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病案六 嘴巴不自主抖动 卢某，女，75岁，2010年9月3日因眩晕人院。入院时嘴巴不自主抖动，就像嚼东西一样，因为抖得厉害，说话也不能成句，双手托腮也不能缓解。她曾患脑梗死，此后就出现了嘴巴抖动。9月3日我查房，看她舌红少苔，口干欲饮，皮肤干燥，阴虚液枯，我就用防己地黄汤合芍药甘草汤，防己24g，生地90g，防风24g，桂枝12g，甘草30g。吃了4剂药，嘴巴抖动较前减轻。此后，就一直吃这个方子，到9月28日，抖动基本缓解，10月26日，就完全不抖了，但是心烦，睡不着觉，口干咽干，我又合进去阿胶鸡子黄法，龙骨、牡蛎各30g（先煎），生地90g，麦冬30g，防风15g，防己15g，桂枝12g，百合30g，阿胶15g（烊化），炙甘草15g，鸡子黄1个（兑）。11月22日电话随访，患者已痊愈，完全停药。 病案七 左侧肢体不自主舞动 梁某，男，76岁，有高血压，主动脉夹层瘤，糖尿病病史。2010年11月27日晨练时摔倒，未重视，28日早上晨练时出现左侧肢体乏力，上、下肢不自主舞动，并再一次摔倒。当时送到了我们医院，头颅MR示：双侧半卵圆区及双侧放射冠、左小脑半球陈旧性脑梗死，右侧丘脑、内囊后支急性脑梗死。11月29日我查房，他口眼轻微歪斜，语言謇涩，语音低沉，语速慢，左侧肢体大幅度、快频率舞动不停，左上肢自内而外，呈“8”字弧形来回舞动，坐下来时，膝盖左右摆动，行走时左右摇晃。舌干苔少，脉弦大。我开了防己地黄汤加减，防己24g，生地90g，防风15g，桂枝15g，百合30g、石膏60g，麻黄15g（先煎）。到12月3日，其症状改善不显，我用防己地黄汤合风引汤加减，龙骨、牡蛎各30g，生石膏60g，滑石30g（上四味布包先煎），防己30g，生地120g，桂枝30g，防风15g，甘草15g，嘱家属用水七碗煎至三碗，加花雕酒半瓶，再煎至一碗，渣再煎。服药第二天，肢体不自主舞动开始减少，下肢摆动减少，大便溏泄。到2月9日时，患者肢体舞动轻微，仅在情绪激动时左上肢摆动，自觉心悸。查心电图示：频发室早。我开了4剂炙甘草汤改善了症状。 《金匮》中还有一条：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”还有一条：“气分，心下坚大如盘，边如悬杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。”这个方子类似续命汤，麻、桂、姜、辛、附能够振奋沉阳，麻黄能够兴奋脊髓神经，正所谓“大气一转，其气乃散。” 病案八 吉兰-巴雷综合征 男性少年，15岁，因“双腿软不会走路1天”入院。患者10天前夜间露宿淋雨，而后恶寒发热，头痛身重，咳嗽，服西药后，发热退净3天。患者于入院前一天突发走路不稳，易跌倒，进而双腿软，不能行走，翌日发现双上肢无力，手足发冷，四肢麻木，腰腿冷汗频出，气短心悸，舌质偏淡，舌苔白腻，脉沉迟。中医辨证为寒湿深邃脉络，心肾阳虚致痿。处方：麻黄9g，附子10g，细辛6g，桂枝10g，炙甘草6g，生姜3g，大枣10枚，仙灵脾10g。服药2剂后气短、心悸消除，肢冷汗出明显好转，再服6剂四肢瘫痪开始恢复，前后服药共24剂，四肢肌力基本恢复，治疗1个月可以自行走路。 最后小结。续命汤是治中风风痱为主的一首千古名方，以身体不能自收持为第一症，所谓身体不能自收持就是迟发性的瘫痪。续命汤的主药是麻黄，对这个方的诠解不用过多，就是麻黄。麻黄是一个很有亲和力的药，跟什么类的药都可以同用，补气、补血、清热、补肾、利尿都可以，所以是一个潜力很大的药。麻黄配桂枝可以减少麻黄的副作用，一般我们都加桂枝，麻黄治疗杂病的时候不是为了发汗，出汗是说明我们用量差不多了，是一个“知”，而不一定是以发汗为目的。《金匮要略·中风历节病脉证并治》里面除了续命汤以外，其他各个方也给我们后世很多的指引、很多的肩发，各有所用，不可偏废。我今天就讲到这里，谢谢大家！ （《名师经方讲录第四辑》李赛美主编，中国中医药版，p153-168）
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