乳 少

 乳    少
  乳少指产后乳汁甚少或全无，又称产后缺乳。多发生在产后数天至半个月内，也可
发生在整个哺乳期。属西医学乳汁分泌及排出失常范畴。
  历代医家对本病的认识较为深刻和全面。早在隋《诸病源候论．卷四十三》中就有
“产后无乳汁候”，首先提出了津液暴竭，经血不足可导致无乳汁．唐《千金要方》列出
了“治妇人乳无汁共二十一首下乳方”，其中有至今临床上仍沿用的几种药物，如通草、
漏芦、瓜蒌根，以及猪蹄、鲫鱼等催乳食物。宋《三因极一病证方论．卷十八》将本病
分为虚实二类，“产妇有二种乳汁不行，有气血盛而壅闭不行者；有血少气弱涩而不行者。
虚当补之。盛当疏之”。对于本病的病因，宋《妇人大全良方》云：“妇人乳汁，乃气血所
化。若元气虚弱，则乳汁短少；初产乳房掀胀，此乳未通；若怒气乳出，此肝经风热；若
累产无乳，此内之津液”，论述颇详．金元《儒门事亲。卷五》提出还有一种是“本生无
乳者不治”，相当于临床所见的先天性乳腺乳头发育不良所致的产后缺乳，药物治疗常难
奏效。明《景岳全书。妇人规》进一步分析了不同程度的乳少在病因病机上的区别，“若
产后乳迟乳少者，由气血不足；而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也”；并提出“肥胖
妇人痰气壅盛，乳滞不来”的观点。清《傅青主女科．女科下卷。产后》中对本病的治
法和方药有独到见地，仅对一味通乳，而是寓通于补、寓通于疏，对临床治疗乳少具有
重要指导意义。
  [病因病机]
  1  气血虚弱  脾胃素虚，或产后失养，或思虑伤脾，则气血生化之源不足；或产后
失血耗气，均可导致气虚血亏，乳汁化生乏源，故而乳汁甚少。
  2  肝郁气滞  产后忧郁寡欢，情志不舒，肝气郁结，肝失条达，气机不畅，乳络不
通，则乳汁运行受阻而致乳汁缺少。
  3  痰气壅阻  素体脾肾阳虚，水湿不化，聚湿成痰；或产后恣食膏粱厚味，脾失健
运，水谷不化为气血，反变湿成痰，则痰气壅阻乳络，乳汁不行而致乳少。
  4  冲任虚衰  先天肾气不足，冲任虚衰，导致乳腺乳头发育不良，必然缺乳．即所
谓“本生无乳”也。
  西医学认为先天性乳腺发育不良或手术创伤等损伤乳腺，均可导致产后乳汁分泌障

碍．哺乳方法不正确，如产后开乳过迟，或哺乳不定时，或乳汁不能排空，或未成熟儿
吸吮力差对乳头吸吮刺激弱等，降低了对垂体的反射性刺激，导致垂体分泌催乳素减少，
而乳汁潴留腺腔内可使腺上皮受压而萎缩变性，均可造成乳汁分泌减少．再者产妇焦虑、
恐惧等不良情绪，可抑制垂体释放催乳素和催产素一排乳素，既可使乳汁分泌减少，同时
又使乳腺腺泡和导管壁肌上皮细胞收缩力减弱，影响乳汁的排出，导致乳汁不足。另外，
产妇体虚或产后调理不当，营养不良，则乳汁生成减少，导致产后乳少。
    (辨病)
    1  临床表现  多见产后开始哺乳时，乳房无胀满感觉，乳汁稀少或全无。也有产后
曾正常哺乳，后因种种原因导致乳汁减少或无乳．乳房多无任何不适，也可有胀痛，或
伴乳房结块。
    2  诊断要点
    2．1  多见于产后数天至半个月内。
    2。2  乳房不胀不痛，乳汁稀少或全无。
    [辨证]
    1  气血虚弱证  产后哺乳时乳汁不足，甚或全无。乳房无胀感而柔软，乳汁量少清
稀．伴面色无华，神疲倦怠，纳食量少。舌质淡白或淡胖，苔薄白，脉细弱。
    2  肝郁气滞证  产后突然为七情所伤，乳汁骤减或点滴皆无。乳汁量少质稠，乳房
胀硬而痛，或伴结块，或有微热。伴精神抑郁，胸胁胀满，食欲减退。舌质暗红或尖边
红，苔薄或微黄，脉弦。
    3  痰气壅阻证  乳汁稀少，或点滴皆无，乳房丰满，按之柔软无胀感。伴形体肥胖，
胸闷呕恶，或食多乳少，或大便溏泄。舌质胖，苔白腻，脉沉细。
    [治疗]
    由于乳腺发育不良或乳腺损伤导致乳少者，药物治疗常难奏效，须改为人工喂养婴
儿。辨证论治同时配合精神调摄、增加营养并采用合理的哺乳方法都很重要。
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1。1．1  气血虚弱证  治宜益气养血，佐以通乳。选用通乳丹加减。
    1。1。2  肝郁气滞证  治宜疏肝解郁，通络下乳。选用通肝生乳汤加减。身热、苔黄
者，加黄芩、银花；乳房结块，胀满而痛，按之感热者，加蒲公英、瓜蒌、路路通。
    1。工。3  痰气壅阻证  治宜健脾化痰，佐以通乳。选用漏芦散加减。
    2  外治法
    2．1  葱白若干煎汤熏洗乳房，每日工次。
    2．2  乳房胀硬肿痛者外敷金黄膏。
    3  针灸治疗  取穴膻中、乳根、肩井。虚证配脾俞、足三里穴，用补法；实证配期
门穴，用平补平泻法。留针15—20分钟，每日1次。
  [预防与护理]
  1  产妇宜保持乐观舒畅的心情，生活规律，睡眠充足。
  2  合理安排食谱，既要加强营养，又不宜过分油腻。多食猪蹄、鲫鱼、鸡汤、排骨
汤、淡菜等食物。

    3  养成良好的哺乳习惯，及早开乳，定时哺乳，注意排空乳汁。
    4  发现乳汁较少，要及早治疗。一般在产后半月内疗效较好；若时间过长，乳腺腺
上皮细胞萎缩，再作治疗往往效果不佳。
    [古籍选读]
    《傅青主女科。产后气血两虚乳汁不下七十六》  气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气
涸则乳汁亦涸，必然之势也。世人不知大补气血之妙，而一味通乳。岂知无气则乳无以
化，无血则乳无以生。不几向饥人而乞食、贫人而索金乎。治法宜补气以生血，而乳汁
自下，不必利窍以通乳也。方名通乳丹。
    《傅青主女科．产后郁结乳汁不通七十七》  壮妇产后，虽云亡血，而阳明之气，实
未尽衰。必得肝木之气以相通，始能化成乳汁，未可全责之阳明也。盖乳汁之化，全在
气而不在血。今产后数日，宜其有乳，而两乳胀满作痛，是欲化乳而不可得，非气郁而
何?明明是羞愤成郁，土木相结，又安能化乳而成汁也。治法宜大舒其肝木之气，而阳
明之气血自通，乳亦通矣，不必专去通乳也。方名通肝生乳汤。
    《沈氏女科辑要．第三十七节。乳汁不通》  涌泉散：山甲炮研末，酒服方寸It,，日
二服；外以油梳梳乳即通。
    《沈氏女科辑要．第三十七节。乳汁不通》  陈自明《妇人良方》曰：予妇食素，产
后七日，乳汁不行．赤小豆一升，煮粥食之，当夜即行。一妇乳汁不行，煎当归八钱服，
即通。王不留行、白通草、穿山甲是要药。
  [现代研究]
  陈涛等应用养血生乳口服液(黑芝麻、赤小豆、桑寄生、当归、黄芪、通草、大枣
等)治疗产后缺乳症103例，每次10ml，每日3次，3天为1疗程，共治疗4个疗程。结
果显效97例(用药3天达显效24例，6天达显效60例，9天达显效83例，12天达显效
97例)，有效4例，无效2例，总有效率达98．06％。正常产妇从产后6小时服用该制剂
能促使其迅速泌乳，泌乳量增多，缺乳率下降，初乳中蛋白质和铁、锌、锰等元素含量
提高，与对照组(10％单糖水溶液)比较有显著差异(P<o．05—0。001)。进一步动物实
验表明，养血生乳口服液能提高母鼠哺乳后血清泌乳素(PRL)反应性上升值及产后缺乳
模型大鼠血清泌乳素和皮质醇的含量，与模型组相比均有显著性差异(分别为P<0．01，
P<0。001，P<o．00I)。
    张友陇以黑芝麻、路路通、王不留行、炮甲珠、通草等药为基本方辨证治疗乳少56
例。气血虚弱者加黄芪、太子参、黄精、当归、大枣；肝郁气滞者加柴胡、青皮、白芍、
漏芦、天花粉；血脉壅滞者加当归、桃仁、木通、川I芎、炮姜；痰食壅滞者去黑芝麻，加
生山楂、全瓜蒌、枳壳、半夏、陈皮、砂仁、漏芦。结果治愈41例，有效12例，无效
3例，总有效率为94。60／。治疗时间最短3天，最长20天。
    刘毅提出“从湿论治”的观点治疗乳少，取得良好效果。若湿困脾胃、气机不畅，治
宜燥湿运脾，行气通乳，药用苍术、草蔻仁、厚朴、山药、白术、菖蒲、通草等；若湿
困脾胃、郁而化热，治宜宣畅气机、清利湿热，药用杏仁、白蔻仁、藿香、陈皮、茯苓、
茵陈、黄连、玫瑰花、佩兰等。李如清用通利州都法治愈产后无乳1例。证属产后过食
肥甘，呆胃滞脾，升降失常，清浊不分而所便泻、突然无乳。治当止泻为急，宜淡渗分
利，用通利州都法加味治之，药用茯苓、泽泻(盐水炒)、车前子(盐炒)、通草、桔梗、

滑石、焦山楂，水煎分3次温服。翌日复诊，泻止乳足，精神饮食如故．用四君子汤加
楂肉而善后．
    [述评]
    乳腺分泌乳汁的功能受多种神经内分泌因素的影响，机制比较复杂．一般认为，产
妇早期缺乳是导致母乳喂养失败的重要原因，而产后早期母乳的有无及分泌量的多少，在
很大程度上与哺乳开始的时间及泌乳反射建立的迟早有关。因此要改善目前比较多见的
产妇缺乳现象，必须提倡产科病房母婴同室，及早开乳、哺乳。治疗上单纯使用现有的
西药制剂尚难奏效，而采用中医中药辨证论治具有明显优势，可能与中医中药能整体调
整机体功能，调节神经内分泌等多种功能有关。