囊 痈

囊    痈
    囊痈是指阴囊部化脓性疾病，包括西医的阴囊蜂窝组织炎、阴囊脓肿、丝虫病阴囊
炎等。其特点是急性发作，局部红肿热痛，但病变局限于阴囊而不影响睾丸。
    囊痈有肾囊痈、外肾痈、阴囊毒、肾阴发等名称，在早期的外科文献中没有明确的
记载，明《外科理例》始有专篇介绍，但将阴囊、阴茎、睾丸等多种疾病均包括在内。明
《外科启玄。肾阴发》已有阴囊、睾丸俱腐脱而不死的记载，文中说：“此疮发于肾囊，一
名悬痈，又名囊痈，乃冲任脉所会之处。发者言大也，比痈更大也。况胞乃空囊之处，气
血凝集，能作肿大也。亦有胞腐止存睾丸亦不死，亦有俱腐落而不死者也。”《外科正宗。
囊痈论》虽论述较详，但仍包括阴囊与睾丸多种疾病在内。至清《外科大成。囊痈》才
有明确的定义，如说：“夫囊痈者，阴囊红肿热痛也．”并提出囊痈与疝气相类的鉴别诊断，
说：“但痈则阴囊红肿热痛，内热口干，小便赤涩。若疝，则腹痛牵及肾子，少热多寒，好
饮热汤为异耳。若水疝，虽肿而光，虽痛有时，不红不热，按之软而即起为异耳。”《疡
科经验全书》称之为外肾痈、阴囊毒，认为寒暑邪气，亦为发病因素．总之，明清以后，
中医对本病的认识已有较高的水平。
  [病因病机]
  阴囊乃足厥阴肝经所过。肝经湿热下注，蕴结阴囊；久著汗湿衣裤或坐卧阴湿之地，
或囊痒搔抓，湿毒自外而入；或过食膏粱厚味，恣啖生冷，饮食不节，脾失健运，湿自
内生，与热相合，下注阴囊，以致经络阻隔，气血凝滞，郁久热盛而发本病。故《外科
大成。囊痈》认为，本病“由肝肾阴虚，湿热下注所致”，或“因寒中未经发散者”，或
“因膀胱酒毒所乘者”。
    现代医学认为，囊痈包括了西医阴囊蜂窝组织炎、阴囊脓肿与丝虫病性阴囊炎。前
二者多由于金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染引起，也可由厌氧性或腐败性细菌引起，
由于阴囊皮肤皱襞多，易使细菌停留繁殖。若阴囊有搔伤或创口，细菌即可入侵，所以
感染大多数为原发性，但也有部分是继发引起的，如其他局部化脓性病灶扩散，或由淋
巴、血行感染而来。丝虫病阴囊炎则为丝虫通过相应的途径感染，或寄生于阴囊而形成。
  (辨病)
  1  临床表现  阴囊皮肤红肿灼热疼痛，继则化脓；溃后肿痛均减。腹股沟淋巴结可
肿大，或伴全身发热，小便赤热，口干饮冷。如湿重于热，则阴囊水肿明显，肿大如瓢，
亮如水晶；若热重于湿，则阴囊红赤灼热明显。
  2  诊断要点
  2．1  阴囊皮肤红肿热痛但睾丸不肿大，继则化脓，溃后痛减。
  2．2  常伴腹股沟淋巴结肿大或全身发热症状。
  2．3  阴囊蜂窝组织炎者，局部呈弥漫性红肿，但以水肿为著，不一定化脓；阴囊脓
肿者，红肿比较局限，脓肿形成时隆起而波动，丝虫病阴囊炎者，阴囊广泛红肿，但境
界比较清楚，一般不会化脓．容易复发，经常发作，则阴囊皮肤增厚，形成癫疝。
  2．4  实验室检查可见血白细胞增高。
  3  鉴别诊断

    3。1  子痈  睾丸和附睾硬肿疼痛，如蔓延至阴囊，阴囊亦会红肿。囊痈红肿局限于
阴囊，一般不波及睾丸。
    3．2  水疝  阴囊肿大，亮如水晶，有囊性感，但不红不热，除坠胀感外，一般无疼
痛及全身症状。透光试验阳性。
    3．3  脱囊  病势急骤，病情较重，阴囊由红肿而迅速紫黑腐烂，甚至睾丸暴露．囊
痈皮肤红肿，不会紫黑腐烂。
    (辨证罩
    1  湿热下注证  阴囊皮肤红肿，锨热疼痛，继之渐渐肿大，囊皮紧张光亮，形如瓢
状，坠胀疼痛，或溃烂化脓，股缝有核，发热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉
弦数。
    2  肝肾阴虚证  阴囊皮肤化脓溃烂，脓水稀薄，疼痛不减，舌质红，苔黄腻，脉弦
细数。
    [治疗]
    1  内治法
    1。l  辨证论治
    1．1。工  湿热下注证  治宜清泄肝经湿热。选用泻热汤加减．湿重于热而阴囊水肿严
重者，加车前子、木通、泽泻；化脓时加服透脓散。
    1．1。2  肝肾阴虚证  治宜滋阴清热除湿。选用滋阴除湿汤加减。
    1．2  成药、验方
    1．2。1  龙胆泻肝丸，每次9g，每Et 2—3次。
    1．2．2  知柏地黄丸，每次9g，每日2次。
    2  外治法
    2。1  初起，用金黄散、玉露散外敷。如红肿面积较大，用三黄汤(黄芩、黄柏、大
黄)煎水冷湿敷，频换敷料，保持冷湿，有利于消炎退肿。水肿严重者，用50％芒硝液
湿敷。
    2。2  成脓，宜切开引流，切开时先将睾丸推开，避免损伤睾丸及鞘膜。
    2。3  溃后，先提脓祛腐，外掺九一丹；脓尽用生肌玉红膏掺生肌散外敷。
    [预防与护理]
    1  宜卧床休息，并用阴囊带将阴囊托起。
    2  忌食辛辣、醇酒及其他发物。
    3  勿久坐湿地，以防寒湿下受。
    [古籍选粹]
    《证治准绳．疡医．囊痈》  大抵此证，属阴道亏，湿热不利所致，故滋阴降湿药不
可缺。常治肿痛小便秘滞者，用除湿为主，滋阴佐之。肿痛已退，利便已和者，除湿滋
阴药相兼治之。欲其成脓，用托里药为主，滋阴佐之，候脓成即针之，仍用托里滋阴。若
湿毒已尽者，专用托里，如脓消或多或钦迟者，用大补之剂，或附子饼灸之。
    《外科证治全书．前阴证治．囊痈》  阴囊红肿，焮热疼痛，乃肝脾湿热下注，龙胆
泻肝汤加泽泻主之。如溃，则按后囊脱治法。
    (现代研究)

    王沛将囊痈分为初期、酿脓、溃脓三个阶段，认为初期为湿热下注阴囊，宜清热解
毒、利湿消肿，方用清肝渗湿汤，或仙方活命饮加减；酿脓期，宜清热和营、托毒透脓，
方用透脓散，或加味滋阴内托散加减；溃脓期，宜清解余毒、补益气血，方用四妙散加
减；若脓水稀薄，肿痛减轻不明显者，宜滋阴除湿，方用滋阴除湿汤加减。徐松福根据
现代医学观点，认为囊痈即阴囊脓肿，并分为湿热下注和正虚毒恋两型，分别予以龙胆
泻肝汤以清泻肝火，滋阴除湿汤加减以扶正化毒。
  [述评]
  囊痈以阴囊皮肤红肿热痛，甚至溃腐流脓为特点，不同于子痈，子痈的病位在睾丸，
或附睾；亦不同于脱囊，脱囊以阴囊溃破，睾丸脱出为特点。囊痈病因较多，但初起以
湿热下注为要点，辨证时要注意湿重于热，还是热重于湿，由于炎症浅表，局部外治效
果较好。