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真菌性皮肤病 白 秃 疮 白秃疮是生于头部的真菌性皮肤病。因其头生白屑，发落而秃成疮而命名。中医又 称“蛀毛癣”，俗称“白鼠痢”。其特征为灰白色鳞屑斑，毛发易断，在接近头皮的发干 外围有白色菌鞘围绕。本病多发于卫生条件差的农村儿童，尤以男孩为多，青春期可自 然痊愈。本病即现代医学发癣中的白癣。 历代医家对本病早有认识，认为本病是由虫所引起，可由剃发染毒而致。如隋《诸 病源候论。白秃候》记载：“白秃之候，头上白点斑剥，初似癣而上有白皮屑，久则生痂 成疮，遂至遍头。洗刮除其痂，头皮疮孔如箸头大，里有脓汁出，其细微难见．……乃 至自小及长大不瘥，头发秃落，故谓之白秃也。”明《外科正宗．白秃疮》云：“白秃疮因 剃发腠理司开，外风袭入，结聚不散，致气血不潮，皮肉干枯，发为白秃，久则发落，根 无营养。”《医宗金鉴。外科心法要诀》则将白秃疮与肥疮混称，统谓之秃疮。“此证头生 白痂，小者如豆，大者如钱，俗称钱癣，又名肥疮。多生小儿头上，疮痒难堪，却不疼 痛，日久延漫成片，发焦脱落，即成秃疮，又名癞头疮。” (病因病机) ． 多由接触患者的理发用具、帽、枕等传染而得；或理发时腠理司开，外邪侵入，结 聚不散，以致气血不潮，皮肤干枯而成；或由脾胃湿热内蕴，湿甚则痒流汁，热甚则生 风生燥，肌肤失养，以致皮生白屑，发焦脱落。 西医学认为，本病是由小孢子菌所引起的头皮和毛发感染。 [辨病] 1 临床表现 初起丘疹色红，灰白色鳞屑成斑，中央有毛发穿过，逐渐增多而大， 小者如豆，大者如钱，渐沿至头皮它处，毛发干枯，失去光泽，且头发变脆易于折断，易 于拔落，多数离头皮2~3mm处，头发自行脱落，参差不齐，在接近头皮的毛发干外围， 常有灰白色菌鞘围绕，是本病的特点。 自觉瘙痒。少数患者有轻微红肿，丘疹，脓疱，结痂而稍有疼痛。病程缠绵，往往 迁延数年未愈。未经治疗者常常到青春期自愈，新发再生，不留疤痕．亦有继发感染者， 发生水疱肿胀，化脓等现象，在化脓处遗留疤痕，该处头发永不再生。镜检：发处可见 有多数圆形孢子集聚． 2 诊断要点 2。1 好发于儿童，尤以卫生条件较差的农村儿童多见。 2．2‘皮损为大小不等的圆斑，上覆灰白色鳞屑，逐渐扩大，可有轻痒。病发外围绕 以白鞘，在距头皮2—3mm处折断。 2．3 病程缠绵，但至青春期可自愈。愈后头发可再生。 3 鉴别诊断 3。1 白疤(银屑病) 皮损有较厚的银白色鳞屑性斑片，呈云母片状，边缘暗红， 边界清楚，头发呈束状，不脱落，搔去鳞屑可见渗出或出血点，同时，四肢伸侧常有同 样病变。 3．2 白屑风(头皮脂溢性皮炎) 多见于青年，白色鳞屑堆叠飞起，虽也脱发，但 无断发现象． 3。3 肥疮(黄癣) 有典型的黄癣痂和特殊的鼠粪臭味，愈后有疤痕，毛发永久 脱落。 3。4 黑点癣 头皮散在黄豆到杏子大小鳞屑斑，细薄的鳞屑不多，病发刚出头皮即 折断，毛囊口的断发呈黑点状． 3．5 油风(斑秃) 常突然发生，呈斑片状脱落，病变处光泽而无鳞屑。 3。6 石棉状癣(石棉状糠疹) 脂溢性皮炎中的一种，表现为堆集很厚的鳞屑，较 难脱落，一般无脱发现象。 (辨证) 湿热蕴毒证 头皮瘙痒剧烈，浸淫流滋，散在性脓疱、丘疹，口苦咽干，便结溲赤， 舌质红，苔薄黄，脉滑数． [治疗] 1 内治法 一般不需要内治。病情较重，或继发感染者，可配合内服汤药治疗。 1．1 辨证论治 多为湿热蕴毒证，治宜清热利湿解毒，杀虫祛风。常用药物茵陈、 蒲公英、土大黄、金银花、土茯苓、蛇床子、苦参、苦楝根皮等。 1．2 西药治疗 灰黄霉素，儿童剂量按每kg体重每日lO~15mg，饭后服，服药一 般3—4周，短程疗法14天。或选择酮康唑、斯皮仁诺等治疗。治疗期间应注意肝功能 及血液情况。 2 外治法 关键在于将病发连根拔去。外涂一扫光或雄黄膏，或5％硫磺膏并配合 拔发治疗。具体方法是：治疗前先在头部寻找病区及可疑病区，然后将该区周围lcm处 的毛发剃光或剪子，以便敷药；然后每日以明矾水或热水洗头后，即在病区敷药，用油 纸盖上，并嘱患者包扎或戴帽子固定，每日换药1次，涂药必须厚些．用药l周后，头 发比较松动，即可以镊子拔去病发，并争取3天内全部拔完．如果头发未松，更须多上 些药膏，不能间断，一直到病变处头发拔光为止。．病区头发拔光后，继续涂药膏。此时 涂药不宜过厚，每日1次，连续2—3周，如果病区内发现有残余的头发或断发时，应立 即彻底拔去． [预防与护理] 1 做到早期发现，早期治疗，以减少感染来源． 2 不要使用患者的梳、篦、帽子和枕套等生活用品。 3 加强对理发室的管理。理发用具每日应分别用水煮沸15分钟，或用酒精、5％石 炭酸、10％福尔马林溶液浸泡，或流水冲洗等方法进行清洁消毒。理发后用流水洗头。 4 患儿须经彻底治愈后，才能参加集体活动。 [古籍选粹] 《疡科心得集．辨白秃疮肥疮论》 白秃疮者，俗称疽灿疮，……作痒，疮痂高堆是 也。风袭则起白屑，热甚则秃，久则伤孔而不生发。治当消风，除湿，杀虫，止痒，养 血。肥疮生于头顶，乃脏腑不和之气上冲，血热之毒上注，小儿阴气不足，阳火有余，故 最多犯之．宜内服荆芥、防风、连翘、天花粉、贝母、玄参、赤芍、生地、牛蒡子等，清 热解毒，凉血活血． 《医宗金鉴．外科心法要诀．秃疮》 此证头生白痂，小者如豆，大者如钱，俗名钱 癣，又名肥疮。多生于小儿头上，瘙痒难堪，却不疼痛。日久蔓延成片，发焦脱落，即 成秃疮，又名癞头疮。 《外科真诠．白秃疮》 白秃疮一名癞头疮，多生于小儿头上，初起小者如豆，大者 如钱，白痂累累，抓痒不堪，年深日久，发焦脱离，由胃经积热生风所致。宜先用番木 鳖、生黄柏、芥穗煎水，洗去白痂，徐用太极黑铅膏搽之；内服用防风通圣散料醇酒浸 焙为细末，每日一二钱，量其壮弱用之，食后白汤送下，服至头上多汗为验。发落不生， 用香油调骨碎补末搽之。 |
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