰痛不能入眠，右胸锁关节和右颌关节痛，精神素来欠佳（精神萎靡，但欲寐状），活动后气短，出汗不多，口不干渴，或喜热饮，食欲缺乏。大便无规律，偏干，3~4日一行，小便1日5~6次，偏黄。 舌脉：舌苔薄白，脉右寸关浮数细，尺不至；左寸关浮数，尺不至。六纲辨证：少阴太阴阳明合病，属厥阴。处方：桂枝芍药知母汤（刚学经方，未能掌握用量、比例，欠规范）。桂枝15g，白芍15g，生姜15g，炙甘草10g，麻黄6g，防风20g，白术20g，制附子8g，知母20g。6剂，水煎服。 二诊：2008年7月17日。病人自诉腰椎和腿痛都减轻，夜间没有痛醒过，余变化不大。 处方：效不更方，上方加重药量。桂枝60g，白芍45g，生姜50g，炙甘草30g，麻黄30g，防风60g，白术75g，制附子90g（先煎煮2小时），知母60g。30剂，水煎服。 三诊：后病人电话告知，食欲改善，各关节痛消失，唯有膝关节肿大无改善，因为学校要开学，所以只好中断治疗。 四诊：2009年8月份病人病情又有加重，方证不变，还用原方20余剂效果甚佳，然后用大续命散装胶囊日三服。后来经过随访，效果满意，左膝关节肿也消了，无不适。《刘志杰师徒经方医案集》 论：本案不需用知母，方证硬套。知母用60克，这也有误。最后是大续命汤。 |
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