子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的区别

       子宫内膜最基底的一层，即与子宫肌层紧贴的子宫内膜，要是长入子宫肌层，并引起病变，称为子宫腺肌瘤。

 

多发生在30~50岁的经产妇。多次妊娠和分娩时，子宫壁创伤；人工流产、放置宫内节育器等子宫腔内手术操作时，损伤子宫内膜和浅肌层，引起炎症；剖腹产造成的子宫创面，都是促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层的可能病因。约半数子宫腺肌病合并子宫肌瘤。因此，认为子宫内膜侵入子宫肌层可能与体内高雌激素刺激有关。

 

子宫腺肌病时，子宫肌层病灶有弥漫型及局限型两种。呈弥漫性生长者多，且多累及子宫后壁而使子宫均匀性增大，一般子宫长径小于14cm，或者说小于12孕周子宫。

 

剖开子宫壁可见病灶区肌层明显增厚，并无肌瘤那样的漩涡状或编织状结构，仅见粗厚的肌纤维带和微小囊腔，腔中可有陈旧血液，质硬。显微镜下，病灶区肌壁增厚，肌层内肌束增生，肌束间有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，有散在小腔或小裂隙，内充满暗红色或蓝色液体。有时、病灶中无出血，却见呈透明海绵状且柔软的区域夹杂在增生的肌束内。少数呈局限性生长，子宫内膜在肌层中形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤而使子宫有结节突起，形状不规则。【推荐阅读】55位子宫肌瘤患者为何选择超声消融

 

腺肌瘤与肌瘤不同之处在于其周围无假包膜，剖开病灶，可见它与周围肌层无明显分界。显微镜下，肌层内结节的切面有大小不等的出血小腔或半透明海绵样区域。

 

子宫腺肌病主要引起月经过多、经期延长以及逐渐加剧的痛经（即进行性痛经）。下腹痛常在月经来潮前1周就开始，延至月经结束，甚至月经结束后还有下腹痛。但也有患者无任何症状。关键在于异位的基底层子宫内膜是否对体内雌激素起反应。倘若异位的子宫内膜对雌激素敏感，有周期性增生、萎缩、坏死脱落与出血，则痛经在所难免。因为，这些出血灶被肌束包裹，有很大张力，刺激子宫肌发生痉挛性收缩，引起疼痛，而且，随病变发展，痛经将越来越严重。

 

如果异位的子宫内膜不发生周期性出血，常无痛经，只因导致宫腔扩大，内膜面积增加以及影响子宫肌收缩而发生月经量多，经期延长。

 

约30%子宫腺肌病，尤其是子宫腺肌瘤患者无明显痛经；也无子宫在经期增大、经后缩小的特征性表现，有时较难与子宫肌瘤鉴别。B超检查时，可能在子宫肌层中见到异位子宫内膜所显示的不规则增强回声，然而，将子宫腺肌病载腺肌瘤误诊为子宫肌瘤的比率不低。磁共振成像（MRI）的诊断正确性较高。