经方临床古今运用(三）
桂枝加芍药汤
【药物组成】 桂枝三两，去皮 芍药六两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 生姜三两，切
【煎服方法】 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。
【方剂歌括】 桂枝倍芍转输脾，泄满升邪止痛宜，大实痛因反下误，黄加二两下无疑。（《长沙方歌括》）
【方义配伍】 功效：温阳和络。
配伍：桂枝加芍药汤即桂枝汤倍芍药。方中桂枝甘草相合，辛甘通阳；生姜大枣合甘草和中益气；重用芍药，与甘草相伍，酸甘益阴，和
中缓急，诸药合用，共奏通阳益脾，和中缓急之功。
【古今方论】
[许宏] 表邪未罢，因而下之，邪气乘虚传于太阴脾经，里气不和，故腹满时痛，此乃虚邪也。与桂枝汤以解之，加白芍药以和里。且白芍药
性平，而能益脾安中止虚痛也。（《金镜内台方议》）
[陈恭溥] 桂枝加芍药汤，通脾络泄陷邪之方也。凡风寒误下，以致脾络不通而满痛者用之。……太阳病，桂枝证也，误下则太阳之气逆于脾
络，故腹满而时痛，转属太阴矣。以桂枝汤还太阳之本药，倍芍药以通脾络，则满者泄而邪由外解。（《伤寒论章句》）
[王晋三] 桂枝加芍药汤，此用阴和阳法也。其妙即以太阳之方，求治太阴之病。腹满时痛，阴道虚也。将芍药一味，倍加三两，佐以甘草，
酸甘相辅，恰合太阴之主药。且倍加芍药，又能监桂枝深入阴分，升举其阳，辟太阳陷入太阴之邪，复有姜枣为之调和，则太阳之阳邪，不留
滞于太阴矣。（《绛雪园古方选注》）
【古今临床】《方极》以本方治腹拘挛剧者，而《类聚方》用之治因痢疾引起固有之瘕痼癖之毒而作腹痛者，《方机》用治烦、脉浮数、无硬
满状者，或腹满寒下、脉浮，或恶寒，或腹满时痛者。 现代主要用于治疗消化系统疾病，如胃痛、腹痛下利、慢性痢疾、大病后阴液大伤而大
便秘结难解等。请参阅“桂枝加大黄汤”相关内容，以利比较运用。
【实验研究】未见相关研究报道，可参阅桂枝汤条。
【经典案例】
[刘渡舟医案1] 林某，男，52岁。大便下利达1年之久，先后用多种抗菌素，收效不大。每日腹泻3～6次，呈水样便，并挟有少量浓血，伴有
里急后重，腹部有压痛，以左下腹为甚，畏寒，发热38℃左右，舌红苔白，脉沉弦。粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。西医诊为“慢性
菌痢”。辨证：脾脏气血凝滞、木郁土中所致。治法：调脾家阴阳，疏通气血，并于土中伐木。桂枝10g，白芍30g，炙甘草10g，生姜10g，大
枣12枚。服汤2剂，下利次数显著减少，腹中颇觉轻松。3剂后则大便基本成形，少腹之里急消失，服至4剂则诸症霍热而廖。（《刘渡舟临证验
案精选》）
[刘渡舟医案2] 王某，男，46岁。曾患菌痢，经西医治疗而愈，未几又发，成慢性痢疾。大便每日少则三四次，多则五六次，来势甚急，常
不及入厕。大便时里急而后重，有不尽之感。便不成形，有红白黏液，腹痛而肠鸣。在下利之前，自觉有物从上往下撞击肠道，则大便急下，
不能片刻等待。然饮啖尚可。观其所服之药，如养脏汤之温、芍药汤之寒皆无效。切其脉沉弦滑，舌苔白而质红。细审此证，属于脾胃阴阳失
调、气血为之不利所致。夫脾为阴而胃为阳，脾阴胃阳得和，则寒暄相宜，升降谐顺，则何病之有？今脾胃阴阳失和，中焦气血为之乖戾，则
脾虚而不升，胃虚而不降，土气不和，则木气必郁，是以腹痛而下利。阴阳两乖，肝木乘之，故寒热之药皆无效。治当调和脾胃气血，并平肝
木之急而于土中泄木为得。桂枝9g，白芍18g，生姜、炙甘草各9g，大枣12枚。此方服两剂，下利减至二三次，肠鸣消失，腹亦不痛。照方又服
3剂，从此而愈。（《伤寒挈要》）
[祝谌予医案] 周某，男，62岁。半年前患急性肺炎，治疗月余病愈出院。此后体力衰弱，纳食甚少，每日不过四两左右，大便每每十余日一
行，或服番泻叶，或用开塞露，始能排便，形如球状，颇以为苦。刻诊：纳少腹胀，大便难解，形如球状，形体瘦弱，唇暗口干但不多饮，舌
质红，脉沉细。诊为大病后阴液大伤，肠枯不润，以桂枝加芍药汤为主方加当归、肉苁蓉：桂枝9g、白芍30g、甘草6g、红枣5枚、生姜3片、当
归15g、肉苁蓉30g。服药1剂，大便即下，腹不痛，胀亦消。连服6剂，每日均有大便，但量不多，食欲增，精神好。随将原方加5倍量，研为细
末，蜜丸，每丸重9克，早晚各1丸，以巩固疗效。（《伤寒论方医案选编》）
[原文] 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）
桂枝加附子汤
【药物组成】 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片
【煎服方法】 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。
【方剂歌括】 汗因过发漏浸浸，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。（《长沙方歌括》）
【方义配伍】 功效：解肌祛风，扶阳固表。
配伍：以桂枝汤解肌祛风，调和营卫；加附子温经扶阳，固表敛汗。
【古今方论】
[张潞玉] 用桂枝汤者，和在表之营卫，加附子者，壮在表之元阳。本非阳虚，故不用四逆也。（《伤寒缵论》）
[许宏] 病人阳气不足，而得太阳病，因发汗，汗就出多不能止，名曰漏也。或至二三日不止，其人反恶风，此乃阳气内虚，而皮腠不固也。
又小便难者，汗出多，则亡津液，阳气内虚，不能施化也。四肢者，诸阳之本，今亡而脱液，则四肢微急，难以屈伸。故与桂枝汤中加附子，
以温其经而复其阳也。（《金镜内台方议》）
[方有执] 桂枝加附子汤方，于桂枝汤方内加附子三枚。……夫固表敛液，无出桂枝之右矣。而欲复阳益气，所以有附子之加焉。然三枚盖出
于增补，非经之本文，用者宜参酌。（《伤寒论条辨》）
[王晋三] 桂枝加附子，治外亡阳而内脱液。熟附虽能补阳，终属燥液，四肢难以屈伸，其为液燥，骨属不利矣。仲景以桂枝汤轻扬力薄，必
藉附子刚烈之性直走内外，急急温经复阳，使汗不外泄，正以救液也。（《绛雪园古方选注》）
[曹颖甫] 夫汗出恶风，原属桂枝汤本证，惟表阳不固，不得不于本方中加熟附子一枚，以固表阳，但令表阳能复，卫气之属于皮毛者，自能
卫外而为固，于是漏汗止，而诸恙自愈矣。（《伤寒发微》）
[曹颖甫] 夫汗出恶风，原属桂枝汤本证，惟表阳不固，不得不于本方中加熟附子一枚，以固表阳，但令表阳能复，卫气之属于皮毛者，自能
卫外而为固，于是漏汗止，而诸恙自愈矣。（《伤寒发微》）
【古今临床】 本方由桂枝汤加炮附子组成。附子炮用，温经固表，与生附子偏于回阳救逆不同。故而本方在桂枝汤解肌祛风基础上，增强了温
经扶阳之力，主要适用于太阳中风而兼卫阳不足之证，同时也可用于素体阳虚复感风寒者。从传统医学角度而论，本方可治漏汗证、阳虚自汗
证、半身多汗症、痹证、痿症、风寒咳喘证、产后乳漏、崩漏等，均以阳气不足、卫阳不固、感受风寒等为其基本病机。从现代医学角度而言
，临床常用以治疗植物神经功能失调、感冒及流行性感冒、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等，符合其病机者。 据45例医案的统计结果，关庆
增氏主编之《伤寒论方证证治准绳》认为，本方的应用指标是:发热、恶风（寒）、汗出不止、手足不温、脉浮缓或沉细无力；或兼见四肢微急
，小便难，神疲乏力，面色苍白少华，舌淡苔薄者。张清苓统计桂枝加附子汤临床医案119例（北京中医药大学学报，1994；（4）：17），认
为本方临床辨证时有5个主要指标，即汗出、恶风寒、肢体凉冷、神疲体倦、面色不华。二者虽有所异，然其诊断依据所反映的内在病机则一，
可相互参照。
【实验研究】 有关本方的复方研究目前尚未见报道，对其作用机制的理解，可参阅桂枝汤条。方中附子具有强心作用，则早已被临床及实验
所证实。
【经典案例】
[秦伯未医案] 某某，男，40岁。感冒发热后，因多汗形寒不退来诊。询知头不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但觉疲软无力。向来大便不实，已
有10余年。诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮，我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟痰饮的方剂
，今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫苏温散，势必汗更不止而恶寒加剧。改用桂枝加附子汤，因久泻中气
不足，酌加黄芪，并以炮姜易生姜两剂见效。（《谦斋医学讲稿》）
[刘渡舟医案] 王某，男，25岁。患者身材高大，体魄雄伟。夏季某日与妻同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。几天后，左腿
疼痛，左小腿拘挛而屈伸不利。针药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。桂枝18g，附子12g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣7枚，木瓜9g，独活
6g。服药2剂后，痛止腿伸而愈。（《经方临证指南》）
黄连粉
【药物组成】 方未见。据桂林古本《伤寒杂病论》所载：黄连十分，甘草十分。
【煎服方法】 据桂林古本《伤寒杂病论》所载：上二味，捣为末，饮服方寸匕，并粉其疮上。
【方剂歌括】 浸淫疮药末黄连，从口流肢顺自然，若起四肢流入口，半生常苦毒牵缠。（《长沙方歌括》）
【方义配伍】 功效：清热燥湿解毒。
配伍：方用黄连与甘草相配，功能清热解毒，燥湿敛疮。
【古今方论】
[尤在泾] 黄连粉方未见，大意以此为湿热浸淫之病，故取黄连一味为粉粉之，苦以燥湿，寒以除热也。（《金匮要略心典》）
[魏念庭] 主之以黄连粉，想外敷之方耳，观王不留行散后云小疮即粉之可知也。至所以除湿清热之义，又非漫用寒凉，亦非漫用辛热也。先必明其里之虚实，再必辨其湿胜于热，或热胜于湿，然后于《伤寒论》及《金匮》诸篇，检方而用之。仲景不出方，亦犹《伤寒论》中诸不出方之条，必有难于概言之者也。学者岂可一病，必须古人为定一方，而尚言法仲景乎？（《金匮要略方论本义》）
【古今临床】 本方组成虽未可知，要在清热解毒燥湿敛疮，则临床运用，存乎一心矣。《千金要方》以黄连、胡粉、水银为方，名之黄连胡粉散，外敷治疗乳疮、诸湿疮黄烂肥疮等。后世医家均以黄连为主药，配以他药，外敷内服治疗湿热酿毒之皮肤疮疡等疾，效果确切。
【实验研究】 黄连有抗微生物及抗原虫作用。小剂量能增强乙酰胆碱作用，大剂量则拮抗之。
【经典案例】[唇疮案] 尝有妇人，唇四周糜烂汁出，疼痛不可饮食，教以一味黄连粉粉之，汁大出而愈。（《金匮今释》）
疮痈肠痈浸淫病·8 [原文] 浸淫疮，黄连粉主之。方未见。
黄连汤
【药物组成】 黄连三两 甘草三两，炙 干姜三两 桂枝三两，去皮 人参二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘
【煎服方法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。
【方剂歌括】 腹痛呕吐藉枢能，二两参甘夏半升，连桂干姜各三两，枣枚十二妙层层。（《长沙方歌括》）
【方义配伍】 功效：清上温下，和胃降逆。
配伍：黄连汤乃半夏泻心汤加减化裁而成，方中重用黄连，以泻上部之邪火；干姜辛温，以散下部之阴寒；桂枝通阳化气，宣通阴阳，以解寒热格阻之势；半夏和胃，降逆止呕；更以人参、甘草、大枣，甘温补中，调和脾胃。
【古今方论】
[成无己] 上热者，泄之以苦，黄连之苦以降阳。下寒者，散之以辛，桂、姜、半夏之辛以升阴。脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘以益胃。（《注解伤寒论》）
[许宏] 湿家下后，舌上加苔者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气入里，而为上热下寒也。此伤寒邪气传里，而为上热下寒也。胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升为下寒，故腹中痛。阳不得降为上热，故欲呕吐也。故与半夏泻心汤中加桂枝，升降阴阳之气也。为下痛，故去黄芩。经曰：上热者泄之以苦，下寒者散之以辛，故用黄连为君，以治上热；干姜桂枝半夏以散下寒为臣。人参大枣甘草之甘，以益胃而缓其中也。（《金镜内台方议》）
[柯韵伯] 此亦柴胡加减方也。表无热，腹中痛，故不用柴芩。君黄连以泻胸中积热，姜桂以驱胃中寒邪，佐甘枣以缓腹痛，半夏除呕，人参补虚，虽无寒热往来于外，而有寒热相持于中，仍不离少阳之治法耳。此与泻心汤大同，而不名泻心者，以胸中有之热，而非寒热相结于心下也。看其君臣更换处，大有方寸。（《伤寒论注·黄连汤证》）
[徐彬] 故以黄连合半夏，清热而降逆，干姜同桂枝，温胃而散寒，参甘枣为维持制调护之主，庶阳精无扰，而阴精奉上矣。其不用生姜者，生姜止呕，功在辛散，上阳陷于贼热，下阴陷于贼寒，而精气不贯，病在两头，故设法除贼以升阴降阳。邪不在中间，无取辛散焉耳。杂病欲呕而不吐，胸中觉热者，亦当以此方推之。（《伤寒原方发明·太阳下篇》）
[魏念庭] 如病属伤寒，表间不必有热也，而热反在胸中。热在胸中，不问而知有烦躁郁闷之证可知。胃中反有邪气，以寒邪被格在下故也。此证寒热俱有，而热非假热、寒非假寒，似于大青龙汤证无异。然而较之大青龙汤之寒热，已向近里一层，故其证不复见之表里际，而只见之上下际。腹中痛者，阴不得上，而寒乃独治于下也。欲呕吐者，阳不得下，而热乃独治于上也。较之大青龙之寒热，彼为表里相持，此为上下相格，则治法虽亦寒热并施，而辛寒易以苦寒、辛热加以苦热不同矣。况用人参、半夏以补宣中气，升降阴阳，比大青龙汤中之杏仁纯降无补者迥别。盖彼则表里俱实，此则虚实相兼，自此条而互及诸泻心汤，皆其法矣。（《伤寒论本义·太阳经下篇》）
【古今临床】 本方由半夏泻心汤化裁而来，寒温并用，辛开苦降，有清上温下、和胃降逆之功。《伤寒论》用于治疗上热下寒、寒热互阻之腹痛呕吐证。后世医家运用本方，对其适应证范围有所拓展，常以之治疗胃中寒热不和这心下痞满，或痘疮热毒犯胃而腹痛者，或霍乱、疝瘕攻心腹痛，或妇人血气痛、呕而心烦者。喻嘉言即云：“不问下寒上热，或上寒下热，皆可治之也”。《张氏医通》以本方治疗胃中寒热不和之心下痞满。《保赤全书》用治痘疮热毒犯胃而腹痛甚至呕吐者，《类聚方广义》以治霍乱、疝瘕攻心腹痛，或妇人血气痛、呕而心烦者。现代临床常用本方治疗急性胃肠炎、急慢性胃炎、消化性溃疡等，以其发病部位在中焦，主症为腹中痛（或胃痛）、呕吐，是根据主症、部位，结合部位而用。又本方治疗急慢性胰腺炎、急慢性胆道感染等，除辨识主症、病机外，还应注意脏腑间的相互关系，即木邪犯土，正如论中所言：“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”。惟其如此，则方药之中，应据此加减化裁。
【实验研究】 注射黄芩汤、黄芩、芍药和甘草，对伤寒、副伤寒甲、乙菌苗致热家兔有明显的退热作用；黄芩汤及其组成药物(单味芍药除外)和芍药加甘草，对正常离体回肠和乙酰胆碱引起的强直性收缩的回肠均有非常明显的抑制作用。
【经典案例】
[肖琢如医案] 黄某。先患外感，医药杂投，方厚一寸，后更腹胀而呕，脉象弦数，舌色红而苔黄，口苦。余曰，此甚易事，服药一剂可愈，多则二剂，何延久乃尔，与黄连汤，果瘳。黄连3g、法夏9g、干姜3g、桂枝3g、party参g克、甘草3g、大枣6g。
寥笙注：本案为上热下寒，腹痛呕吐证。患者因杂药乱投，久治不效，腹痛而呕，脉象弦数，致成上热下寒，阴阳升降失其常度，阳在上不能下交于阴，故胃热而呕吐，阴在下不能上交于阳，故肠寒而腹中痛。阴阳相格，上热者自热，下寒者自寒，故病乃作。病既寒热错杂，药亦寒热并施。方以黄连为君，性味苦寒，以清胸中之热；干姜辛温为臣，以温胃中之寒，半夏辛温降逆，佐黄连呕吐可止，人参味甘补中，佐干姜腹痛能除，桂枝辛温，散胃口之滞；甘草甘平，缓腹中之痛，大枣甘平，补脾胃，缓和药性，所以培土也。本方以桂枝代柴胡，黄连代黄芩，干姜代生姜，换小柴胡之和表里法，而为寒热并用，攻补兼施之上下温清法。凡治久病坏病，贵在得间，肖氏对此证独具只眼，故曰此甚易事，服药一剂可愈，既而果然。（《伤寒名案选新注》）
[陈瑞春医案] 罗某，男，48岁。胃脘疼痛牵引右胁下痞满不舒，食后腹胀，时厌油、腹泻稀溏，失于寒温则呕吐，痞满更甚。经钡餐透视排除溃疡病，胆囊造影证实为慢性胆囊炎。脉象弦缓，舌质淡红，苔白黄腻。拟用黄连汤加味：黄连5g，干姜6g，法半夏10g，party参12g，炙甘草5g，桂枝5g，大枣3枚，瓜蒌壳15g，郁金10g。服3剂后痞满大减，舌苔转为薄白微黄而润。再进5剂，饮食增加，厌油好转。继服原方至20余剂，病告痊愈。（《陈瑞春论伤寒》）
[赵守真医案] 陈某，男，25岁。久泻愈后，又复呕吐，医进参、术、砂、半，复进竹茹、麦冬、芦根，诸药杂投无效。其证身微热，呕吐清水，水入则不纳，时有冲气上逆，胸略痞闷，口不知味，舌光红燥，苔腻不渴，脉阴沉迟而阳浮数。乃上热中虚之证，应用黄连汤。方中姜、桂、参、草温脾胃而降冲逆，黄连清胸热，伴半夏以止呕吐，为一寒一热错综之良方。服药呕吐渐止，再剂证全除，能进稀粥。后用五味异功散加生姜温胃益气而安。（《治验回忆录》）
[原文] 伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173）
黄土汤
【药物组成】 甘草 干地黄 白朮 附子（炮） 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤
【煎服方法】 右七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
【方剂歌括】 远血先便血续来，半斤黄土莫徘徊，术胶附地芩甘草，三两同行血证该。（《金匮方歌括》）
【方义配伍】 功效：温中健脾，益血摄血。
配伍：方中灶心黄土，又名伏龙肝，功能温中涩肠止血；附子、白术温阳健脾以摄血；干地黄、阿胶滋阴养血以止血，反佐黄芩，以防诸
温燥药动血。甘草甘缓和中并调和诸药。合为温中健运，养血止血之剂。
【古今方论】
[徐彬] 故以先便后血，知未便时气分不动，直至便后努责然后下血，是内寒不能温脾，脾元不足不能统血，脾居中土，自下焦而言之，则为
远矣。故以附子温肾之阳，又恐过燥，阿胶、地黄壮阴为佐，白术健脾之气，脾又有凉，故以黄芩、甘草清热，而又以经火之黄土，与脾为类
者引之入脾，使暖气于脾中，如冬时地中之阳气而为发生之本，真神方也。脾肾为先后天之本，调则营卫相得，血无妄出，故又主吐衄，愚谓
吐血自利者尤宜之。（《金匮要略论注》）
[魏念庭] 远血之下，心肝血分受伤者深；近血之下，下焦血室受伤者浅。故远见必兼温补，以治其滑脱；近血专事清疏，以消其瘀热。
远血主之以黄土汤。甘草、白术、附子温中理脾，专功黄土，以土制水，独不可以土制血乎？犹龙骨、牡蛎治水者，可以治血之义也。黄土必
用灶中，用其温燥，而远其寒湿也，佐以地黄阿胶引入阴分血分，且兼引扶阳之品入肾中，回水内之阳，阳安水土之下，斯不为炎焰，而妄逼
血行于上，投本塞源之治，而非迂缓取效之比也。（《金匮要略方论本义·第十六》）
[曹颖甫] 脾寒不能统血，则下陷而便血。尤在泾谓脾去肛门远，故曰远血，是也。黄土汤方治，温凉并进，以血之下泄，久久必生燥热也，
故用地黄、黄芩、阿胶以润而清之；以脾藏之虚寒下陷也，故用甘草、白术以补虚，炮附子以散寒；更用灶中黄土以去湿，而其血当止。（《
金匮发微·第十六》）
【古今临床】 本方温中健脾，益血摄血。《类聚方广义》以之治吐血下血，久久不止，心下痞，身热恶寒，面青，体瘦，脉弱，舌色刷面；或
腹痛下利，或微肿者；又治脏毒痔疾，脓血不止，腹痛濡泻，小便不利，面色萎黄，日渐瘦弱，或微肿者。现代常用于脾气虚寒不能统血所致
之吐血、衄血，妇女崩漏，功能性子宫出血，溃疡病出血以及门静脉高压所致之上消化道出血者。
【实验研究】 未见复方研究报道。
【经典案例】
[蒲辅周医案] 苗某，女，58岁，患者大便后流鲜血，或无大便亦流大量鲜血，每次流血量约l～2茶碗之多，每日2～3次，已20余日。两少腹
有隐痛，自觉头晕心慌，气短自汗，脸肿，饮食尚可，素有失眠及关节疼痛，月经已停2年，脉沉数、舌微淡无苔……治宜温养脾肾，方用黄土
汤加味：熟地30克，白术18克，炙甘草18克，黑附子9克，黄芩6克，阿胶15克，黄土60克。用开水泡黄土澄清取水煎药，服2剂。服上方病有好
转，昨日大使3次，仅有1次流血，今日又便后流血1次，仍心跳气短无头晕及自汗出，饮食尚可，眠佳，舌无苔，脉为沉数，原方再服3剂、三
诊便血已很少，心跳气短亦减，舌微黄薄苔，脉如前，血虽渐止，但日久伤血，中气已伤，仍宜益气滋阴补血以资善后：黄芪15克，当归9克，
干地黄12克，阿胶9克（烊），甘草6克，生地榆6克，侧柏叶6克，黄芩4.5克，槐花6克，地骨皮6克。5剂。3个月后随访，未再便血，心跳气短
亦较前好转。（《蒲辅周医案》）
[赵锡武医案] 赵某，女，婚后初孕，患早期流产出血不止，索方求治。书加味黄土汤予以数剂而愈，后生一女。二孕又显流产先兆，又服前
方数剂得保无恙，两女均甚健：熟地黄60克，元肉30克，当归12克，黄芪18克，白术9克，附子9克，甘草9克，黄芩9克，鹿角胶30克，伏龙肝
12克。以上10味，以水12杯，先煮伏龙肝取8杯去渣，再煎前8味2杯去渣，入鹿用胶，再上火候胶化尽，分2次服。（《赵锡武医疗经验》）
惊悸吐衄下血胸满瘀血病·15 [原文] 下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
黄芩汤
【药物组成】 黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
【煎服方法】 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
【方剂歌括】 枣枚十二守成箴，二两芍甘三两芩，利用本方呕加味，姜三夏取半升斟。（《长沙方歌括》）
【方义配伍】 功效：清热止利。
配伍：方用黄芩之苦寒，清解少阳阳明之热邪；芍药之酸寒，泄热敛阴以和营；芍药配甘草，酸甘化阴而缓急止痛；甘草伍大枣，甘平益
气滋阴，培土安中。
【古今方论】
[成无己] 虚而不实者，苦以坚之，酸以收之，黄芩、芍药之苦酸，以坚敛肠胃之气。弱而不足者，甘以补之，甘草、大枣之甘，以补固肠胃之弱。（《注解伤寒论》）
[钱天来] 当用黄芩撤其热，而以芍药敛其阴，甘草大枣和中而缓其津液之下奔也。若呕者，是邪不下走而上逆，邪在胃口，胸中气逆而为呕也，故加半夏之辛滑，生姜之辛散，为蠲饮治呕之专剂也。（《伤寒溯源集》）
[许宏] 太阳与少阳合病者，自下利，为在半表半里，与黄芩汤以和解之。故与黄芩为君，以解少阳之里热，苦以坚之也。芍药为臣，以解太阳之表热，而行营气，酸以收之也。以甘草为佐，大枣为使，以补肠胃之弱，而缓中也。（《金镜内台方议》）
【古今临床】 本方临床多用于治疗腹痛下重，大便黏液不爽的热利（痢）。后世治疗痢疾的名方，均从此方演化而来，如金代医家张洁古根据“行血则便脓自愈，调气则后重自除”理论，以本方去大枣，加木香、槟榔、肉桂、当归、黄连、大黄等，更名芍药汤。王肯堂复把芍药汤中肉桂、炙甘草易为枳壳，名导气汤。二方均成为后世治痢疾的临床习用方。故汪昂在《医方集解》中称此方为“万世治痢之祖方”。此外，《活人书》以本方去大枣，亦名黄芩芍药汤，治疗鼻衄。清·叶天士因本方善清胆中郁火，又借用其主治冬寒伏藏化热，应春升之令发于少阳的春温病。《温病条辨》以本方去大枣，加猪苓，茯苓、泽泻、白术、 厚朴、陈皮、木香，名四苓芍药汤，治湿食交阻之初痢，并见尿短者。现代临床有用本方治疗传染性单核细胞增多症，以及诸病气血不和而属热者之报道。凡泄泻、痢疾由于大肠湿热导致的，均可应用。基本指征：身热不恶寒、口苦、心下痞、腹痛、下痢、脓血粘稠、舌红少津、脉弦数。18例古今医案统计结果表明，本方广泛用于各种下利证，如协热下利、妊娠暑痢、伏暑子利及现代医学诊断为肠炎、菌痢、阿米巴痢疾等。亦有用于春温、暑热崩漏、肠胃积热等。
【实验研究】 注射黄芩汤、黄芩、芍药和甘草，对伤寒、副伤寒甲、乙菌苗致热家兔有明显的退热作用；黄芩汤及其组成药物(单味芍药除外)和芍药加甘草，对正常离体回肠和乙酰胆碱引起的强直性收缩的回肠均有非常明显的抑制作用。
【经典案例】
[谢安之医案] 治一人患痢，延樊少侯君诊视，二次不愈，因闻余父子名，遂来访。余曰：此太阳少阳合病下利是也，投黄芩汤加槟榔片，一剂知，二剂愈。黄芩9g、白芍9g、炙甘草6g、大枣6g、槟榔片3g。
寥笙注：本案为湿热下痢证。患者为湿热痢，其他症状略而不详。黄芩汤为治热痢之专方，后世治痢方剂，多由此方化裁而出，如丹溪用以治热痢腹痛，更名黄芩芍药汤，张洁古于本方中加木香、榔片、大黄、黄连、当归、肉桂，名当归芍药汤，治赤白痢疾，效果极佳。黄芩苦寒，解热利尿；白芍酸寒，敛阴镇痛；甘草、大枣甘缓和中。谢氏于本方加槟榔片者，以其性味辛温，用以行气导滞也。《伤寒论》说：“太阳与少阳合病，自下痢者，与黄芩汤。”太阳与少阳合病云者，谓太阳发热恶寒与少阳寒热往来等症并见也。本条太阳少阳合病自下利，为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤彻热益阴，缓中止利。下痢即专于治痢，不必杂以风药表药，此亦急当救里之意，半里清而半表自解，故黄芩汤主在治里热，与桂枝主在表风寒，此为不易之定法。（《伤寒名案选新注》）
[倪少恒医案] 王某，男，30岁。患者病初恶寒，后则壮热不退，目赤舌绛，烦躁不安，便下赤痢，微带紫暗，腹中急痛，欲便不得，脉象洪实。余拟泄热解毒，先投以黄芩汤：黄芩、白芍各12g，甘草3g，红枣3枚。服药2剂，热退神安痛减，于13日改用红痢枣花汤，连服3剂获安。（江西医药杂志 1965；〈5〉：1012）
沈某男，13岁，症状：腹痛下利，日三五行，有红白粘液，脉弦，舌红苔薄。诊为少阳
黄芩加半夏生姜汤
【药物组成】 黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗 生姜一两半，一方三两，切
【煎服方法】 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
【方剂歌括】 枣枚十二守成箴，二两芍甘三两芩，利用本方呕加味，姜三夏取半升斟。（《长沙方歌括》）
【方义配伍】 功效：清热止利，和胃降逆。
配伍：方以黄芩汤苦寒清热,酸苦敛阴,加半夏、生姜以和胃降逆。
【古今方论】
[王晋三] 太、少合病，独治阳明者，热邪入里僭逆，当从枢转出阳明。用甘草、大枣和太阴之阳，黄芩、芍药安太阴之阴，复以半夏、生姜
宣阳明之合，助太阳之开，上施破纵之法，则邪无容着，呕止利安。（《伤寒古方通·卷上》）
[李中梓] 黄芩芍药之苦酸，以坚敛肠胃之气，甘草大枣之甘平，以补养脾胃之弱。半夏辛燥，除湿而大和脾胃；生姜辛散，下气而善理逆结
，故二物为呕家圣药也。（《伤寒括要·太阳病七十三方》）
[徐彬] 论曰：黄芩汤既为太少合病、下利不易之方矣。多呕加姜、半，始知小柴胡之加姜枣，盖分而为用也。意在姜半以涤饮止呕，参枣以
和中，芩甘以清热也。观此之呕加生姜、半夏，晓然自明，否则不呕何独加枣而去姜耶。（《伤寒原方发明·合病》）
【古今临床】 参见黄芩汤。
【实验研究】 参见黄芩汤。
【经典案例】
[刘渡舟医案] 王某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热。医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且
有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨为少阳胆热下注于肠，而胃气不和之证。
药用黄芩10g，白芍10g，半夏10g，生姜10g，甘草6g，大枣7枚。服3剂而病痊愈。（《新编伤寒论类方》）
[原文] 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）
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