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冻 疮 冻疮是由寒冷引起的一种局限性郁血性皮肤病，又称瘃冻、冻风、寒瘃等。本病多 见儿童、妇女及末梢血液循环不良者，经常在寒冷环境工作的人员也容易患本病。明代 申斗垣在《外科启玄》中说：“冻疮，先痛后肿，遇暖发烧，破流脓血。多起于贫贱卑下 之人，受其寒冷，致令面目耳手足初痛次肿，破出脓血，遇暖则发烧。亦有元气弱之人， 不耐其冷者有之。内服补中益气之剂，外用附子末，栋树子肉捣搽之妙。”把冻疮之好发 部位、临床表现都描述得较为帖切，其治疗之法在现在亦有一定的指导意义。 (病因病机) 本病乃因素体气血虚弱，寒冷外袭，不胜其寒，寒凝肌肤，经络阻塞，气血凝滞而 成。本病轻者其伤浅，仅为皮肤络脉气血凝滞，成肿为斑。重者其伤深，肌肉脉络气血 凝滞不通，复感邪毒，寒极化热，热盛肉腐而溃。 (辨病) 1 临床表现 1．1 多见于妇女、儿童和末梢血液循环不良者，多发生于冬季寒冷之时。 1．2 皮损为局限性瘀阻性充血性紫红色水肿性斑，对称好发于四肢末端，以手指、 手背、面部、耳廓、足趾、足缘、足跟等处多见，境界不清，中央青紫，边缘呈鲜红色， 表面光泽，压之色退，去压后缓慢恢复红色。严重者可有水疱、糜烂和溃疡． 1．3 自觉局部胀痒，遇热后加剧，溃烂后疼痛。 1．4 经过缓慢，气候转暖时可自愈，愈后存留色素沉着或萎缩性疤痕。次年冬季多 复发。 2 诊断要点 2。1 发病季节明显，有受冻与寒冷史． 2．2 皮损为局限性紫红色水肿性斑，好发于身体末梢部位，对称分布． 2。3 局部胀痒，遇热后加重，溃烂后疼痛。 ， 2。4 经过缓慢，天暖自愈，易于复发。 3 鉴别诊断 3．1 多形性红斑 亦好发于手背、指缘、手掌及足底、足背等处，但损害多形性， 发病前常有发热等前驱症状，天温暖后痒感加重表现，典型皮损为虹彩状红斑，可伴有 关节痛，经过急性，多发于春秋两季。 3．2 结节性红斑 好发于小腿伸侧，出现红斑、皮下结节，自觉疼痛或压痛，不形 成水疱及溃疡。与寒冷季节无关。 3。3 肢端青紫症 见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷厥，微肿，远端着色重，不 破溃，无自觉症状，终年不退。与季节无关。 3．4 类丹毒 多见于肉类或渔业工人，有外伤史，常见于手指、手背出现深红色肿 胀，灼热疼痛，有游走性，不破溃。 [辨证] 本病初起以寒凝血瘀证为主，破溃则寒化热毒证多见，溃久不敛为气血不足证。 1 寒凝血瘀证 麻木冷感，肤色青紫，肿胀结块，灼痛发痒，手足清冷，舌淡，苔 白，脉沉细或沉涩。 2 寒化热毒证 疮面溃烂，破流脓血，焮赤肿痛。兼见身热、口干、便结尿黄。舌 红，苔黄，脉数。 3 气血不足证 疮口溃烂，紫暗干塌，肉色灰白，滋流血水，久不收敛，肢冷，脉 细。 [治疗] 1 内治法 1．1 辨证论治 1．1．1 寒凝血瘀证 治宜温经散寒，活血通络。方选当归四逆汤或阳和汤加减。 1。1．2 寒化热毒证 治宜清热解毒，活血止痛。方选四妙勇安汤加赤芍、丹参、野 菊花、紫草等． 1．1．3 气血不足证 治宜补气养血，温经通络．方选十全大补汤加毛冬青、鹿角霜、 黄酒等。 1．2 成药、验方 1．2。1 人参养荣丸，口服，每次l丸，1日2次。 1．2．2 取伤湿止痛膏(或辣椒帖膏)l帖，将患处用温水洗净，贴上即可，每日换 一次。冻疮已溃者不宜用。 1。2．3 用消毒棉球蘸云香精外擦冻疮患部及周围，每日2-3次，每次工一3分钟， 至局部有微热感为止，7天为1疗程。或用云香精5ml倒入约300ml热水中，浸泡并揉擦 冻疮患部，早晚各工次，每次轮流浸洗3—5分钟，至局部热感为止，7天为工疗程． 1．2．4 云南白药酊，对早期红斑型冻伤疗效最佳，对水疱型和坏死型效果亦好。用 药棉蘸取适量，涂擦患处，每天3—4次． 1．2．5 干姜数块，放入火中烧黑成炭，研细末，装瓶备用。冻疮溃烂患者，先用双 氧水洗净擦干，将姜炭末撒上疮面，厚薄均匀，再用凡士林纱布复盖，胶布固定，两天 换1次．冻疮初期红肿或即将破溃者，用白酒调姜炭末，成糊状，敷于患处，再用长布 条包扎，两天换1次。 1．2．6 夹竹桃叶(阴干研末备用)，适量加入热开水冲开拌匀，先熏蒸，待水温至 40-~50~C时泡洗患处，水温下降可加入热水。 1．2。7 用柚皮工50c，橘皮100g，生姜20g，煎水，熏洗浸泡患处，每日1次。 l。2．8 辣椒10只，切碎加水适量，煎煮，熏洗患处，每日1—2次。 1。2。9 桂枝30g，干姜、当归、山楂、银花、连翘、玄参、黄芩各15g，赤芍、桃 仁、红花、乳香、没药各6g。El l剂，水煎服，连用15—20天。 1。2。10 当归生姜羊肉汤：当归18g，生姜30g，羊肉250g。加水煲炖，汤肉同服， 每周2次。 、 2 针灸治疗 2．1 手部选用阳溪、阳池、合谷、外关等穴，足部选用解溪、公孙、通谷等穴，用 泻法。并可用毫针点刺或梅花针叩刺局部，轻轻挤压出血，每日1次或间日1次。 2．2 耳针疗法 取神门、交感、肺、皮质下等相应穴位。 3 外治法 3．1 外洗 3．1。1 冻疮外洗方 透骨消30g，毛冬青45g，细辛9g，炮姜9g，桂枝20g，大黄 20g，川椒9g，芒硝15g(熔化)。煎水，先将患部置热水上熏蒸，待水温40"--50~时用 药液洗泡患部． 3．1。2 桂枝、川椒各15g，大黄、艾叶各30g，细辛、红花各10g。水煎外洗，同上法。 3．2 外搽 3．2．1 用复方樟脑酒(樟脑10g，花椒50g，干辣椒3g，95％酒精100ml，甘油30ml 组成)外搽，每日5—7次。皮破者不宜使用。 3。2。2 用2％薄荷入地金牛酊(由薄荷脑2g，入地金牛10g，75％酒精100ml组 成)外搽，每日数次。 3．2。3 冻疮康霜(正红花油10g，薄荷脑5g，樟脑5g，地塞米松50g，山莨菪碱30g， 维生素E 2g。霜剂基质100g。取薄荷脑、樟脑混合研磨至液化，加入正红花油混匀，再 加入研细过筛的地塞米松、山莨菪碱粉、维生素E共研成糊状，分次加入霜剂基质至足 量，研匀即得)涂擦揉搓于患部，每日2—3次。 3。2．4 复方丹参冻疮膜剂(用70％乙醇浸渍法或渗滤法提取丹参有效成分，合并滤 液，浓缩提取液，将乙醇处理过的10g聚乙烯醇1788加入100ml丹参提取液(含生药 150g)中浸泡，膨胀过夜，置水浴上加温搅拌溶解，放冷加入654—2 0．3g、盐酸异丙嗪 0．5g、盐酸达克罗宁0。5g、氮酮lg等，搅匀，分装，密封即成)。临床应用，温水清洁 创面后涂抹药液，几分钟后形成一层保护膜，约维持工小时，每日用药工一2次。 3．3 外敷 已溃烂者可用20％马勃膏、生肌膏外敷，合并感染者外敷四黄膏。 3．4 穴位注射疗法 常用穴位：合谷、足三里、曲池、内关、外关、三阴交等。可 酌情选用当归注射液、川I芎嗪注射液、复方丹参注射液作穴位注射，每穴注射0。5ml，3 日1次。 4 物理疗法 可选用红外线、He—Ne激光治疗仪、TDP治疗器、热辐射器、恒磁场 紫外线、直流电等局部理疗。 [预防与护理] l 平时加强体育锻炼，增强体质，以提高机体耐寒能力． 、 2 加强营养，多吃豆类、肉类及鸡蛋等食品，摄取丰富的维生素、蛋白质等，有利 于提高耐寒能力。积极治疗贫血等慢性消耗性疾病。 3 注意防寒保暖，保持皮肤干爽，避免长久接触潮湿寒冷。 4 鞋袜不宜过紧，受冻部位不宜立即烘烤及用热水浸泡，以防溃烂成疮。 5 常行局部按摩及温水浴，改善血液循环。 [古籍选粹] 《诸病源候论。冻疮肿疮候》 严冬之日，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肉，血气壅涩， 因即瘃冻，焮赤疼肿，便成冻疮，乃至皮肉烂溃，重者肢节堕落。 《外科启玄》 冻疮，先痛后肿，遇暖发烧，破流脓血。多起于贫贱卑下之人，受其 寒冷，致令面耳手足初痛次肿，破出脓血，遇暖则发烧．亦有元气弱之人，不耐其冷者 有之。 《外科正宗》 冻风，乃肌肉寒极，气血不行，谓肌死患也．初起紫斑，久则变黑腐 烂作痛者，以碧玉膏主之，生肌膏敛口。 《石室秘录》 冻疮乃人不耐寒，而肌肤受冷，骤用火烘，乃成冻疮。至于耳上冻疮， 必是用手温之，反成此累也。 《医学入门》 冻裂，冬月下虚身触寒冷，血涩生疮，顽滞不知痛痒，内服升麻和气 饮去大黄，外用木香、槟榔、硫磺、吴萸、姜黄、麝香为末，麻油调搽。 《外科大成》 冻疮者，由寒极气凝，血滞肌死而成也。甚则手足耳鼻受冷，至不知 痛痒者，宜置温处，．一以绵厚裹之，或用热手熨之。切忌火烘汤泡，犯之则肉死，至春月 心溃，宜服内托之药，以助阳气，则腐肉自溃，良肉自生。 《医宗金鉴。外科心法要诀》 冻疮，此证由触犯严寒之气，伤及皮肉着冻，以致气 血凝结，肌肉硬肿，僵木不知痛痒。即在着冻之处，垫衣揉搓，令气血活动；次用凉水 频洗觉热，僵木处通活如故则已。若日久冻僵，疙瘩不散，用冰一块，绢包溻之，以僵 疙瘩化尽为度。此从治之法也。若暴冻即着热，或进暖屋，或用火烘汤泡，必致肉死损 形，轻则溃烂，重则骨脱筋连……初冻宜人参养荣汤，加醇酒服之。 《外科证治全书》 冻疮，宜用阳和解凝膏贴之。若因暴冻著热，或久烘，或汤泡，必 致皮肉溃烂，亦用此膏贴之，五张可愈。 有冻跟冻耳，每遇冬寒则发者，用茄秸同葱煎汤浸洗，便不再发。 (现代研究) 1 发病学研究 西医学认为本病系由寒冷引起的异常反应。冬季长期寒冷刺激或冷 暖急变时。局部皮下小动脉痉挛，久之血管麻痹而扩张，静脉瘀血，血液循环不良致局 限性组织浸润而发病。植物神经功能紊乱、肢端血循环障碍、贫血、营养不良、内分泌 障碍、慢性中毒、感染、鞋袜过紧、缺乏运动、局部潮湿多汗等常为发病诱因。遗传、职 业亦起一定作用。 2 临床研究 谭升顺等以当归四逆汤加减内服治疗冻疮54例，当归、芍药各10g， 桂枝6~lOg，细辛3—8g，木通、炙甘草各6g，大枣15g；伴胃寒、手足冰冷和青紫明 显者加吴茱萸、干姜、附子各6—10g；伴冻疮斑块、结节或冷性脂膜炎者加鸡血藤、丹 参、首乌藤各10—15g；有水疱、红肿溃烂者加野菊、马勃、生苡仁、白术各10~15g； 痒剧加白鲜皮、刺蒺藜各12g；病变位于下肢加防已、牛膝。总治愈率为85．2％，总有 效率100％。复发者于来年天气转冷前服用当归四逆汤，可预防本病的复发或减轻复发症 状。黄景等报告以桂枝汤加减内服治疗本病43例，川桂枝10g，赤白芍各10g，炙甘草 6g，生姜6片，大枣工2枚，黄酒15g(后入)。寒重局部痒痛甚者，加麻黄、细辛；气虚 神疲乏力，加生黄芪；阳虚畏寒者，加附子、细辛，并重用川桂枝至20g；血瘀重，局部 紫黯者，加丹参、红花。结果43例本病患者全部治愈。马文秀应用大黄甘草液(取甘草 50g，大黄50g，加水4000ml，煎沸30分钟后，去药渣，药取液，冷却50"--60℃。备 用)浸泡治疗本病100例，结果l°冻疮59人，均在10日内治愈．置。冻疮32人，均在 15日内治愈。Ⅲ°冻疮9人，均在25天内治愈。谢满生等以中药冲剂(肉桂10份，麦芽 10份，花椒3份，细辛1份，艾叶10份，黄柏3份，明矾3份，甘草8份，樟脑2份， 烘干研末)熏泡治疗本病282例，痊愈196例，显效86例，总显效率100％。顾渭臣用 冻疮酊(当归30g，红花30g，王不留行30g，川芎30g，桂枝20g，徐长卿20g，补骨脂 20g，细辛10g及白药精20g浸于95％酒精500ml中，30天后滤出药液，再加入山莨菪 碱注射液20ml，即20mg，贮于瓶中备用)治疗76例冻疮患者，其中轻度冻疮52例(局 部有较小的暗红色或青紫肿块，压之退色，有灼热和痒感)，中度冻疮24例(局部红肿 明显，并伴发有水疱)，结果76例1个疗程(7天)治愈7l例，占93．42％，经2个疗 程治愈5例，占6．58％。轻度一般1—2天消肿，2,--,3天痊愈；中度一般3---4天消肿， 青紫消失，5—6天痊愈。 3 实验研究 刘训荃对88例冻疮患者进行了指端皮肤温度、湿度、指端血流图、指 端毛细血管镜、血粘度、血小板聚集、免疫球蛋白、冷球蛋白、血沉等检查。发现患者 除了对寒冷发生异常反应外，还与患者自身的皮肤湿度、肢端微循环、末梢微血管畸形 等因素有关。林文注等观察了药物温灸法对冻疮患者手指血流图的影响。结果显示：药 物温灸可引起血流图波型改善，波幅增高，上升角扩大，重搏波好转，主峰角变锐。提 示可降低手部血管的紧张性，提高搏动性血流供应量。 |
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