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随着医学科学的发展，以往得了子宫肌瘤就切除子宫、从而丧失生育功能的悲剧上演得越来越少了。但是，由于子宫肌瘤在很大程度是一种雌激素依赖性肿瘤，是生育年龄妇女的常见疾病。可以说，子宫肌瘤与怀孕生子的关系是剪不断、理还乱。我们试着从以下几个方面梳理子宫肌瘤与妊娠的关系。 本来准备怀孕，检查却发现了子宫肌瘤，该怎么办?这个问题的答复需要考虑很多方面。通常而言，如果不考虑与怀孕生子的关系，只有那些位置特殊(后述)、出现月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状，或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。而对于准备怀孕的妇女，治疗指征就要适当宽一些。 对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，因有可能妨碍未来的胚胎着床，无论有无症状(通常有月经过多或者月经淋漓不尽的症状)，都建议在怀孕前进行处理。目前医院检查出来后都会建议宫腔镜治疗。这是一种创伤小的手术(称微创手术)，经过阴道和宫颈管放入一种特殊的摄录镜头，并通过专用器械进行手术。由于不需要在腹部切开，通常术后恢复较快。 那么，怀孕前到底多大的子宫肌瘤就需要手术呢?很遗憾，目前没有明确规定。在临床实践中，一些医疗单位(例如北京协和医院)认为如果子宫肌瘤直径不超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，患者可以考虑怀孕。但患者需要知道，怀孕期间由于子宫血液供应的急剧变化，肌瘤可能会迅速长大，可能发生缺血而导致红色变性，或者子宫位置变化时，浆膜下肌瘤发生扭转。两种情况都可能导致剧烈腹痛，引发流产或早产。 如果肌瘤位于子宫的下端，即子宫颈(有时是肌瘤直径超过2厘米)、或者其他部位的子宫肌瘤直径大于4厘米，或者尽管子宫肌瘤小于4厘米，但患者有不孕历史或多次自然流产、又找不到其它明确原因，不能除外是肌瘤作怪时，也可以考虑先做子宫肌瘤剔除，然后再怀孕。至于是采取腹腔镜手术还是开腹手术剔除肌瘤，各有利弊。 假设进行了子宫肌瘤剔除术，术后要避孕多久才能怀孕呢?这是一个在术前通常不能回答的问题，需要手术医生根据手术中的情况进行判断。一般而言，如果肌瘤位于肌壁间或者浆膜下，数目不多，对子宫肌层这垛墙体的损害不明显，没有弄破整层进入宫腔，术后避孕6个月就可以准备怀孕了;如果肌瘤数目多，在子宫壁上开了多个口子，对子宫壁的完整性造成很大破坏，或者剔除中进入宫腔，或者剔除过程特别困难，则建议至少避孕一年甚至两年再考虑怀孕。当然，对于那些通过细长蒂部与子宫相连的浆膜下肌瘤，如果手术像摘苹果或者摘葡萄一样容易，几乎没有损害子宫壁的完整性，手术后来一次月经、或者避孕3个月就可以准备怀孕了。 如果怀孕前压根儿就没有检查，怀孕后在检查胎儿是否正常时才发现同时患有子宫肌瘤，该怎么办?或者，如果医生认为怀孕之前肌瘤暂时不需要手术，妇女带着肌瘤怀孕，要注意哪些问题? 原则上，除非发生后述的某些迫不得已的情况，妊娠期一般都不处理子宫肌瘤，留待分娩时或者分娩后处理。那么，这些合并有子宫肌瘤妇女，在准备分娩有哪些考虑呢?更直白地说，就是自然生还是剖宫产的问题。 这主要根据肌瘤的部位和大小来决定。 自然分娩：如果子宫肌瘤位于子宫底部或子宫前后壁，而且直径小于8厘米，初步判断肌瘤不影响胎儿入盆和经以阴道娩出，可以在自然分娩后再根据情况对肌瘤进行治疗。但分娩中由于子宫的收缩、牵拉和挤压，可伤及肌瘤，导致肌瘤变性和感染，因此产后需要注意子宫复旧情况，并适当多使用使子宫收缩的药物和抗生素。 剖宫产同时剔除肌瘤：如果肌瘤位于子宫下部，影响胎儿进入盆腔和经过产道分娩，或者子宫肌瘤直径大于8厘米，以及肌瘤可能导致子宫收缩乏力时，应该在剖宫产的同时剔除肌瘤，以避免由于肌瘤的存在而使产后子宫复旧不佳，恶露时间延长，甚至感染。有人认为，剖宫产术中剔除肌瘤也有一定风险。因为刚刚娩出胎儿，子宫较大，没有恢复到正常大小，有些小的肌瘤就显得更小，可能被忽略而留下，日后出现复发。但实际上，非妊娠期子宫肌瘤剔除时也存在同样的问题。 再有一个问题，哪些迫不得已的情况下才要在妊娠期对子宫肌瘤动刀呢?这些情况包括：1. 大型子宫肌瘤(直径大于8cm甚至10cm)，因为太大的肌瘤容易发生红色退行性变;2. 患者症状多，经常腹痛，有频繁子宫收缩或阴道出血症状者;3. 肌瘤退行性变较重，刺激腹膜，有急性腹痛、低热、白细胞升高等局限性腹膜炎症状;4. 肌瘤与胎盘位置接近，这种情况可能引起产后子宫收缩不良，导致产后出血或胎盘滞留。 还有一个问题，怀孕期间对子宫肌瘤进行手术要注意哪些问题呢? 手术时机通常选择在妊娠中期，一般在怀孕14-16周左右。这个时期子宫变大不明显，同时胎儿又比较稳定。可以预料，在妊娠期行子宫肌瘤剔除术的难度会比较大。 至于是通过腹腔镜还是开腹手术，需要医生根据肌瘤的情况判断。除非是有蒂部的浆膜下肌瘤，还是开腹手术更为稳妥。除了术中注意操作轻柔外，术后还需要加强保胎治疗。 |
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