这样的子宫腺肌病你见过吗？

子宫腺肌病是妇科常见疾病，其特点为子宫内膜腺体或间质入子宫肌层形成弥漫性或局限性病灶，典型的临床表现为渐进性痛经，给患者的生活带来极大困挠，很是折磨人。

通常较为典型的子宫腺肌病不难诊断，但临床工作中总也有那么些不太典型的病例，最近看到了这样一个患者，有些参考意义，记录下来与大家共享。

患者女性，48 岁，近半年来突然出现经期延长至 10～15 天，经量是平常 2 倍，痛经加重，不能忍受。

既往体健，月经规律， 15 岁初潮，月经周期 30 天，经期 7 天，经量正常，轻度痛经，G 2 P 1，人工流产 1 次（具体不详）。 

妇科检查：子宫前位，增大如孕 3 月大小，质硬，活动可，压痛明显。双侧附件未见异常。

阴道超声：子宫大小 9.1 cm×9.1 cm×8.0 cm ，宫体形态规则，内膜单层厚 0.5 cm，子宫肌壁回声均匀，宫腔内可见一低回声区，大小 5.0 cm×4.1 cm，壁厚薄不均，突向宫腔，其内可见多个无回声，边界清楚，考虑子宫肌瘤，变性可能。

宫腔镜检查：发现宫腔深 7 cm，宫腔形态大致正常，宫腔右侧壁可见一大小约 5 cm×4 cm 肿物，表面光滑，初步诊断为子宫肌瘤。

因患者痛经难以忍受，要求行全子宫+双附件切除术，故择期在全身麻醉下行经腹全子宫+双附件切除术。

术中见子宫体饱满呈前位，大小 9 cm×9 cm×8 cm，形态规则，无粘连，双侧附件及盆腔未见异常。

术后剖视标本，见子宫腔完整内膜光滑，子宫右侧壁肌层内可见大小 5.5 cm×4.5 cm 囊腔，内含棕褐色液体，吸净囊液后见囊腔内有子宫内膜样组织。

术后病理检查诊断为囊性子宫腺肌病。患者术后恢复好，已出院，嘱其一月后门诊复查。

可能很多人对于这个疾病很陌生～下面简单介绍一下：

囊性子宫腺肌病：

是指在弥漫性子宫腺肌病或腺肌瘤患者的影像学检查中发现，病灶内含有直径 ≥ 1 cm 的囊性结构，各年龄段的患者均可发生囊性子宫腺肌病 。

1990 年 Parulekar  报道了第 1 例囊性子宫腺肌病，1996 年 Tamura 等报道了第 1 例青少年囊性子宫腺肌病，至今相关文献报道约 90 余例，大多是散发病例和个案报道，尚无大规模研究数据。

病因：

囊性子宫腺肌病的具体发病机制尚不清楚，成年患者多有不同的生育史或子宫操作史。

临床表现：

囊性子宫腺肌病患者的临床表现和相关检查结果缺乏特异性，很容易与其他疾病相混淆，包括子宫肌瘤、盆腔子宫内膜异位症、功能性子宫出血、生殖道梗阻等，该病例的患者就被误诊为子宫肌瘤了。

那么在临床工作中我们有什么好办法来进行鉴别诊断呢？答案当然是肯定的，影像学检查很重要。

辅助检查：

（1） B 超：提示子宫肌层或邻近位置有一低回声或无回声占位；

（2） 核磁共振（MRI）：有与子宫肌层邻近的囊腔，在 T1 加权像表现为高信号，T2 加权像为中高信号，其边缘为低信号，有时甚至可见病灶内有气液平面；

（3）子宫输卵管碘油造影（HSG）：显示宫腔与双侧输卵管形态正常。此种方法无性生活的女性不能用，应用受限。

这几种影像学检查中，MRI 不仅能反映肿块的特征，信号明确肿块的位置、大小，还可以同时鉴别复杂子宫畸形，结合临床症状，参考超声结果，更有利于诊断 。

治疗方式：

囊性子宫腺肌病的治疗原则是彻底切除病灶，促进生育、预防复发。治疗方式可根据发病年龄、生育要求、病灶位置大小以及症状等加以选择，主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗：与子宫腺肌病的药物治疗相同，包括非甾体类抗炎药、米非司酮、口服短效避孕药、GnRH-a 等，但作用有限，只能暂时控制或部分缓解症状，停药后易复发。

手术治疗：根据病灶位置（浆膜下、肌壁间、粘膜下）可选择不同的手术途径如经腹、腹腔镜、宫腔镜等。手术方式主要包括子宫病损切除术与子宫全切术。

除了上述治疗方法，也有报道采用 B 超引导下射频消融或乙醇注射硬化病灶后症状明显改善的病例 。

但是，射频消融及酒精的安全有效剂量尚未明确，且这种方法缺乏病理诊断，不能排除恶变可能，对于有生育要求的患者应谨慎使用。

预后：

囊性子宫腺肌瘤因病灶仅局限于子宫局部，预后比典型的子宫腺肌症好，有学者认为术后使用 2～3 个周期的 GnRH-a 可以有效预防复发 ，但缺乏循证依据，目前尚未对术后使用 GnRH-a 类药物治疗达成共识，术后药物治疗不是必须的。

囊性子宫腺肌病是子宫腺肌病的罕见类型，严重影响患者的生活质量及生育计划，正确的诊断和及时的手术是治疗该病的关键环节，我们在临床工作中应对此提高警惕，不能仅等待观察和依赖于某一项辅助检查结果，以免延误治疗。

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