子宫肌瘤问题之四：子宫肌瘤与怀孕生子的不解之缘（下）

子宫肌瘤问题之四：子宫肌瘤与怀孕生子的不解之缘（下）

(2013-02-10 12:13:18)

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标签： 子宫肌瘤 怀孕 妊娠 手术 健康

分类： 科普

蛇年大年初一，到医院查房后接着梳理子宫肌瘤与妊娠的其他问题。

如果怀孕前压根儿就没有检查，怀孕后在检查胎儿是否正常时才发现同时患有子宫肌瘤，该怎么办？或者，如果医生认为怀孕之前肌瘤暂时不需要手术，妇女带着肌瘤怀孕，要注意哪些问题？

原则上，除非发生后述的某些迫不得已的情况，妊娠期一般都不处理子宫肌瘤，留待分娩时或者分娩后处理。那么，这些合并有子宫肌瘤妇女，在准备分娩有哪些考虑呢？更直白地说，就是自然生还是剖宫产的问题。

这主要根据肌瘤的部位和大小来决定。

自然分娩：如果子宫肌瘤位于子宫底部或子宫前后壁，而且直径小于8厘米，初步判断肌瘤不影响胎儿入盆和经以阴道娩出，可以在自然分娩后再根据情况对肌瘤进行治疗。但分娩中由于子宫的收缩、牵拉和挤压，可伤及肌瘤，导致肌瘤变性和感染，因此产后需要注意子宫复旧情况，并适当多使用使子宫收缩的药物和抗生素。

剖宫产同时剔除肌瘤：如果肌瘤位于子宫下部，影响胎儿进入盆腔和经过产道分娩，或者子宫肌瘤直径大于8厘米，以及肌瘤可能导致子宫收缩乏力时，应该在剖宫产的同时剔除肌瘤，以避免由于肌瘤的存在而使产后子宫复旧不佳，恶露时间延长，甚至感染。有人认为，剖宫产术中剔除肌瘤也有一定风险。因为刚刚娩出胎儿，子宫较大，没有恢复到正常大小，有些小的肌瘤就显得更小，可能被忽略而留下，日后出现复发。但实际上，非妊娠期子宫肌瘤剔除时也存在同样的问题。

再有一个问题，哪些迫不得已的情况下才要在妊娠期对子宫肌瘤动刀呢？这些情况包括：1. 大型子宫肌瘤（直径大于8cm甚至10cm），因为太大的肌瘤容易发生红色退行性变；2. 患者症状多，经常腹痛，有频繁子宫收缩或阴道出血症状者；3. 肌瘤退行性变较重，刺激腹膜，有急性腹痛、低热、白细胞升高等局限性腹膜炎症状；4. 肌瘤与胎盘位置接近，这种情况可能引起产后子宫收缩不良，导致产后出血或胎盘滞留。

最后一个问题，怀孕期间对子宫肌瘤进行手术要注意哪些问题呢？

手术时机通常选择在妊娠中期，一般在怀孕14-16周左右。这个时期子宫增大不明显，同时胎儿又比较稳定。可以预料，在妊娠期行子宫肌瘤剔除术的难度会比较大。

至于是通过腹腔镜还是开腹手术，需要医生根据肌瘤的情况判断。除非是有蒂部的浆膜下肌瘤，还是开腹手术更为稳妥。除了术中注意操作轻柔外，术后还需要加强保胎治疗。