|
现代产后缺乳是指产妇在产后2～10天内没有乳汁分泌和分泌量过少；或者在产褥期、哺乳期内乳汁正行之际，乳汁分泌减少或全无；不够喂哺婴儿的，统称为缺乳。亦称“乳汁不行”或“乳汁不足”。《诸病源候论》有“产后乳无汁候”，《经效产宝》有“产后乳无汁”方论。
现代医学认为泌乳的内分泌及神经机制较复杂，孕激素、雌激素、胎盘催乳素、泌乳素、皮质醇及胰岛素，皆与乳房系统生长发育及泌乳功能有关，内分泌及神经调节失常皆可导致产后缺乳。此外，乳汁开始分泌后，若发生营养不良、精神恐惧或抑郁，可直接影响丘脑下部，致使垂体前叶催乳素分泌减少，而致乳汁不分泌或分泌量减少 。婴儿哺乳不当，也可造成乳汁分泌不足。
【病因病机】
乳汁来自气血，为水谷精微所化生，赖气以运行和控制。“无气则乳无以化，无血则乳无以生”。乳头乳房分别络属足厥阴肝、足阳明胃经，故生乳、排乳功能与肝胃之经密切相关。
乳汁缺乏，多因身体虚弱，气血生化之源不足；或因肝郁气滞，乳汁运行受阻，乳不得下；亦可因脾虚气弱，过食膏粱肥甘，中州失运，聚湿成痰，壅阻乳络所致。以往常将缺乳分为气血虚弱、肝郁气滞两种类型。笔者根据多年临床经验，结合现代产后缺乳的不断变证；在不断总结前人经验的基础上遴选出以下三种类型，综述如下。
1、气血虚弱 乳汁为血化生，赖气运行。气血来源于水谷精微，若脾胃素弱，生化之源不足，复因分娩失血过多，以致气血亏虚，不能化为乳汁，因而乳汁甚少或全无。《景岳全书•妇人规》云：“妇人无汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足。而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”
2、肝郁气滞 女子乳头属肝，乳房属胃。产后情志抑郁，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行。《儒门亲事》云：“或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”
3、痰湿壅阻 脾主运化水谷和水湿。产后饮食不节，过食膏粱肥甘，痰湿内；或饮食伤脾，脾失健运，聚湿成痰，壅阻乳脉，导致乳汁不下。《素问•经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳揆度，以为常也。”
4、食浊中阻 《素问•厥论》云：“脾主为胃行其津液。”胃主受纳腐熟水谷，脾主运化升清。入胃饮食必赖脾之运化转输，方可将水谷精微“灌溉四旁”，布散全身；妇人乳汁亦为水谷精微所化生。当今不少家庭中产妇，增乳心切，产后速进过量荤腥油腻之食，欲速则不达，饮食失节，反使脾胃呆滞，气机不利，脾难升清，化源受阻，乃致缺乳。现代医学认为，过食油腻肥甘，可以导致食物在体内消化停留时间过短，营养吸收不及。
5、气虚血瘀 气行则血行，气滞则血瘀。多虚多瘀是产后病的特点之一，产后恶露排出不畅，往往血阻胞宫，瘀滞经络，影响乳汁的化生和运行，形成乳汁不多或乳汁不畅。
【诊断要点】
1、产妇哺乳时乳汁缺乏或全无，不足于甚或不能喂养婴儿，为主要诊断依据。
2、检查乳房及乳汁性状，可协助诊断。
临床上须与乳痈缺乳、乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通哺乳困难相鉴别。乳痈初起恶寒发热，乳房红肿热痛，继而化脓溃破成痈；乳头凹陷和乳头皲裂者，通过望诊可明确诊断，缺乳则无此证，可资鉴别。
【辩证论治】
乳汁缺乏，证有虚实。临证时主要从乳房的胀与不胀及乳汁的浓淡结合全身症状辨其虚实。若乳房柔软，乳汁清稀，淡少，其证属虚；若乳房胀硬，疼痛有块，乳汁稠粘，其证属实。若乳房柔软，不胀不痛者，多为气血俱虚；若乳房胀硬疼痛有块，乳汁稠粘者，多属肝郁气滞；若乳房硕大或下垂不胀满、乳汁不稠丰满者，多是痰湿壅阻；若乳房柔软无胀感、乳汁清稀如水伴有食积脘腹胀闷、不思饮食、嗳逆呕酸者，多为食浊中阻；若为乳房肿硬，乳汁稀少伴恶露量少不畅、少腹胀痛者，多属气虚血瘀。
1、气血虚弱
主要证候 产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房无胀感而柔软；面色少华，神疲乏力，食欲不振，舌淡白或淡胖。苔白或少苔，脉虚弱或细弱。
证候分析 气血虚少，乳汁化源不足，无乳可下，乳房无胀感。气虚血少，不能上荣，则面色少华。阳气不振，脾失健运，则神疲食少。舌淡、少苔，脉虚细均为气虚血少之候。
治法 补气养血，通络泌乳。
方药 通乳丹加减（《傅青主女科》）。
人参 黄芪 当归 麦冬 通草 桔梗 另用猪蹄煎汤分服。
方中人参、黄芪补气，当归、麦冬养血滋液，通草和气宣络，猪蹄系血肉有情之品，养精血又通乳。加上桔梗可以引药归经，带领药效直达胸中。全方有补气益血、疏通经络之效，使气血充足，乳汁自生。如食欲不振、大便溏泻者，加茯苓、山药、炒扁豆；头晕心悸者，加阿胶、白芍、制首乌；兼肾气不足冲任虚弱，腰膝酸软者，加紫河车、鹿角胶、熟地黄。
2、肝郁气滞
主要证候 产后乳汁分泌少，甚或全无，或平日乳汁正常或偏少，突然七情所伤后，乳汁骤减或点滴全无，乳汁稠浓，乳房胀硬而痛或有微热。精神抑郁，胸胁胀闷，食欲减退，舌暗红或尖边红，苔薄黄，脉弦细或数。
证候分析 肝主疏泄，性喜条达，产后情志郁结，肝气不舒，气机壅滞，影响乳汁运行，故乳房胀满而痛。肝脉布胁肋，气滞不宣，故胸胁胀闷。肝气犯胃，则食少。苔薄黄，脉弦细或数，乃肝郁气滞、郁而化热之象。
治法 疏肝解郁，行气下乳。
方药 下乳涌泉散加减（《清太医院配方》）。
白芍 川芎 生地 当归 柴胡 青皮 花粉 漏芦 通草 桔梗 白芷 山甲 王不留行 甘草
方中当归、白芍、川芎、生地“四物”组合补血养血行血，花粉生津滋液，青皮、柴胡疏肝散结，通草、桔梗理气宣络，漏芦、山甲、王不留行通络下乳，甘草以调和脾胃。全方有补血养血，疏肝解郁，通络行乳之效。如有身热者，酌加黄芩、公英以清热；乳房胀硬热痛者，触之有块者，加丝瓜络、路路通、夏枯草以通络散结。
3、痰湿壅阻
主要证候 乳汁稀少或点滴而出，乳房硕大或下垂无胀感。形体肥胖，胸闷泛恶，或食多乳少或大便溏泄，舌质胖苔白腻，脉沉细或濡滑。
证候分析 痰湿壅阻引起的缺乳又称“躯脂乳少”，常见于肥胖之人。系由于体内多痰多湿，脾阳不振，痰湿内生滞于冲任，壅阻乳络导致乳汁不下。痰湿困脾，故胸闷呕恶纳呆，身重嗜睡；湿浊下注则大便溏泻。舌苔白滑而腻，脉濡滑或沉细均为痰湿之象。
治法 健脾化痰，佐以通乳。
方药 苍附导痰丸加减（《叶天士女科诊治秘方》）。
苍朮 陈皮 厚朴 甘草 半夏 桔梗 附子 王不留 云苓
方中二陈汤化痰燥湿，和胃运脾；苍朮燥湿健脾，香附、枳壳理气行滞，南星燥湿化痰，附子温阳运脾，生姜温中和胃。全方燥湿健脾，行气消痰，使痰湿消除，佐以通络则乳汁可调。
4、食浊中阻
主要证候 产后乳少甚或全无，乳房柔软无胀感或丰满汁如清水；脘腹胀闷，不思饮食，呕酸便溏，舌苔厚腻色黄，脉弦滑。
证候分析 饮食不节或暴饮暴食，过食肥甘油腻以致食积内停，气机受阻，胃失和降，故胸脘痞闷或胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕吐，大便稀溏；食积阻滞，生湿化热故苔黄厚腻；脉弦滑亦为食滞之脉。
治法 消食和胃，导滞通乳。
方药 保和丸加减（《丹溪心法》）。
神曲 茯苓 半夏 生山楂 连翘 陈皮 莱菔子
方中重用山楂能消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积且能入血分行气化瘀以除恶露；神曲消食健脾；莱菔子消食下气；长于消谷面之积；三药相合，可消各种饮食积滞。半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓健脾渗湿；连翘清热散结。全方消导和胃，清热化湿，可使食积得化，胃气调和，佐以通络布乳之品，乳汁自然充量有源。
5、气虚血瘀
主要证候 乳汁不行或甚少，乳房肿硬，胸闷嗳气，恶露量少而不畅，少腹胀痛，舌淡紫暗，脉缓或细涩。
证候分析 气为血之帅，血为气之母。气虚气滞则血无以运行，故乳房肿硬，胸闷嗳气，恶露难下；瘀血内阻胞宫，则少腹胀痛；舌淡紫暗，脉缓或细涩均为气虚血瘀之象。
治法 活血化瘀，通络行乳。
方药 生化汤加减（《傅青主女科》）。
当归 川芎 红花 桃仁 泽兰 益母草 炮姜 甘草 山甲 王不留行
方中当归补血活血，化瘀生新；川芎活血行气止痛；桃仁活血化瘀；炮姜温通血脉；甘草调胃和中；佐以黄芪补气以行血，山甲、王不留通乳，则恶露排出迅速，少腹疼痛缓解，乳房变软，乳汁通畅。
【其它疗法】
1、针灸疗法
（1）民间灸法
①艾火灸
取穴：少泽、乳根、膻中。
配穴：气血虚弱者取足阳明经穴为主加睥俞、足三里；肝郁气滞者取手足厥阴经穴为主加内关、太冲；胸胁胀满者加期门，胃脘胀满者加中脘；食少便溏者加天枢。
灸法：艾条悬灸，每穴5～10分钟，每日1～2次。
②“乳三针”灸法
取穴：“乳三针”取法，先定一条标定线，令患者屈肘微握拳，拳与肩平，手心向前方，从大棱穴起至少海穴旁开2分为止，此长度为标定线。再用标定线去量取此三穴。乳源，以标定线长度从膻中穴起平行至该线之尽头为穴。乳海：将标定线对折成为1／2长，从乳头起(平第四肋间隙，锁骨正中为起点)向下垂直量之尽点即穴。乳泉：取标定线的1／2长，从乳源穴起平行向背后量至尽头即穴。
针灸方法：三穴逐一针之，向乳中心方向针刺1～1.5寸，施小幅度捻转，乳房内有胀感为得气。再施针膻中穴，向下平刺1.5寸，得气后均留针5分钟。针后再加艾条灸5分钟。
（2）单穴灸法
①膻中针灸
取膻中穴，先针后灸。用直刺法深刺5分，留针，30～60分钟。起针后，用艾条灸20分钟。
②少泽针灸
取少泽穴，先针后灸。取双侧少泽针刺，隔5分钟后捻转1次，1小时后退针，用艾条悬灸15分钟。
（3）古代验方
①无乳膻中少泽烧(《针灸聚英》)。
②妇人无乳，少泽，合谷、膻中(《针灸大成》)。
2、按摩疗法
自我按摩足三里、内外关、中脘穴，同时配合乳房按摩。
3、饮食疗法
（1）猪蹄汤：猪蹄2只。煮汤，冷却去其上漂油脂，食肉饮汤，通乳、催乳颇佳。亦可用猪蹄粥（《寿亲养老书》）、猪蹄当归粳米粥（《中国药膳大观》）、章鱼煲猪蹄、猪蹄花生汤、当归黄芪猪蹄汤（《饮食保健学》）、猪蹄炖鲫鱼、虾酒猪蹄汤、金针菜黄豆煲猪蹄（《临床食疗手册》）、猪蹄葱白煮豆腐（《妇科食疗》）。
4、土单验方
（1）鸡血藤、红枣、桑寄生水煎代茶饮。
（2）猪蹄2只，通草24克，同炖，去通草，食猪蹄饮汤。
（3）生黄芪30克，当归9克，炖猪蹄，饮汤。
（4）乳房有块者，局部用橘皮煎水外敷，乳房胀疼者，可用热水、葱汤洗涤乳房，以宣通气血。
【预防与调摄】
1、预防和行为干预
适量运动，合理膳食，情志舒畅，讲究低脂低盐饮食，不要吃刺激性太大的食物，如五香料、煎炸、点心之类。加强营养，尤其富含蛋白质食物和新鲜蔬菜和水果，以及充足的汤水，提早哺乳，促进乳汁的分泌。按时喂奶，正常足月产儿产后8～12小时可开始喂奶。早产儿可延迟至16～24小时。每次哺乳持续15～20分钟即可。
2、中医护理
孕期做好乳头护理，产检时若发现乳头凹陷者，要嘱孕妇经常把乳头向外拉，并要常用肥皂擦洗乳头，防止乳头皲裂而造成哺乳困难。纠正孕期贫血，预防产后大出血。
3、中医健康教育要点
调摄饮食起居，和缓运动，平心静气。
4、健康评估方法
一般而言，宝宝一天下来至少要换6次以上的尿片，而且每一次尿片的量都很“充实饱满”。健康的宝宝，可以上述办法简单评估摄取的奶量是否充足。
5、禁服某些药物，如阿托品、红霉素、四环素、水杨酸盐、碘化物、溴化物、碘胺类、苯巴比妥类。
6、及时治疗产后汗多及恶露不绝诸症，减少津液流失。
产后缺乳调养法
调养方法
（一）起居调养法
产后生活应有规律，保证睡眠充足。情绪舒畅，营养丰富。此外，合理授乳，保持乳房清洁亦很重要。产后应及早哺乳，可于产后８小时即开始。如乳头及其周围有痂垢，应当先用水洗净，以后每次哺乳前亦均用清洁的温湿毛巾擦洗乳头和乳房。若乳房胀硬可用热毛巾热敷乳房。哺乳时，一手扶托，用另一手五指做梳状，自乳根向乳头方向轻柔梳理，以便使乳汁外流。第１次哺乳时间要短，以后可逐渐延长，甚至达３０分钟。一般每３～４小时哺乳一次。如婴儿吸吮无力，可用吸奶器吸引后，再行哺乳。
（二）心理调养法
中医认为，肝郁气滞是缺乳的重要原因之一。产妇平时情志抑郁，或产生情绪波动，思虑忧怒，均可导致肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，出现乳汁缺少，甚至不下。因此，保持情绪舒畅，移动情绪，建立信心是非常重要的因素。产后即哺乳期妇女应有一个良好的家庭环境，保持夫妻关系和睦，避免情志刺激，少看或不看惊险紧张的电视片及电影。对于有情志因素的患者，应给予言语开导，或劝其多参加一些娱乐活动，以调畅情志。更不可因缺乳而过度焦虑。只有这样，才能减少心理因素对乳汁分泌的不良反馈影响。
（三）饮食调养法
缺乳妇女可多食一些生乳、通乳的食物，但应注意尽早实施。如鲫鱼、鲤鱼、章鱼、猪蹄、猪排、母鸡、羊肉、豆腐等。此外，可多吃含维生素Ｅ的食物，如植物油、蔬菜、水果、花生仁等，因为维生素Ｅ能使末稍乳腺扩张，使乳房血液供应充足，从而使乳汁分泌增加。亦可常服少量啤酒，因啤酒能提高血清催乳素的浓度，从而促使乳汁的分泌。但应注意忌食一些有退乳作用的饮料、补品及药物，如麦乳精、乐口福、花椒、豆豉、麦芽、鸡内金等。
此外，可根据情况，选用一些食疗方。
（１）当归２０克，羊肉５００克，炖煨，加少许黄酒及生姜，吃肉饮汤。
（２）黄花菜３０克，黄豆５０克，鸡肉２００克，清炖，烂熟后调味，分次服食。
（３）章鱼１５０克，猪蹄２只，炖煨，烂熟后，食盐调味，分次服食。
（４）黄芪２０克，当归１０克，炮山甲、[通草各６克。洗净共用布包好，然后猪蹄切碎，同放入炖盅内，加水适量，放锅内隔水炖至猪蹄烂熟，去药，加少许黄酒，分次服食。
（５）猪蹄１只，炖熟后，加黄酒６０毫升服食。
（６）活鲫鱼１条，通草３克，当归５克，同煮，吃肉喝汤。
以上６方适用于气血不足型缺乳（产后缺乳，乳汁清稀，乳房不胀、不痛而软，食少神病，大便稀溏，舌淡少苔，脉细弱）。
若为肝郁气滞型缺乳（缺乳，胸胁胀闷，乳房胀硬而痛，情志不畅，嗳气，叹息，苔薄白，脉弦），可选用以下食疗方：
（１）猪蹄筋２５０克，穿山甲珠３０克，丝瓜络１５克，佛手１０克。共放锅内炖煨，至烂熟，加少量盐、姜调味，分次饮汤、食肉。
（２）豆腐４块，红糖６０克，米酒３０克。先将豆腐与红糖加水共煮３０分钟，再放入米酒，一次食饮。
（四）药物调养法
１．单方验方
（１）当归３０克，王不留行１２克，水煎服，每日３次。
（２）鸡血藤、红枣、桑寄生各适量，煎水代茶饮。
２．中成药方
（１）通乳丹，每次６克，每日３次。用于气血不足者。
（２）下乳涌泉散，每次６克，每日２次。用于肝郁气滞者。
（五）针灸调养法
（１）体针：
取乳根、膻中、少泽穴。气血不足者加灸脾俞、足三里，肝郁气滞者加刺期门。
（２）耳针：取乳腺、内分泌、胸、肾上腺。找出敏感点，捻针数分钟。
（六）按摩调养法
（１）以两手手掌自行在乳房周围轻轻摩揉１～３分钟。
（２）以五指指腹轻轻抓揉乳房１０～２０次，然后以手掌托住乳房轻轻抖动１～３分钟。
（３）以食、中指指腹按揉乳根穴１分钟。
（４）以单侧手掌在脘腹部位揉摩２分钟。
（５）以食指指腹按揉中脘、膻中、三阴交、足三里穴各１分钟，再以拇、食指捏按少泽穴１分钟。（七）外治调养法
（１）用橘皮煮水外洗乳房，或煮水后，用毛巾浸汁热敷乳房。
（２）葱白１０根，捣烂，加少量盐制成饼，外敷乳房，每日一换，连用３天。
产后缺乳食疗方
【气血虚弱】 【肝郁气滞】
产后乳汁分泌甚少或全无，称为缺乳，也称乳汁不行或乳汁不足。主要由于气血虚弱，乳汁化源不足；或情志失畅，肝气郁结，气滞乳络不通所致。临床常见气血虚弱、肝郁气滞两种证型。
【金针炖肉】
配方： 干黄花菜30克，猪瘦肉250克。
制法： 将瘦猪肉切成小块，与黄花菜一起放入锅内，加水适量，炖熟，调味即可。
功效： 宣郁通乳。
用法： 佐餐分3次吃完，5日为1个疗程。
【海带佛手浆】
配方： 豆浆300克，海带60克，佛手10克。
制法： 海带、佛手加水适量，煎煮30分钟，再入豆浆煮30分钟。
功效： 行气解郁，散结通乳。
用法： 1次饮服，每日1次，连服5日。
【橘叶青皮猪蹄汤】
配方： 橘叶、青皮笤10克，猪蹄1只。
制法： 先把猪蹄洗净，再与橘叶、青皮加水适量同煮，炖至猪蹄烂熟。
功效： 行气通乳。
用法： 饮汤吃肉，每日数次。
【赤豆酒酿蛋】
配方： 赤小豆50克，糯米甜酒酿250克，鸡蛋4个。
制法： 赤小豆加水煮烂，入甜酒酿，烧沸，打入鸡蛋，待蛋凝固后加红糖调味。
功效： 益气养血，祛瘀通乳。
用法： 每日1剂，分2次服食。
【归芪鲤鱼汤】
配方： 鲤鱼1条（约500克），当归15克，黄芪50克。
制法： 将当归、黄芪用纱布包后与洗净的鱼同煮。
功效： 补气养血通乳。
用法： 饮汤吃肉。
【鲫鱼通乳汤】
配方： 鲫鱼500克，通草9克，猪前蹄1只。
制法： 鲫鱼洗净，猪蹄洗净。二者与通草一起加水同煎，熟后去通草。
功效： 益气健脾，通经下乳。
用法： 饮汤吃肉，随量食用
| 催乳立效方治疗产后缺乳 |
|
| 维生素E100毫克，土鳖虫3克，研成细末，用啤酒100ml，送服上2种药。每日3次。本方中维生素E能使末梢血管扩张，使乳房血液得以充足的供应，从而促使乳汁分泌的增加；土鳖虫有活血逐瘀的作用，可使壅滞不通乳络得通；啤酒中含有麦芽糖。三味配用，可使壅滞之乳络得通，乳汁的分泌量增加，具有通乳络、下乳汁、健脾胃、益气血之功效。 |
|
