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黄褐斑 黄褐斑是一种常见的面部色素沉着病。又有的因肝病而引起者，故亦称为“肝斑”。 以面部形状不规则、无自觉症状的黄褐色斑片为特征。 中医文献常把本病和黑变病放在一起，如清《外科证治全书．面部证治》中说。“面 尘(又名黧黑斑，又名黧黑野赠)，面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽。或起大小黑斑， 与面肤相平。” 本病多见于妊娠期、长期服用避孕药、生殖器疾患以及月经紊乱的妇女，也可累及 中年的男性，或在肝病、结核病等慢性病患者中发生。由于日光的照射，夏季颜色加深， 冬季病情减轻。 (病因病机) 1 肝郁内热 多由肝气郁结，日久化热，熏蒸于面而生。 2 肝肾不足 冲任失调，肝肾不足，虚火上炎所致。 3 气滞血瘀 慢性疾病，营卫失和，气滞血瘀而成。 4 脾虚湿热 脾虚失健，湿热内生，熏蒸肌肤而致病。 西医学一般认为本病的发生与内分泌有关。妇女妊娠期多见，分娩后来月经时即渐 消失，此可能与孕激素水平增加有关；口服避孕药的妇女中，已证明是由于雌激素与孕 激素的联合作用所致；一些慢性疾病，特别是女性生殖器疾病和月经不调、附件炎，以 及肝病、结核病、内脏肿瘤、甲亢等患者中也常发生，推测与卵巢、垂体、甲状腺等内 分泌因素有关。另外大多患者在夏季日晒后诱发或加重，据此说明与日光照射有一定的 关系。 [辨病] 1 临床表现 皮疹为黄褐斑片深浅不定，淡黄灰色，或如咖啡，大小不等，形态各 异，孤立散在，或融合成片，圆形或条状。一般多呈蝴蝶状。皮损境界明显，颜色较淡 则模糊不清，皮损常发展到一定程度即停止扩大。若因妊娠而发病者，多自怀孕3—4个 月，在面部出现局限性，边界清楚的带状或蝴蝶状褐色斑，乳晕和外生殖器部也有程度 不等的色素加深。一般分娩后逐渐消失，但也有皮损不退，仅颜色稍淡而已，待再次妊 娠复又出现。慢性肝病、结核病、内脏肿瘤、妇女月经不调、附件炎等，均可出现黄褐 斑，可随着病情的加重而色素加深，当疾病痊愈，黄褐斑可自行消失。 本病多分布在前额、颧部或面颊的两侧，也可见于颏部和上唇。病程经过缓慢，无 自觉症状。夏季日光照射后颜色加深，冬季病情减轻． 2 诊断要点 2．工 本病多见于妊娠期、长期服用避孕药、生殖器疾患以及月经紊乱的妇女，也可 累及中年男性。 2．2 多分布于前额、颧部或面颊的两侧。 2．3 皮疹为黄褐斑片深浅不定，淡黄灰色，或如咖啡，大小不等，形态各异，孤立 散在，或融合成片，一般多呈蝴蝶状。 2．4 无自觉症状。 2．5 病程经过缓慢． 3鉴别诊断 3。1 阿狄森病 斑片颜色较深，边界不清，面、手背、身体屈侧均可有弥漫性色素 性斑片。同时伴有神疲乏力，胃纳不佳，体重减轻等全身症状。 3．2 瑞尔黑变病 好发于前额、颧部和颈侧，色素斑上常有粉状鳞屑。 (辨证) 1 肝郁内热证 多见于女性，伴有烦躁不安，胸胁胀满，面部烘热，口干，苔薄， 舌红，脉弦细． 2 肝肾不足证 颜色褐黑，面色无华，伴有头昏耳鸣，腰膝酸软，苔薄，舌淡， 脉细． 3 气滞血瘀证 颜色灰褐，伴有慢性肝病，两胁胀痛，苔薄，舌紫，或有瘀斑，脉 象弦细。 4 脾虚湿热证 颜色污黄，状如尘土附着，伴有纳呆、便秘、溲赤，苔黄腻，舌红， 脉滑数． [治疗] 1 内治法 1。1 辨证论治 1。1．1 肝郁内热证 治宜疏肝清热。方用丹栀逍遥散加减。丹皮、山栀、柴胡、当 归、赤芍、白芍、茯苓、白芷、白花蛇舌草、生甘草。 1。1。2 肝肾不足证 治宜补益肝肾。方用六味地黄丸加减。生地、熟地、淮山药、 山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、仙灵脾、杞子、女贞子、旱莲草、白鲜皮。 1．1。3 气滞血瘀证 治宜理气活血化瘀。方用桃红四物汤加减。桃仁、红花、生地、 熟地、川芎、当归、白芍、白蒺藜、白菊花、白芷． 1．1．4 脾虚湿热证 治宜健脾清热利湿。苍术、白术、黄柏、生米仁、野赤豆、绿 豆、白扁豆、淮山药、姜半夏、陈皮、块滑石、车前子。 1．2 成药、验方 1．2．1 逍遥丸，每次4.5g，每曰2次口服。 1．2．2 杞菊地黄口服液，每次1支，每日2次。 1。3 西药治疗 有病因者尽量去除病因。口服大剂量维生素C，每日 l一3g。 2 针灸疗法 2．1 针刺疗法 常用穴足三里、三阴交，备用穴肾俞、脾俞、肝俞。实证用泻法， 虚证用补法，留针10—20分钟，每日1次，连续10日为1疗程。 2．2 耳针 肝、肾、内分泌等部位贴香桂活血膏，内放白芥子2粒，隔日换工次。 3 按摩 每日睡前洗净面部，外擦营养霜在黄褐处，用手掌顺摩10次，逆摩18次， 交替进行1O分钟。 4 外治法 4．1 玉容散(《外科证治全书》) 甘松、山柰、茅香各15g，白僵蚕、白及、白蔹、白 附子、天花粉、绿豆粉各30g，防风、零陵香、藁本各9g，肥皂9g，香白芷30g。共研 细末，每日早、晚蘸末擦面． 4。2 白附子、白芷、滑石各250g。共研细末，早晚洗面，擦患处。 4．3 0．1％一0。5％升汞酒精，或3％双氧水外擦，每日3次。 [预防与护理] 1 饮食适宜，多食酸性食物及水果，勿食油腻辛辣及酒酪。 2 避免日光曝晒，局部不宜滥涂外用药物。 (古籍选粹) 《外科证治全书。面部证治》 面尘(又名黧黑斑，又名黧黑野赠)，面色如尘垢，日 久煤黑，形枯不泽。或起大小黑斑，与面肤相平。由忧思抑郁，血弱不华。外用玉容散， 每日早晚蘸以洗面。内宜疏胆气兼清肺，加味归脾汤送六味地黄丸主之． 《医宗金鉴．外科心法要诀．面部、黧黑飦赠》 此证一名黧黑斑。初起色如尘垢，日 久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一。小者如粟粒赤豆，大者似莲子、芡实，或长、或斜、 或圆，与皮肤相干．由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。宜以 玉容散早晚洗之，常用美玉磨之，久久渐退而愈．戒忧思、劳伤，忌动火之物。 [现代研究] 1临床研究 工．1 辨证施治 李秀敏将黄褐斑分成3型：①肝郁型：治以清肝解郁，理气活血， 药用清肝丸。处方：柴胡lOOg，当归lOOg，白芍120g，生地120g，丹参200g，丹皮150g， 山栀lOOg，凌霄花lOOg，益母草200g，香附lOOg，白芷60g。上药共研细末，炼蜜为丸， lOgl丸，1日3次，每次l丸。②肾虚型：治以滋水涵木，养血润肤，予益阴丸。处方： 菟丝子300g，女贞子300g，生熟地各150g，丹皮150g，桑寄生300g，当归120g，旱莲 草200g，鸡血藤200g，花粉120g，云苓120g。上药共研细末，炼蜜为丸，每丸lOg，1 日3次，每次1丸。③脾虚型：治以健脾益胃，利湿消斑，予实脾丸。处方：党参120g， 白术lOOg，苡仁300g，冬瓜皮300g，木香lOOg，茯苓120g，生地120g，当归lOOg，鸡 血藤200g，鸡内金lOOg。上药共研细末，炼蜜为丸，每丸lOg，每日2—3次，每次1丸． 结果清肝丸共治33例，其中痊愈6例，显效工5例，有效8例9无效4例；益阴丸共治 15例，其中痊愈2例，显效5例，有效6例，无效2例，实脾丸共治22例，其中痊愈6 例，显效3例，有效7例，无效6例。徐宜厚将黄褐斑分成3型，①肝郁血滞型，用补 肝丸加味，②脾虚痰湿型，用二陈汤、益黄散合裁；③肾亏外露型，用温肾散加减。共 治疗23例，结果痊愈4例，显效8例，有效10例，无效1例，总有效率为95．6，<。 1．2 复方治疗 姚庆云用杞菊地黄丸加减(熟地18g，山药20g，茯苓、泽泻各15g， 黄柏、菊花各12g，丹皮、山萸肉、枸杞子、陈皮各9g)治疗黄褐斑98例，痊愈46例 显效31例，好转18例，无效3例。连服6-32剂。刘远坝用七草汤(夏枯草6--~15g，旱 莲草15~30g，益母草lO~--30g，白花蛇舌草15~--60g，谷精草、豨莶草各10-15g，紫 草6~12g)加减治疗黄褐斑110例，结果治愈67例，显效18例，有效22例，无效3例， 总有效率97．27％。 1．3 外治疗法 梁惠婵用复方当归糊剂(当归、川芎、沙参、柴胡、防风、花粉各 20g，冬瓜仁、白芷、白及、绿豆各log，共研细末，配制糊剂)敷于面部，温热棉垫覆 盖，30分钟后清洗掉，接着按摩地仓、迎香、太阳、瞳子穋、印堂等穴位。共治疗黄褐 斑20例，结果100％有效。李秀敏等用倒模面膜治疗黄褐斑6l例，男性6例，女性55 例，结果显效16例，有效32例，无效13例。 1。4 针灸疗法 徐宜厚采用针刺耳穴(肾、肝、脾、内分泌)为主，配合面部局部 穴位(前额区配上星、阳白；颧颊配颊车、四白；鼻梁配印堂、迎香；上唇配地仓)治 疗黄褐斑10例，结果痊愈6例，好转4例。 2。实验研究 梁存让等对47例黄褐斑患者进行了血液生化及尿中神经递质检查， 以期在病因方面能有新的认识，结果发现患者血清锌、维生素A、维生素E值比正常人 有明显降低(P<0．01)，血清铜也低于正常人(P<0．05)，其余各值与正常人无差异 (P<o．05)． [述评] 黄褐斑是常见病、多发病，中医治疗多从舒肝健脾补肾着手，酌加活血化瘀、清 热利湿之品，临床观察有一定疗效，如果再加按摩、耳针、面膜等综合治疗，效果更为 明显。 |
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