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脓窝疮 脓窝疮为继发于其他皮肤病如湿疹、疥疮、痱子、虫咬皮炎等的化脓性皮肤病。四 季均可发病，但以夏。秋季节多见，好发于儿童。相当于现代医学的继发性脓疱病。 明．陈实功《外科正宗》中记载。“其患先从水疱作痒，后变脓疱作痛。所成脓窝疮 ` 也． (病因病机) 多由于肺经有热，脾经有湿，二气交感蕴蒸皮肤而成j或因湿疹、疥疮，痱子、接 触性皮炎以及蚊叮虫咬等瘙痒性皮肤病，复经搔抓摩擦，破伤染毒所致… 西医学认为，本病的病原菌多为金黄色葡萄球菌。患有瘙痒的皮肤病如湿疹，疥疮、 虫咬皮炎或痱子时，皮肤的屏障作用可被破坏，为皮肤化脓感染提供了较好条件；加上 炎热夏天，出汗较多，皮肤有浸渍现象，细菌在皮肤上容易繁殖． [辨病] 1 临床表现 多发于原有皮肤病的皮损部位。健康皮肤上较少见。初起红斑、丘疹。 很快变成黄豆大脓疱，四周红晕，灼热疼痛，疱壁厚，不易破裂，破后凹陷成窝，上有 脓液，可引起附近誉核肿痛，结干黄痂，痂脱而愈。愈后可遗留疤痕。亦有结痂过早，．脓 流未清，致反复迁延难愈。一般无全身症状，重者可有发热，口干等症。 2 诊断要点 2．1．多有原发皮肤病变，如湿疹、疥疮、痱子、虫咬皮炎等。 2。2 皮损继发原发病灶，为黄豆大小脓疱，疱壁厚，破后溃陷成窝，上有脓液。 2，3．全身症状较轻，可伴有附近淋巴结肿痛。 3 鉴别诊断 3。1 黄水疮 多发于夏秋季节，具传染性，其皮损较浅。疱壁薄，脓汁沉积于底部， 呈半月形积脓现象，溃后其脓水浸淫蔓延，多形成凹陷性溃疡，病程短，痊愈后一般无 疤痕。 3．2 疖 起病多为半球形疼痛性结节，以后中央坏死化脓，脓出即愈。 [辨证] 直 风热挟湿证 多在夏秋时发病，初起局部瘙痒较甚，搔抓后红斑、丘疹，继之脓 疱，焮热红肿，痒痛相兼，脓疱难溃或溃后湿烂成窝。伴有口渴少饮，便结溲赤，苔薄 黄，脉滑数。 2 热毒蕴蒸证 局部脓疱高肿不溃，或破后脓液干燥，凹陷成痂，疮周皮肤红肿焮 热，啄痛较甚。伴有恶寒发热，口苦咽干，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄厚，脉 弦数． [治疗] 1 内治法 1．1 辨证论治 1．1．1 风热挟湿证 治宜疏风清热，利湿解毒。方用消风散合银花解毒汤加减。 1．1．2 热毒蕴蒸证 治宜清热解毒，佐以利湿．方用黄连解毒汤合萆藓渗湿汤加减。 1。2 成药、验方 l。2．1 牛黄清热散(成药)，视小儿年龄大小，每小瓶分作2日或3曰分服。 1。2。2 清解片，每次3片，每日2次；或三黄丸，每次4。5g，每日2次口服。 2 外治法 2。1 脓液多者，可选用蒲公英、野菊花、马齿苋等适量煎水湿敷． 2．2 脓液少者，用三黄洗剂加入5％的九一丹混合摇匀外擦，每日3--4次。 2。3 均可选用红油膏、九一丹盖贴，敷药前先将脓疱挑破，每一脓疱应分开盖贴。 2。4 青蒿30g，鱼腥草30g，黄柏20g，生大黄lOg，银花30g，土茯苓20g，冰片 2g。煎水外洗局部，每日1—2次。 3 西药治疗 同“黄水疮”。 [预防与护理] l 有原发皮肤病患者，应注意手的卫生，勤洗手，以免搔抓感染成疮。 2 及时治疗患者，愈后应将其衣被及用具清洁消毒。 3 在第2次换药时，应以麻油或其他植物油湿润片刻，揩去前药，再敷新药。 [古籍选粹] 《外科正宗．脓窠疮第七十七>> 脓窠疮，乃肺经有热，脾经有湿，二气交感，其患 先从小泡作痒，后变脓泡作疼，所成脓窠疮也。甚者清热散风、凉血除湿治之，凉血清 风散是也；外以蛇床子散或清疮一扫光搽之亦效。兼戒辛辣发物。 蛇床子散：治脓窠疮生于手足遍身，根硬作胀，痒痛非常。 蛇床子、大枫子(肉)、松香、枯矾各一两，黄丹、大黄各五钱，轻粉三钱。上为细 末．麻油调搽；湿烂者，干掺之． 脓窠又方：黄柏(以公猪胆汁搽之，火上炙)一两，石膏(煅)一两，轻粉二钱，黄 丹、枯矾各三钱。上为末。麻油调搽；湿者，干掺。 (述评) ． 本病为继发于一些瘙痒性皮肤病或痱子等的化脓性皮肤病，其临床表现与上节的黄 水疮相似，病情稍重，临床治疗可相互参照，但本病在治愈后需继续加强对原发病灶的 治疗，以防复发。 |
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