剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术安全可行

一个世纪以前即有医师在剖宫产时成功予以子宫肌瘤剔除，传统的观念认为这样的手术会增加出血风险，因此不推荐进行。但是近年来的文献显示此举可行。

最近，美国 Bridgeport 医院妇产科的 Sullivan 医师报道了一个案例，提示剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，避免了二次手术的同时也不增加围手术期并发症的风险，文章最近发表在 Ir J Med Sci 杂志上。

案例 1

患者，32 岁，初产妇，孕早期产检超声提示单胎妊娠合并浆膜下子宫肌瘤，位于宫底部，最大直径 10 cm，孕期随访超声肌瘤未见增大，胎儿生长未见异常。孕 36 周孕妇出现胎膜早破，床边超声提示胎儿臀位，予以剖宫产娩出 3300 g 活男婴后使用电刀剥除子宫肌瘤，使用倒刺针线双层缝合切口，局部小的出血口予以电灼止血，术中估计失血量约 700 ml，病人术前的血红蛋白水平为 10.9 g/dl，术后第 1 天为 9.7 g/dl。术后病人恢复良好，术后第 4 天出院，普通病理提示良性平滑肌瘤。

图 1  超声可见宫底部直径约 10 cm 的肌瘤征象

案例 2

患者，33 岁，经产妇，第一胎孕早期产检发现近宫底部直径 8 cm 子宫肌瘤，孕期其身体质量指数升至 46 kg/m²。随访超声未见肌瘤增大，但估算 39 周胎儿体重约 4.2 kg，因此予以剖宫产娩出 4.16 kg 活男婴，术中估计失血量约 500 ml，病人术前的血红蛋白水平为 12.1 g/dl，术后第 1 天为 10.2 g/dl。术后病人恢复良好，术后第 4 天出院，病理回报良性平滑肌瘤。

最近的一项针对 111 名剖宫产女性的研究显示，术中同时剔除子宫肌瘤并不增加术中出血量及术后发热等并发症的发生率，尽管手术时间平均延长 15 min，但住院时间未延长，且并发症的发生无肌瘤类型无关。

因此，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，值得在临床推广。

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