女性,29,顺产一男婴,产后8天一直没有奶水。患者肤白,稍胖,舌苔薄白。检查**不大也不松弛。饮食二便正常
辩证:气血不足
处方:生黄芪35g 当归15g 麦冬15 通草15 柴胡10 熟地25 山茱萸15 王不留行25 炮甲珠10 路路通15 2副。同时猪蹄、鲫鱼熬汤喝。
后患者反应,无任何变化。
是不是药量太小,随后用王幸福老师处方:
生黄芪35g 当归60g 麦冬15 通草15 桔梗6 熟地黄60 白芷30 皂角刺25 山茱萸25 王不留行15 路路通15 川芎6 赤芍6 龙眼30 砂仁6 3副。同时猪蹄、鲫鱼熬汤喝。
患者每天喝3次,每幅药喝一天,然而,后询问依旧无乳汁!
我也就不好意思在开处方了,因为我觉得自己已经是黔驴技穷!
另外,也许有人问为什么在第二章处方我去掉了穿山甲,因为此药对实证效果好,虚证过于辛散,故不用。
发在这里,恳请大家帮我分析,到底怎么回事,难道真的有传说中的 无奶型产妇吗? zhishifacai
产后母亲常常会发生产后缺乳的表象,哺乳期内,乳腺无乳汁排泄,或泌乳量少,不能满意喂食婴儿者,称产后缺乳。多发生在产后2~3天或半个月内,也可发生在整个哺乳期。中医称之为“产后缺乳”、“产后乳汁不可”等。看看中医辨证医治产后缺乳的疗法大全。
中医称之为“产后缺乳”、“产后乳汁不可”等。
辨证论治
首要医治原则是调补气血,通络下乳。
1.气血衰弱
[证候] 产后乳少或全无,乳汁清稀,**柔软,无胀感,面色无华,神疲乏力,气短懒言,心悸头晕;舌淡,少苔,脉虚细。
[治法] 补气养血,佐以通乳。
[方药] 通乳丹加减。
首要药物:人参、黄芪、当归、麦冬、通草、桔梗、猪蹄。食少便溏、腹胀者,加炒白术、陈皮、扁豆;头晕心悸者,加阿胶、白芍、首乌。
2.肝郁气滞
[证候] 产后乳汁甚少或全无,乳汁稠,**胀硬或痛苦,情志郁闷,食欲不振;舌质正常或黯红,苔薄黄,脉弦或弦数。
[治法] 疏肝解郁,通络下乳。
[方药] 下乳涌泉散。
首要药物:当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。若有**肿痛显著,加橘络、丝瓜络、路路通;**肿痛微热、心烦口苦者,加蒲公英、全瓜蒌、刺蒺藜、夏枯草。
中成药
十全大补丸:每次9克,每日两次,口服。适用于产后气血衰弱型。
增乳保育膏:每次25毫升,每日3次,饭后开水冲服。适用于产后血虚而致缺乳。
补血生乳颗粒:每次4克,每日两次,温开水冲服。适用于气血亏虚之产后缺乳。
逍遥丸:每次9克,每日两次,口服。适用于产后肝郁气滞型。
乳泉颗粒:每次4克,每日两次,温开水冲服。适用于产后乳少乳汁不畅。
生乳糖浆:每次40毫升,每日3次,温开水冲服。适用于肝郁气滞之产后乳汁不可,乳少不畅。
经验方
1.袭笑梅通乳方
[药物组成] 当归12克,鹿角霜(先煎)9克,穿山甲片(先煎)10克,王不留行、天花粉各9克,通草1.5克。
[习惯证] 肾虚瘀阻之缺乳。
[用法用量] 水煎分服。
2.补气通乳饮
[药物组成] 黄芪30克,当归6克,党参24克,麦冬、生地黄各12克,白通草6克,桔梗、王不留行各10克,生菜子3克,猪蹄两只。
[习惯证] 气血两虚之缺乳。
[用法用量] 先以猪蹄煎汤,取此汤煎上述诸药服用,每日一剂。
3.调肝通乳汤
[药物组成] 柴胡6克,杭芍药9克,当归9克,王不留行9克,僵蚕6克,漏芦9克,鹿角霜9克,芝麻9克。猪蹄汤煎服,此方通常3剂可收全功。用鲜蒲公英捣烂敷**上,则作用更佳。
[习惯证] 精力影响而致情志失调、肝郁气滞招致的缺乳。症见**胀满而痛,乳汁不可而身热,胸胁胀满,口苦厌食。
[用法用量] 水煎分服,每日一剂。 白人参
我同意二楼的讲解.
但也有痰滞乳汁不足者.可用苍砂导痰汤加通草王不留行.煎水内服. 随缘老中医
不知道用山茱萸是何道理呀,山茱萸 性味归经?酸、涩?微温。归肝、肾经。 功能主治?补益肝肾?涩精固脱。用于眩晕耳鸣?腰膝酸痛?阳痿遗精?遗尿尿频?崩漏带下?大汗虚脱。内热消渴。酸涩的药物有收敛的作用,以之通乳道理何在?------ |
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产后有出汗! nixinyu
是不是胃虚水停,不能化精?舌苔有无水滑?脉有无沉细?四肢不温?加干姜?汗多。新加汤证?黄芪换人参?恶风、汗出加附子? adeley
李可老中医强调产后需服生化汤。 他说。母乳不足,当分虚实,并举了五个案例
。 slb654321
我想产后汗这种你确实得把汗解决了才可能有乳汁,就比如说你用了这些补气血的药之后脉象如何?有力无力?如果无力,那说明失败了。本案也应该去了通草,象西医治高血压利尿,通草虽通,但一个气虚的脉象无力的人,似乎也不宜用。如果本就汗多,再加利尿,还哪来的奶?用方还是因时因地制宜为好。 烈火战车
对这种病人不外虚实二道
一补一通
究是补通兼施,还是补大于通,还是通先于补,这个要细思量。 zhishifacai
关于这个问题,左思右想之分析之后,患者告诉我生完小孩后第二天,两**胀痛发硬,就是奶水不出来,然后使用吸奶器,每天也就是140ml左右,随后采取传统的熬猪蹄、鲫鱼汤喝,但是依旧如此。患者请我开处方时,已经是产后第9天,两**已经不涨痛,无发硬的感觉,松弛状。但是我没把前面的病史问得详细,所以就按气血不足型开处方。共5副药,中间换一次方,但是患者仍然双乳无感觉。
用西医分析就是:下丘脑----垂体-----**构成一个轴线。由于当时乳汁不能够顺利排出,时间又持续过长,所以就等于**胀满的信号逆反馈下丘脑,使下丘脑分泌的促催乳素释放激素急剧下降,所以腺垂体分泌的催乳激素也就下降,那么**分泌乳汁的活动就会终止,也就是由于没有及时通乳,所以造成了回乳现象。------zhoubotongpp
这只是西医的解说,中医的呢,方药当如何?即使是西医的催乳激素下降,中医也有其理法。若你想明白了,不妨说说。 烽烟再起
患者告诉我生完小孩后第二天,两**胀痛发硬,就是奶水不出来,然后使用吸奶器,每天也就是140ml左右
辩证错误!该病人不是气血不足,或是肝郁气滞,或是痰湿阻滞。 silent--
可以考虑换一个治疗思路:针灸 川银花
不辫虚热寒实,阴阳表里。刻舟求剑效果不会好。 wangcuijie
脾为生化之源,脾虚何以化气血,这样的患者多为脾虚湿盛,宜先补气健脾,温阳燥湿,再通络 ZBPY
猪蹄.黄芪.当归.西混.还有两样..共五样就好用的那莫多吗 www44214421
这个我感觉可以考虑张锡纯说的玄参石膏,当然石膏看发热情况,玄参可以稍大剂量。为什么补没效,可以考虑郁,加解郁疏肝的药这个我感觉可以考虑张锡纯说的玄参石膏,当然石膏看发热情况,玄参可以稍大剂量。为什么补没效,可以考虑郁,加解郁疏肝的药 桥那头
不辫虚热寒实,阴阳表里。刻舟求剑效果不会好。
——同意。
另外也没提供脉象,不知楼主咋个就下药了? genlu
不如LZ先介绍现在情况 脉证 舌诊 何必 都在猜想
根本都无法断阴阳寒热虚实 都不知道原因何在?何必开方
提供资料较少,叫大家如何辩证?没有辩证,怎能答出一个所以然 taolimm
缺乳这块不是光靠医生用药就能治愈,产妇的配合也尤为重要,勤排勤喂,饮食睡眠,心情都有很大关系------ lzx9082
对的 确实需要勤喂 越喝越多 不喝就干脆不分泌了为何加柴胡。。。。。。。。。 wu9671
此种我用通草15g,王不留行30g,路路通30g,炮穿山甲10g。有汗可以加生黄芪。两剂见效。 lzx9082
不懂为何用山茱萸 还有桔梗 还有王不留行 等。。。-------ericlau110
山茱萸估计是考虑肾阴不足所以泌乳不足,但山茱萸有酸敛之性,我临床一般不用来通乳,至于桔梗和王不留行是常用来下乳的。学过中药和中医的人都知道。
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